引流管的护理66661

外科引流管的护理胃肠一黄梅第一页，共二十六页。外科引流的定义将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法第二页，共二十六页。眼睛引流管是外科医生的眼睛！没有因放引流管而后悔的外科医生！第三页，共二十六页。外科常见引流管

胃肠减压管脑室引流管

腹腔引流管硬膜外引流管“T”型引流管硬膜下引流管

留置尿管胸腔闭式引流管

切口负压引流管

空肠营养管

第四页，共二十六页。第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。外科引流的目的1）预防严重感染急诊腹腔外伤，选择性的大手术污染比较严重手术区内渗血较严重，可能会有积血2）降低局部压力，解除梗阻：如胆道术后T管引流3）预防吻合口瘘：如胃肠道术后胃肠减压管4）促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能第八页，共二十六页。引流管的分类1、按引流的作用原理分为被动引流、主动引流2、按引流的目的分为：预防性引流、治疗性引流第九页，共二十六页。被动引流

①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面（胸腔闭式引流）主动引流将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体第十页，共二十六页。预防性引流：放置时间短，术后几天可拔除治疗性引流：引流时间较长，可长达数月第十一页，共二十六页。外科引流的适应证治疗性的引流：①局限性的脓肿、病理性积液等；②消化道瘘；③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时

第十二页，共二十六页。引流管护理的目标使患者处于最佳的舒适状态保持引流通畅、有效保持引流管周围皮肤清洁、干燥促进局部伤口及疾病康复降低护理成本第十三页，共二十六页。引流管的护理措施

固定

通畅观察更换无菌拔管第十四页，共二十六页。一、妥善固定引流管1、合理调整引流袋或装置的高度如：脑室引流管最高点应高于侧脑室10---15cm,以保持适当的颅内压力，防止引流过度；其他大多数引流袋均应低与引流管出口平面，体位应取半卧位，以利引流，防止引流液逆流2、防止意外脱管术后病人返回病房应向患者解释置管目的，说明自行拔管的危害，防止患者因带管不适而自行拔管；翻身时应妥善保护引流管，防止引流管因翻身而意外滑脱；改进引流管固定方法，避免意外脱管，如：胃管负压吸引器可用白色塑料袋装好系于患者纽扣上；对于离床活动的患者，可将引流袋用别针别在自己的裤子上等等3、注意引流管标识当患者置入多根引流管时，应标识引流管。用专用标签写上引流管名称，如“腹腔引流管”、“骶前引流管”等字样，必要时注明置管时间，然后粘贴在引流管上，以利各班辩认

第十五页，共二十六页。第十六页，共二十六页。二、保持引流通畅1、带管期间应随时注意观察，保持引流管不受压、扭曲及折转成角，以免影响引流效果2、手术后经常挤压排液管，每30-60min挤压1次，以免管口被血凝块或异物堵塞3、必要时以生理盐水冲洗引流管，始终保持引流管通畅，做到准确及时地为病情提供信息

第十七页，共二十六页。三、观察引流液的颜色、性质及量的变化

例如：腹腔引流管引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染第十八页，共二十六页。四、定时更换引流管或引流袋1每日更换并准确记录引流量2闭式引流瓶应每日倾倒引流液并以无菌生理盐水500ml清洗引流瓶。操作时应双钳夹闭引流管，防止引起气胸、气颅等3对长期置胃管、尿管者，应每周更换胃管，尿管。胃管应于晚上最后一次鼻饲后拔管，次日清晨更换鼻孔重新置管第十九页，共二十六页。五、严格遵守无菌操作原则1更换引流袋、管，倾倒引流液时均应严格遵守无菌操作原则搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒；下床活动时应讲引流袋低置于引流管出口平面3注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的清洁，如有液体外渗，应及时更换伤口敷料，以防感染

第二十页，共二十六页。六、掌握引流管拔除的指征1、无菌手术：预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于20~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除2、脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除3、肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术一般保留至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除4、胃肠减压管拔管指针：肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐减少；胃肠道手术者肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管第二十一页，共二十六页。七、拔管后观察

1、观察局部有无渗液2、临床表现的观察第二十二页，共二十六页。导管安全的管理——提升导管护理的安全性导管按风险程度分三类1、高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记2、中危导管：三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。属于中危导管除了标上管道名称外，再用蓝色不干胶做标记3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管。用无色不干胶做标记第二十三页，共二十六页。导管观察、记录要求1、观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标志分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。2、观察时间：高危导管——至少每4小时观察一次，并记录在护理记录单上中危导管——至少每班观察一次，有情况随时记录低危导管——至少每天观察一次，有情况随时记录第二十四页，共二十六页。引流管的护理

严谨