质量改进计划

质量改进计划北京协和医学院护理学院赵红2022年10月18日质量保证证采取一切切措施为为顾客持持续提供供充分的的、令人人满意的的优质服服务，这这些服务务是规定定要求的的或顾客客需要的的质量改进进美国质量量管理学学家朱兰兰在欧洲洲质量管管理组织织第30届年会上上指出：：质量改改进是使使效果达达到前所所未有的的水平的的突破过过程质量改进进的最终终效果是是按照比比原计划划目标高高得多的的质量水水平进行行工作。。如此工工作必然然得到比比原来目目标高得得多的产产品质量量。质量量改进与与质量控控制效果果不一样样，但两两者是紧紧密相关关的，质质量控制制是质量量改进的的前提，，质量改改进是质质量控制制的发展展方向，，控制意意味着维维持其质质量水平平，改进进的效果果则是突突破或提提高。可可见，质质量控制制是面对对“今夭夭”的要要求，而而质量改改进是为为了“明明天”的的需要质量保证证/改进一个包括括以下内内容的术术语·：有计划地地、系统统地监督督和评估估医疗服服务的方方法识别改进进的机会会持续改进进的机制制质量保证证计划持续进行行的计划划告诉我我们：我们是否否正在做做我们打打算做的的我们是否否正在做做我们应应该做的的我们正在在做的是是否符合合对我们们的要求求我们还需需要做哪哪些变革革和改进进质量保证证过程计划监督质量改进进QualityCycleStep1::PlanStep2:SetStandardsStep3::CommunicateStandardsStep4::MonitorStep5::Identify&&prioritiseopportunitiesforImprovement((QI)Step6::DefineQIStep7::IdentifyWhowillworkonQIStep8:Analyse&StudyQIStep9::Choose&&designsolutionStep10:ImplementsolutionUSAID/QAP1993质量控制制质量计划划质量改进进医院的质质量改进进计划的的内容介绍质量量改进的的概念设定目标标讨论计划划与资源源建立组织织结构考虑培训训需求计划执行行的评估估制定报告告系统和和评价方方法质量改进进的基础础负责质量量改进过过程的部部门和员员工质量委员员会质量改进进团队质量改进进团队协协调者质量改进进负责人人质量改进进师资质量文化化所谓文化化就是组组织成员员共同分分享的指指导其行行为的信信仰和价价值观质量活动动是常规规每一个工工作人员员都知道道质量的的概念，，实践其其原则，，把它当当成自己己的责任任每一个单单位都有有结构质质量、过过程质量量和结果果质量，，并且永永远不会会停止对对高质量量的追求求制定质量量改进计计划制定计划划的工具具时间表：：任务、、时间、、负责人人甘特图：：全面的的时间管管理计划评审审技术（（PERT）：包括括资源和和时间的的流程图图计划评审审技术（（PERT）流程图图你将要开开始质量量改进的的旅程记住!从确认问问题开始始确认问题题的焦点点结构过程

结果确定问题题的方法法Serious严重性Measurable可测量Appropriate适当Remediable可解决Timeliness及时性开展QA/QI研究尽可能多多地发现现问题选择一个个去研究究分析特定定的问题题下一步做做什么?解决/处理问题如何做?你如何知知道你所所做的工工作使得得服务质质量提高高了？制定标准准和指标标测量问题题!因为“如果你不不能测量量问题，，你就不不能处理/解决它”PeterDrucker何时测量量问题你要证明问题是否否真的存在!你要证明问题是否否解决了!测量问题题要测量问问题，我我们必须须有一个个基准（（用于比比较）以以及测量量工具!标准

指标阈值基准工具分界点什么是标标准?-1标准标准是为了在在一定的的范围内内获得最最佳秩序序，经协协商一致致制定并并由公认认机构批批准，共共同使用用的和重重复使用用的一种种规范性性文件。。它以科科学、技技术和实实践经验验的综合合成果为为基础，，经有关关方面协协商一致致，由主主管机关关批准，，以特定定形式发发布，作作为共同同遵守的的准则和和依据是对预期期的/可接受的的业绩（（质性的的或量性性的）的的陈述举例：临床实践践指南（糖尿病病管理））‘患者应该该每年检检查一次次视网膜膜’顾客规章章–医生30分钟接诊诊使组织可可以比较自己的业业绩水平平（量性性的）什么是标标准?-2如何设定定标准?1.外国文献献2.其他的地地区性研研究3.多数人的的意见

改进质量量的两种种考虑去除达不不到标准准的东西西以应有的的姿态接接近低←质量→高（设定标准准）腐烂的苹苹果badapple低←质量→高（标准）质量不好好的产品品去掉质量量不好的的产品剩剩下的就就是优质质产品!?･･････效率的评评分?改善低←质量→高（标准）没有质量量不好的的产品１．如果平均均值提高高，质量量不好的的产品减减少２．如果方差差缩小，，质量不不好的产产品进一一步减少少平均值提提高方差缩小小低←质量→高根据标准准改进质质量（1）在医院内内根据标标准向期望的的方向努努力低←质量→高根据标准准改进质质量（2）通过行动动，根据据标准，，进一步向向期望的的方向努努力低←质量→高根据标准准改进质质量（3）通过程序序，根据据标准达到质量量飞跃如何知道道是否达达到标准准?制定一个个测量标标准的方方法指标什么是指指标?-1测量和表示性能的工具能够告知知目前的状状况以及及你想达达到的目目标什么是指指标?-2衡量目标标的单位位或方法法一种用于于测量的的特殊工工具一种标准准但是用用可测量的的术语陈述述测量一个个部门（（组织））业绩指标（工工具）方向重量时间例子临床指标标一个用于于评估患患者护理理过程中中可测量量的方面面的工具作为评估估一个医医院、部部门或个个人业绩绩的指南标准

是对预期期质量的的陈述例如：糖糖尿病患患者应该该每年作作一次视视网膜检检查指标是标准的的可测量形式（百百分比，，比率等等）例如：每每年至少少检查一一次视网网膜的患患者百分分数选择/制定指标标-1选择/制定指标标必须直接解决决问题具有科学学性能够得到到数据通常用率率(%)的形式表表达有纳入和和排除标标准选择/制定指标标-2工具要有有科学的稳定性效度–是否测量量了应该该测量的的?信度–重复测量量能够得得到一致致结果循证–有无科学学的证据据支持?选择/制定指标标-3获得测量量数据的的可能性性可行性费用–收集数据据要花多多少钱选择/制定指标标-4结构指标标保健系统统的特征征（如人员员、设备备）过程指标标为患者提提供的服服务（如正确确的诊断断、处理理）结果指标标保健过程程对个人人健康的的影响（（如发病病率、死死亡率））(Donabedian,2003)以患者为为焦点的的结果指指标Patient-FocusedOutcomeIndicators死亡率住院天数数不良事件件并发症患者/家属满意意度对出院指指导的遵遵从护理过程程指标ProcessofCareIndicators护士满意意度患者需求求的评估估与实施施疼痛管理理皮肤完整整性的维维持患者教育育出院指导导患者安全全迅速应对对患者的的预定外外的护理理需求护理结构构指标StructureofCareIndicators患者与护护理人员员的比护理人员员中注册册护士的的比例注册护士士的资质质/资格护士的加加班护理人员员的损伤伤1名患者的的护理时时间护理人员员的工作作持续性性人员组组织设施信信息系系统设备资资金识别问题题诊断处理再评估患者利用接受理解依从性死亡率/生存率疾病状况况与并发发症生理的和和身体的的功能精神的和和社会的的功能生存质量量满意度提供照顾顾接受照顾顾技术的照照顾人际关系系的照顾顾结构过程结果什么是阈阈值?阈值行动的“分界点”划分可接接受的标标准（性性质）水水平的“值”如何设定定阈值?根据问题题的严重重性可利用的的资源阈值举例例当你说一一个人肥肥胖时，，体重是是多少?80kg?100kg?当你说候诊时间间长时，是多多少分钟钟?30minutes?45minutes?60minutes?当设定阈阈值时，，请记住住设定得太高，问题可可能得不不到解决决，到不不到目标标如果太低低，则不不能反映映可接受受的照顾顾的质量量水平应用文献献或其他他研究的的成果来来决定你你的合适适的阈值值或者在了了解现存存的照顾顾标准后后设定为何需要要标准、、指标和和阈值?证实问题题确实存存在，然然后迅速速行动通过评价价，确认认问题已已经解决决连续监测测，使得得问题不不再出现现!提高未来来的业绩绩举例问题医院中心心梗后死死亡人数数多（如如10人）没有及时时给予有有效剂量量的溶栓栓药物误诊问题是真真实的吗吗?有许多死死亡病例例吗?溶栓药物物给迟了了?有许多误误诊病例例吗?分析问题题确认问题题证实问题题是否真真的存在在，为何何为何?标准指标阈值

我们的质质量标准是什么?减少心梗梗的死亡亡数（如如减少50%）完全没有有心梗死死亡（如如减少100%%）我们的测测量指标是什么?例如，我我们如何何知道我我们有许多/不多由心心梗造成成的死亡亡?已经处理理减少了了心梗的的死亡?医院中有有心梗造造成的死死亡数医院中心心梗的例例数X100=医院心梗梗死亡率率什么是““可接受受的”阈值?每年心梗梗死亡<5例质量保证证过程计划监督质量改进进制定标准准、指标标收集数据据，使用用指标，，与阈值比比较标准指标阈值

分界点基准工具基线调查查阐明目标标确定范围围确定方法法选择工具具收集数据据分析资料料总结报告告收集资料料收集资料料过程繁重的，，昂贵的的计划为什么？？明确要做做的事将错误和和延迟最最小化有效利用用人力和和物力收集资料料计划如何工作进度度表列出任务务包括谁？？不同工作作所需的的时间确定工作作的最佳佳时间甘特图安排各项项活动收集资料料的过程程5个要点收集何种种资料如何收集集：技术、方方法、工工具谁收集在何处收收集何时收集集收集资料料的方法法-调查问卷法书面、电电话、网网络自记式、、开放式式、闭合合式访谈面谈、电电话、小小组、深深度访谈谈非结构式式、半结结构式、、结构式式主题小组组讨论小组讨论论指南、录录音带、、主持人人、观察察者观察参加者观观察、非非参加者者观察眼睛、观观察项目目列表、、笔、纸、、计时器器、尺等等收集资料料的方法法-其他脑力激荡荡思维记录录日志检核表：：分类的的、数字字的收集资料料过程收集资料料过程的的质量控控制观察/测量中的的误差监督仔细检查查分析资料料的方法法流程图因果图：：鱼骨图图、树状状图问题分析析图表示数据据的方法法频次、百百分比、、数量比比较：柱柱状图、、圆图、、排列图图表示数据据的方法法随时间变变化：线线图、趋趋势图、、控制图图表示数据据的方法法分布