诊断学腹部6 (1)课件

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让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩诊

卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图

听诊方法：

将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。

听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。听诊最佳听诊位置

肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。肠鸣音活跃:(肠鸣音>10次／分)但音调不高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。肠鸣音

左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾动脉狭窄

中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄

下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:

髂动脉狭窄血管杂音

当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。

脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧支循环形成血管杂音

临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。振水音

检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。

原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音腹部常见疾病的体征

肝硬化急性阑尾炎

急性腹膜炎幽门梗阻肠梗阻急性胰腺炎

肝硬化门体侧支循环急性阑尾炎腹痛：转移性右下腹疼痛阑尾压痛点

体征

1.右下腹压痛和反跳痛

早期阑尾炎尚未累及壁层腹膜时，右下腹可不出现压痛，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛。起病数小时后，右下McBurney点(阑尾点)有显著而固定的压痛和反跳痛。

2.右下腹肿块

如发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清、固定，多为阑尾周围脓肿。

3.结肠充气试验(Rovsing征)

患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者，为洛(Rovsing)氏征阳性。

4.腰大肌试验

嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。此征提示盲肠后位的

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