心脏骤停的抢救与配合课件

心脏(xīnzàng)骤停的抢救与配合心内科李芳第一页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能(gōngnéng)的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。第二页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合病因(bìngyīn)其他(qítā)：电解质紊乱酸中毒药物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各种心肌病5%-15%

麻醉意外手术介入性操作电击第三页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。

2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀(zǐɡàn)或苍白心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出(tíchū)要包括无脉搏的室性心动过速。第四页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心室颤动第五页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心室(xīnshì)停搏

无脉性电活动(huódòng)第六页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心脏(xīnzàng)骤停症状体征的先后顺序全身(quánshēn)抽搐呼吸停止瞳孔散大呕吐、大小便失禁第七页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合

第八页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合时间就是(jiùshì)生命——早起动早评估病情、早呼救(hūjiù)、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”第九页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施——成功率＞90%4分钟内实施——成功率约60%6分钟内实施——成功率约40%8分钟内实施——成功率约20%且侥幸存活(cúnhuó)者可能已“脑死亡”10钟后实施——CPR成功率几乎为0第十页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心肺(xīnfèi)复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施(cuòshī)。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力第十一页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）A：气道开放、B、人工呼吸C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD

（高级生命支持、ALS）A：气管插管B：正压通气C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD

复苏后的处理(chǔlǐ)与评估第十二页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合第一阶段：基本生命支持

基础生命支持（BLS）系指心肺(xīnfèi)复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。第十三页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4第十四页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心脏(xīnzàng)骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏(xīnbó)呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸(chùmō)颈动脉搏动第十五页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合判断：要否开放气道呼救：启动EMSS体位：复苏位（仰卧位）

开放气道：贯穿(guànchuān)复苏始终CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放(kāifàng)气道第十六页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合B︰人工呼吸(réngōnghūxī)ProvideRescueBreathing球囊面罩(miànzhào)通气装置bag-maskventilationdeviceCPR第一阶段——ABCD四步法第十七页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合面罩(miànzhào)安全阀储气安全阀球体(qiútǐ)氧气(yǎngqì)连接管呼气阀进气阀第十八页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合球囊—面罩(miànzhào)通气：球囊挤压1/3--2/3挤压时间1~2秒成人：12--15次/分钟CE手法或OK手法球囊—面罩(miànzhào)喉罩口咽导管(dǎoguǎn)第十九页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合人工呼吸(réngōnghūxī)

ProvideRescueBreathing球囊面罩(miànzhào)通气bag-maskventilation

第二十页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合CPR第一阶段——ABCD四步法C：胸外心脏(xīnzàng)按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一(wéiyī)有效方法第二十一页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合按压(ànyā)部位一只手的食、中指(zhōngzhǐ)放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌(shǒuzhǎng)根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第二十二页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合胸外按压第二十三页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合两乳头(rǔtóu)间手掌(shǒuzhǎng)根复苏(fùsū)泵第二十四页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合第二十五页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合按压频率、按压深度、按压与呼吸(hūxī)比例频率(pínlǜ)：100次/min无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨(xiōnggǔ)下陷3～5cm，因人而异第二十六页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合

CPR第一阶段——ABCD四步法

D、除颤

人工(réngōng)除颤仪第二十七页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合第二十八页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平(qípínɡ)的左胸下外侧部

电极(diànjí)放置

。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利(biànlì)，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。第二十九页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合除颤步骤(bùzhòu)

stepstooperatedefibrillator打开电源(diànyuán)粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton第三十页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合心肺(xīnfèi)脑复苏二阶段

二期心肺复苏---高级生命支持（ALS)通气与氧供—尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗(zhìliáo)药物治疗第三十一页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合药物治疗给药途径（1）：建立(jiànlì)外周静脉途径（2）：中心(zhōngxīn)静脉输液（3）：气管(qìguǎn)内给药（4）：心内给药常用抢救药物肾上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氢钠异丙肾上腺素胺碘酮第三十二页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合维持有效循环维持呼吸：机械通气(tōngqì)和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素水电平衡防止急性肾衰防止继发感染心肺(xīnfèi)脑复苏三阶段后期复苏---持续(chíxù)生命支持(PLS)第三十三页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合危重症救护(jiùhù)配合的重要性增强(zēngqiáng)医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力第三十四页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合置患者于复苏体位↓通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸(réngōnghūxī)↓气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）↓开放静脉通路↓电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征

1名护士配合(pèihé)CPR的程序

第三十五页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合两名护士配合(pèihé)CPR的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）↓气管插管，接人工呼吸机↓头部降温↓多脏器功能(gōngnéng)支持（护士）乙胸外心脏按压↓开放静脉通路(tōnglù)（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）↓电击除颤，心电监护↓监测生命体征，负责各种记录

第三十六页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合三名护士配合(pèihé)CPR的程序护士（甲）护士（乙）护士（丙）↓↓↓通畅气道胸外心脏按压开放静脉通路↓↓↓气管插管，接人工呼吸机机动电击除颤，↓

↓

心电监护（巡回、维持秩序等↓头部降温监测生命体征，负责各种记录(jìlù)↓多脏器功能支持第三十七页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合小结(xiǎojié)抢救(qiǎngjiù)开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各项操作抢救相关的知识第三十八页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对挽救患者生命和提高医疗工作(gōngzuò)质量起到了重要作用。第三十九页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合温故而知新……第四十页，共四十三页。心脏骤停的抢救与配合谢谢(xièxie)