救护车各种仪器的使用

救护车各种仪器使用急诊科邢斌救护车各种仪器的使用第1页多功效监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机放图片救护车各种仪器的使用第2页多功效监护仪【目标】使用多功效监护系统能够连续监测病人心率、血压、脉搏、呼吸，以及血流动力学、血液化学改变。当发生严重改变时自动发出报警，使医务人员及时发觉，采取办法进行处理，以提升病人治愈率，也可帮助诊疗。惯用于心律失常、危重病人，以及手术中、手术后监护。救护车各种仪器的使用第3页救护车各种仪器的使用第4页使用流程1，接通电源，检验电源是否接通良好，接口无松动。打开左下角电

源开关。2，检验监护仪各导线是否有老化，开裂现象。正确连接电极片

右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下（RL）:右锁骨中线剑突水平处

中间（C）:胸骨左缘第四肋间

左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。救护车各种仪器的使用第5页3，血氧探头红外线光源对准指甲，选择指套松紧适宜，防止造成局部压疮。4，将袖带绑在至肘窝两横指处，松紧度为能插进两指为宜。5，依据病人生命体征调整各参数上下限值。救护车各种仪器的使用第6页使用注意事项1，监护仪周围禁用手机等带有磁场物品，以免影响监护效果。2，监护仪报警时，护士马上给予处理，必要时汇报医生。3，观察贴电极处皮肤，若有红疹，发痒，及时更换贴电极位置。4，活动时注意导线预防压在身体某部位造成皮肤损伤。救护车各种仪器的使用第7页5，血压监测分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时开启START键，自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测。选择适当袖带及模式设置。6，袖带上标识对准肱动脉，松紧适宜，以可插入两横指为宜。7，袖带应于心脏（右心房）水平并外展45度。8，病人正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差。救护车各种仪器的使用第8页保养对于监护仪各个部件操作人员不应用力拽、拉、摔、碰撞等。比如无创血压袖带，在没有绑在病人身上时，仪器不能进行测量，不然会损坏充气气囊。血氧检测探头上轻易沾染上病人汗液、血迹等各种污迹，为防止探头被腐蚀和影响测量，应及时清洁。设专员管理，确保监护仪正常使用。

监护仪主机保养主要是“四防”：

防水，防尘，防震和防热救护车各种仪器的使用第9页监护仪常见故障及处理办法一电量不足

处理办法：1重新安放电池。2检验电极与软线，软线与输出接头之间是否连接良好。二ECG无波形处理办法：1更换电极片。2更换备用软线。救护车各种仪器的使用第10页三血压测不出

处理办法：1，选择手动测量血压。2，测量时制动。四SPO2无波形处理办法：1，更换手指测量。2，更换备用传感器。救护车各种仪器的使用第11页多功效监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机救护车各种仪器的使用第12页操作流程场景描述：抢救室有一名心跳骤停正在进行CPR患者，遵医嘱马上给予除颤。检验用物：除颤仪，导电糊，棉垫，手消液。快速检验除颤仪：电量充分，连接完好，处于备用状态。患者复苏体位：解开衣领，充分暴露胸壁，检验皮肤有没有异常，保持除颤部位皮肤干燥。除颤前准备：取下电极板均匀旋转涂抹导电糊。选择适当能量：单向波360J双向波150—200J。救护车各种仪器的使用第13页7电极板贴紧患者皮肤：选择适当位置。Apex位置心尖：左乳头外侧，上缘距腋窝7cm左右。Sternum板置于心底部（即患者胸骨右缘，锁骨下方）充电：术者拇指按压充电钮。嘱周围人离开。除颤。除颤成功，移开电极板。安置病人：擦拭患者身上导电糊。检验皮肤有没有红肿，灼伤；为患者摆放舒适体位。注意保暖。抚慰病人。除颤未成功，继续给予5个周期CPR后再次判断。完善重病统计，洗手。救护车各种仪器的使用第14页保养、消毒及使用后登记使用后清洁应首先拔掉电源。先用500mg每升含氯消毒液擦拭机身，再用清水纱布擦干。电极板用清水纱布擦干后，再用75%酒精纱布擦干备用。天天用75%酒精消毒擦拭显示器。天天检验各导线，备齐电极片和除颤用物。长久充电备用。除颤仪使用后需在登记本上登记使用次数，各班做好仪器功效检验，各仪器责任人需每七天维护，并在保养登记本上登记，署名救护车各种仪器的使用第15页8维护电池：除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电二十四小时以确保电池到达全容量，平时应将仪器与交流电源相连接，并在每次使用后充分电，否则，将降低电池容量与寿命。假如除颤仪在没有交流电源情况下存放超出1个月，要将电池充电48小时后备用。救护车各种仪器的使用第16页注意事项所用纱布不能过湿，以免液体流入屏幕缝隙中。放电时其它人不要贴近病人及床旁。不要让除颤仪碰撞或尖锐尖锐物品碰划。不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性液体或溶剂清洁仪器。导电糊均匀涂抹，防止局部皮肤灼伤，避开溃烂或伤口部位。避开内置式起搏器部位。误充电须在除颤器上放电，不能悬空放电。尽可能防止高氧环境。CPR过程中除颤时应在病人呼气终时放电除颤以降低跨胸动电阻抗。救护车各种仪器的使用第17页多功效监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机放图片救护车各种仪器的使用第18页操作流程给受检验者讲解检验心电图意义，通知检验无疼痛，无损害，打消顾虑，消除担心情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检验床上。按要求接好导联线，先将受检者双侧腕部、两侧内踝上部及胸部暴露，并用酒精纱布擦洗，保持皮肤与电极良好接触。导联连接方法和电极安放位置，包含：单极加压肢体导联（3个）和胸前导联（单极导联6个）。胸导联监测电极位置：V1，胸骨右缘第4肋间。V2，胸骨左缘第4肋间。V3，V2与V4两点连线中点。V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。V5，左腋前线V4水平。V6，左腋中线V4水平。救护车各种仪器的使用第19页操作流程打开电源开关，待屏幕出现心电波形时点击“开始”按钮，按次序统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联心电图。检验完后再查对一遍有没有遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检验姓名及检验时间。关闭电源开关，然后撤除各个导线。救护车各种仪器的使用第20页注意事项和保养维护充电方法：心电图机必须在关机状态下进行充电，充电时面板指示灯会闪烁，当电池充满时，指示灯变为常亮。肢夹使用：必须严格按照各肢夹所标符号进行对应连接测量，请末将左右脚串联在一起或只用3个肢夹，不然会造成测出波形干扰、不准或分析结果错误。吸球使用：请严格按照各胸电极连接位置进行连接，并要使用6个胸电极连接，有写医生只使用V1、V3、V5进行测量，这一样也会造成波形不准及分析结果错误。请使用导电膏或酒精，胸电极在擦拭导电膏或酒精时请注意要各自分开，禁止将全部胸导测量位置一次性进行涂抹，这将会造成体表短路，影响测出波形效果。救护车各种仪器的使用第21页多功效监护仪除颤仪便携式心电图机车载呼吸机救护车各种仪器的使用第22页准备工作检验呼吸机性能是否正常，电源电压与呼吸机电压是否一致，确保附件完全，电量充分，电源线完好。连接呼吸机管道及模肺，有自检系统呼吸机进行自检。车载氧气瓶压力是否足够。准备扳手，蒸馏水，插锁板。备好心电监护仪，简易呼吸机及吸痰器。救护车各种仪器的使用第23页操作流程了解病情，向患者家眷交代转院途中有可能发生各种意外，家眷了解后签字。通知病人或家眷：①操作目标：改进肺通气和换气功效，降低呼吸功耗，预防性治疗呼吸衰竭，改进危及生命缺氧情况。②嘱清醒患者及时表示自己不适。连续监测患者生命体征，依据详细情况适当调整呼吸机参数。选择适当呼吸模式:无自主呼吸病人普通选择完全控制呼吸通气模式；有自主呼吸病人普通选择同时间歇指令通气模式。调试呼吸机送气是否正常，确定无漏气，然后将呼吸机送气管道末端与患者面罩或气管导管紧密连接好，呼吸机开始工作。救护车各种仪器的使用第24页惯用呼吸模式A/C辅助/控制呼吸：吸气触发由患者决定，其它参数按预调通气参数为患者通气。适合用于无自主呼吸或自主呼吸微弱患者。Sigh叹息模式：在A/C期间每隔100次，供给一次最少1.5倍潮气量。适合用于长久需要机械通气患者。Simv同时间歇指令通气：自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定时间行同时控制呼吸。主要用于气道早期萎陷及撤离呼吸机过渡办法。Spont自主呼吸：患者呼吸时潮气量、呼吸频率、呼吸比均由患者自己控制。救护车各种仪器的使用第25页参数设置功效参数：①呼吸频率12—20次/min；②潮气量：成人普通5—15ml/kg；儿童8—12ml/kg，是最惯用范围。③吸呼比：存在自主呼吸患者，普通设置为1：1.5—2。无自主呼吸患者可适当延长吸气时间。④氧浓度（FiO2）：普通要求吸入氧浓度低于50%—60%；但对于氧合严重障碍患者，可适当提升氧浓度，使动脉血氧饱和度＞90%。报警参数：①气道压力上限报警：调整潮气量大小，使气道压力峰值指示为2.5kpa。②气道压力下限报警：调整气道压力下限设置，使显示值为0.1kpa。救护车各种仪器的使用第26页注意事项院前救治因患者在现场、途中停留时间较短，故应用呼吸机主要目标是确保危急重症患者生命体征平稳，而并非呼吸机治疗。转院前耐心试机，呼吸模式、各参数设定应尽可能与院内保持一致，途中依据情况适当调整。如突然出现呼吸机报警，应首先观察患者情况，如神志、面色、监护心率、血压、血氧饱和度等，其次再寻找报警原因，处理故障。如气道低压报警提醒管路漏气、脱连接；气道高压报警提醒患者痰堵、气道痉挛、管路折叠堵塞等；内置电池电量不足是否需要外接电源等。当发生呼吸机报警时，假如不能马上明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，均应马上使患者脱离呼吸机，进行气囊给氧，气囊尾部应经过导管与氧气瓶相连，以确保人工通气氧浓度。救护车各种仪器的使用第27页消毒与维护机身与台面消毒：使用惯用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机面板及表面。清洁呼吸机时，务必预防消毒液进入呼吸机内部。勿用有机溶液剂清洁机器表面。可用紫外线进行整机消毒，照射消毒时间为1小时。注意，整机消毒时，勿用过氧乙酸、甲醛熏蒸。呼吸道感染患者：凡呼吸道感染患者使用后，普通不易灭菌部分，如呼吸机面板及表面均用2%苏打水擦拭，在用清水清洁。结核患者用具要专用或作特殊处理，消毒液浸泡要酌情延长至2小时以上，再用清水冲洗，再放入福尔马林熏箱内消毒12小时。警告：禁止消毒液进入探头内部。呼吸阀消毒：每更换1次患者，均应对呼吸阀进行消毒。呼吸阀材料为塑料，清洗标准应在确保不损坏材料前提下进行。详细清洁方法为：先用清水冲去管路内壁污物，然后将