相位角及华法林在营养支持中的运用课件

生物电阻抗(zǔkàng)分析中的相位角对于行异基因造血干细胞移植患儿的生存预测及营养评估作用第一页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用生物电阻抗(zǔkàng)与

Phaseangle第二页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用Impedance(Z)：阻抗(zǔkàng)Resistance（R）电阻，组织的电阻性，与组织水合情况相关Reactance(Xc)电抗，组织的电容性，与细胞的形态、大小，

细胞膜完整性有关第三页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用电抗是在细胞膜中产生的阻抗成分相位角与电抗呈正比相位角与细胞或细胞膜的健康状态密切相关细胞膜结构完整、功能(gōngnéng)增加时，相位角增加细胞膜结构损伤及选择性滤过功能降低则相位角减少百分百细胞膜的相位角是90度第四页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用电阻与组织水合情况正相关(xiāngguān)相位角与电抗呈反比百分百体液溶质相位角是0水肿状况下，相位角下降第五页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用据现有研究显示：健康人相位角与年龄(niánlíng)、性别、种族有关仍无统一标准

第六页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用临床(línchuánɡ)运用营养评估(pínɡɡū)百分百细胞膜相位角：90度

百分百体液溶质相位角：0度身体细胞量呈正相关细胞状态评估健康程度细胞膜功能

第七页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用生存预测胰腺癌HIV血液(xuèyè)肿瘤第八页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用第九页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用对象及方法：实验组：67个3-20岁异基因造血干细胞移植(yízhí)

术前、术后30、100、180天进行对照组：35个5-18岁健康儿童营养评估：体重、身高、皮褶厚度、臂围、

上臂肌围、BIA

第十页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用评估(pínɡɡū)PA方法SPA=（实测PA-标准PA中位数）/标准差第十一页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用第十二页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用术前患儿及对照组的基本(jīběn)情况

第十三页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用结果(jiēguǒ)1.影响(yǐngxiǎng)SPA的因素性别无影响（p=.191）年龄较大，SPA较大（r=.662,p<.001）营养不良第十四页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用第十五页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用2骨髓移植术后改变(gǎibiàn)术后30/100/180天SPA分别为：-0.54(-1.0~-0.12)

-0.42(-1.0~-0.13)-0.26(-0.72~0.41)（p<.001）

但是BMI、FFM无显著改变（p>.005）SPA的改变(gǎibiàn)早于BMI及FFM第十六页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用SPA与各种营养评估(pínɡɡū)指标的相关性评估(pínɡɡū)第十七页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用SPA与体重丢失(diūsī)的关联具有相同(xiānɡtónɡ)子集的分组无统计学差异第三组和第四组具有显著差异第十八页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用SPA与GVHD的关联发生(fāshēng)过GVHDversus未发生GVHD移植术后180天的SPA比较:

（-0.84+0.31）versus（0.04+0.24）p=.002

第十九页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用SPA与激素使用(shǐyòng)情况使用versus未使用：-0.32(-1.0~-0.13)VS

0.31(-0.55~0.67)

p=0.03SPA与药物使用剂量呈现负相关

(r=0.204,p=0.01).

第二十页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用SPA与生存率的关系(guānxì)第二十一页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用结论(jiélùn)

1营养监测效果优于其他传统方式2机体成分监测的敏感度优于BMI及FFM3SPA可作为(zuòwéi)生存率预测指标第二十二页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用抗凝治疗(zhìliáo)与营养支持第二十三页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用第二十四页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用法华林香豆素类抗凝剂体内有效对抗维生素K，外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性口服华法林后通过(tōngguò)监测其对外源性凝血系统的影响（凝血酶原时间，PT）来调整剂量主要用于防治血栓栓塞性疾病（换瓣膜等）第二十五页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用凝血酶原时间（ＰＴ）检查机体(jītǐ)外源性凝血系统功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要检测指标影响PＴ的因素很多，导致各实验室测定的结果有较大差异1985年国际血液学标准公委员会和国际血栓与止血委员会提出用国际敏感度指数（ISI）标记凝血活酶，并采用国际标准化比值（INR）形式报告PＴ

第二十六页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用国际(guójì)标准化比值INR

PT检测值：所测质评血浆PT秒数PT正常值：同一种凝血活酶所测正常

人血浆的PT秒数ISI：国际敏感度指数，用多份不同凝

血因子(yīnzǐ)水平的血浆与国际参考制

品（IRP）作严格的校准，通过

回归分析求得回归斜率而得到的，

代表凝血活酶试剂对凝血因子缺

乏的敏感性，ISI值越低则敏感性

越高采用INR使不同实验室和不同试剂测定(cèdìng)的PT具有可比性，便于统一用药标准第二十七页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用INR的值越高，血液凝固所需的时间越长，防止血栓形成，例如血栓导致的中风INR值过高，易出现无法控制的出血风险。INR可有效监测(jiāncè)使用抗凝（“血液稀释”）药物的效果，例如华法林（Warfarin）第二十八页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用INR在不同人群范围：健康成年人：1.0有静脉血栓：应保持在2.0～2.5之间有心房纤维性颤动：应保持在2.0～3.0之间个性化指标INR值高于4.0时，提示(tíshì)血液凝固需要很长时间，这可能引起无法控制的出血，甚至死亡。INR低于2.0不能提供有效的抗凝第二十九页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用华法林的剂量反应（国际标准化比值）关系(guānxì)变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测华法林量效关系影响因素

（1）遗传因素

（2）疾病如肝功能低下、甲亢、CHF

（3）营养不良（4）药物（5）食物（6）营养支持（7）其他：酒精、香烟、葡萄柚汁第三十页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用食物(shíwù)

增强其作用：①抗血小板作用：当归根、茴香、阿魏、

芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香②影响(yǐngxiǎng)血小板聚集：鱼油大蒜、姜、银杏③富含维生素A：芒果汁第三十一页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用拮抗其作用(zuòyòng)：增强其代谢：人参、绿茶低糖类、高蛋白食物也会降低华法林的抗凝效果豆奶可使华法林的抗凝作用降低，建议在开始、中断饮用豆奶和其他大豆制品时注意监测INR其机制可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄

第三十二页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用第三十三页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用富含VK食物(shíwù)摄入：研究表明，偶尔摄入大量富含维生素K的食物并不能明显影响华法林的抗凝效果，如连续服用菠菜250g/d1周以上，可明显降低华法林的抗凝作用纳豆中含有的纳豆杆菌，可以在肠道中产生大量维生素K，使华法林抗凝作用降低

正常饮食摄入并不能达到影响华法林的阈值，且食物中的VK吸收度较低，但每个个体(gètǐ)由于基因差异，对于药物和食物反应第三十四页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用最新的相关MEDLINE研究提出新观点：富含VK食物摄入并不会影响华法林作用可能机制：1食物摄入量未达阈值2低吸收（纯VK吸收15%，菠菜吸收占5%）3基因影响建议(jiànyì)：维持原饮食结构，取消指南中的VK限制第三十五页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用肠内营养支持(zhīchí)患儿比起未肠内支持(zhīchí)患儿剂量较高TPN支持患儿，其TPN中不含VK，但是剂量也增加第三十六页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用原因：EN：与肠内营养制剂中的蛋白质结合PN：脂肪(zhīfáng)产生VK，蛋白质也会结合华法林建议：肠内营养支持与华法林给与间隔1小时若在营养支持持续滴注中合用华法林，存在营养支持停止继发出血风险第三十七页，共三十八页。相位角及华法林在营养支持中的运用内容(nè