呼吸系统疾病患儿的护理课件

第八章呼吸系统疾病患儿的护理教学目标：

1、掌握呼吸系统常见疾病的护理诊断及护理要点；2、掌握呼吸系统常见疾病病情观察的主要诊断资料；3、熟悉呼吸系统常见疾病的病因及病理生理；4、了解儿童呼吸系统的解剖及生理特点；第八章呼吸系统疾病患儿的护理1一、小儿呼吸系统解剖及生理特点

1、上呼吸道：包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉a、婴幼儿鼻胫相对较短，厚鼻道狭窄，粘膜柔软，血管丰富，无鼻毛，发生炎症时易鼻色而发生感染；b、咽鼓管脚短、直、短、显水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；c、婴儿的上颌窦及筛窦最易感染；d、小儿喉部呈漏斗形，相对狭窄，粘膜宽与血管，炎症时可引起声嘶和吸气性呼吸困难；一、小儿呼吸系统解剖及生理特点22、下呼吸道：包括气管、支气管、毛细支气管及肺泡a、婴幼儿气管及支气管的管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，故易感染导致呼吸道阻塞；b、右侧支气管粗短，是右支气管直接延伸，故异物易入右侧支气管；c、小儿肺的弹力f发育差，血管丰富，同质发育旺盛，肺泡数量较少，故易于感染；2、下呼吸道：包括气管、支气管、毛细支气管及肺泡33、胸部

a、婴幼儿胸廓较短、呈筒状；b、肋骨水平位，膈肌位置高；c、呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺扩时受限，影响通气换气；d、婴幼儿呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸节律不齐；e、年龄越小，呼吸频率越快；f、呼吸形式由腹膈式呼吸－胸腹式呼吸；g、小儿的各类呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病是较易发生呼吸功能不全；h、小儿的呼吸道的维持异性疾病功能均较差；3、胸部4二、急性呼吸道感染（AVRI）简称“上感”俗称“感冒”1、是小儿常见的疾病；2、主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染；3、病因：大多由病毒引起，亦可继发细菌感染；4、相关因素：婴幼儿的解剖生理特点决定；佝偻病、营养不良、贫血、肥胖症等；环境因素或护理不当等；二、急性呼吸道感染（AVRI）简称“上感”55、症状非局部症状及全身症状

局部症状：以年长儿多见，表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳或不同程度的发热；

全身症状：婴幼儿表现明显，发热、畏寒、头痛、纳差、乏力、呕吐、腹泻、腹痛、烦躁、惊厥等；

体征：咽部出血，扁桃体肿大，淋巴结肿大、肿痛；5、症状非局部症状及全身症状66、特殊类型：

1）疱疹性咽峡炎：好发于夏秋季，急起高热、咽痛、贫血、有疱疹；

2）咽－结合膜热：好发于春夏季、易流行，表现为发热、咽痛、伴双眼结合膜炎及颈部淋巴结肿大；

3）急性感染性喉炎：为喉部粘膜急性弥漫性炎症；冬春季节发病较多，可见于婴幼儿，大多为上呼吸道感染的一部分，表现为不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征；6、特殊类型：77、并发症：

可并发中耳炎、鼻旁窦炎、咽后壁脓肿、淋巴炎、喉炎、支气管炎、肺炎等；8、疾病原则：

对症治疗—肾上腺皮质—必要时气管切开抗感染病毒治疗：支持治疗：

7、并发症：8三、急性支气管炎（Acutebronchieis）

1、多继发于上呼吸道感染，成为一些急性呼吸道传染病的临床表现；2、凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎；3、咳嗽是主要症状：出为干咳，后有痰，婴幼儿全身症状较明显，体征：肺部呼吸音粗，可又不固定的干湿性啰音；

三、急性支气管炎（Acutebronchieis）94、婴幼儿可并发特殊类型的支气管炎—支气管哮喘(bronchialasthma)是支气管反应状态下，有变症原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。

好发于1—6岁的儿童，多在3岁以内起病；病因复杂：主要影响因素是遗传和环境；临床表现：发作性干咳—可大量的粘痰—伴呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫体位；体征：胸廓饱满，呈吸气状，叩击鼓音，全肺布哮鸣音哮喘持续状态，哮喘发作以夜间较严重，药物治疗后可缓冲；在哮喘急性严重发作，经合理的用拟交感N药物也不能在24小时内缓解者；反复发作者，可伴有营养不良和生长发育落后；50％患儿提早治疗可痊愈；4、婴幼儿可并发特殊类型的支气管炎—支气管哮喘(bronch105、治疗原则

1）急性支气管炎患儿以对症和抗感染治疗为主；2）哮喘者以消除病因，控制哮喘发作，预防复发为主；5、治疗原则11四、小儿肺炎（pneunomia)是由不同病原体或其它因素所致之肺部炎症；是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第一位原因；以发热、咳嗽、急促呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现；四、小儿肺炎（pneunomia)12（一）分类1、按病理分类，按解剖部位分：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎；2、病因分类：a、病毒性肺炎b、细菌性肺炎c、支原体肺炎d、衣原体肺炎e、真菌性肺炎f、原虫性肺炎g、伴感染性肺炎:吸入性肺炎，坠积性肺炎；3、按病程分类：急性(<1);迁延性(1-3);（一）分类133、按病程分类：a、急性（<1月）b、迁延性（1—3月）c、慢性（>3月）4、按病情分类：a、轻症：呼吸系统症状为主，全身中毒症状不明显；b、重症：累及其它系统症状，全身中毒症状明显；3、按病程分类：a、急性（<1月）14二、支气管肺炎（brochophenomina)

—是小儿最常见的肺炎，好发于婴幼儿。1、病因：病毒（发达国家）细菌性肺炎（发展中国家）传入途径：呼吸道、亦可经血液循环2、病理：肺组织充血水肿，炎性侵润为主；多个肺小叶累及，呈点状炎症灶；当小支气管，毛细支气管发生炎症—管径狭窄或阻塞，引起肺气肿或肺不张；

二、支气管肺炎（brochophenomina)153、病理生理及临床表现1）炎症—呼吸膜增厚低氧血症下呼吸道阻塞—通气和换气功能障碍高碳酸血症由于缺乏O2、CO2潴留及毒反应，可导致机体代谢及器官功能发生一系列变化：

1、呼吸系统（轻症患者）

主要表现为发热、咳嗽、急促—（40～80次／分），点头状呼吸，三凹征）

3、病理生理及临床表现162、循环系统心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，ECG异常心力衰竭：a、心律突然180次／分b、呼吸突然加快60次／分c、突然极度烦躁不安，明显发绀，面苍灰色d、心音低钝，奔马律、颈静脉怒张e、肝迅速增大f、尿少或无尿，眼睑颤动或下肢浮肿重症患儿可出现循环障碍、休克及DIC2、循环系统173、神经系统

轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡脑水肿可出现颅内压增高的表现：嗜睡、咳嗽、昏睡、昏迷、反复惊厥、前卤膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。4、消化系统

常表现为纳差、吐泻、腹胀可并发中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失消化道反应呕咖啡样物大便隐血试验阳性，排柏油样变3、神经系统184、并发症

a、脓胸：是由葡萄球菌引起的，导致一侧胸膜炎，表现为高热不退，呼吸困难加重b、脓气胸：肺脏边缘的脓中破裂，表现为突然咳嗽加剧，烦躁不安c、肺大泡：由于支气管肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，颈吸入后不易呼出，导致肺泡大而形成肺大泡4、并发症195、治疗原则：积极改善肺通气功能，控制炎症，防止并发症；一般治疗：对症治疗，对因治疗，并发症的防治，支持治疗1）一般治疗：包括隔离，环境，呼吸管理，饮食等；

2）对因治疗：抗菌，抗病毒治疗治疗原则：选用敏感抗生素，早期治疗，联合用药选用能渗入下呼吸道浓度高的药物（吸入）适量，足疗程，重症宜用静脉途径给药

5、治疗原则：20WHO推荐4种一线抗生素：复方新诺明（不宜用于新生儿）青霉素（治疗肺炎的首选药）广谱：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素我国卫生不对轻症肺炎推荐头孢氨苄（先锋霉素IV）用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天抗病毒药物，多用三氮唑核苷，干扰素，聚肌胞，乳清液等WHO推荐4种一线抗生素：复方新诺明（不宜用于新生儿）213）对症治疗：

氧疗：液化氯气；保持呼吸道通畅：祛痰剂，解痉，吸痰心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿腹胀：补K或禁食、皮下注射新斯的明0.104mg/kg每次纠酸：保持体液平衡

应用肾上腺皮质激素，可改善Tap通透性，减少炎性渗出，解除支气管痉挛，降低颅内压，改善微循环常用地氢米松，每次2～5mg，每日2～3次，疗程3～5日4）并发症的防治5）理疗（肺部），应用免疫调节剂，营养支持等3）对症治疗：氧疗：液化氯气；22六、呼吸系统常见护理诊断1、清理呼吸道低效：与无力课痰有关与痰液粘稠有关2、低效型呼吸型态：与气道梗阻有关3、气体交换变性：与肺部炎症有关4、体温过度：发热，与肺部感染有关5、PC：呼吸衰竭PC；颅内压增高PC：心力衰竭PC：肝功能衰竭PC：肺性脑病PC：惊厥发作PC：败血症等焦虑：与发热、咳嗽、呼吸困难、不舒适等有关营养失明：低于机体需要量，与摄入不足有关知识缺乏：患儿家属缺乏疾病治疗及护理配合方面的知识六、呼吸系统常见护理诊断23七、护理要点1、消除呼吸窘迫、维持气道通畅a、应用支气管扩张剂或肾上腺皮质激素类药物—解痉、平喘、祛痰b、保持气道通畅c、取合适的有利于肺部扩张的体位d、吸氧：氧浓度<40％为宜2、保证休息、减少焦虑a、环境的调整b、安全感c、心理安慰、d、生活舒适的照料七、护理要点243、密切观察病情，积极协助医生进行治疗（对因、对症）a、呼吸、体况、脉搏、血压、意识状态、瞳孔等b、警惕高热惊厥的发作c、观察有无呼衰、心衰的表现d、有无颅内压增多表现e、有无中毒性肠麻痹表现4、营养支持a、饮食与营养b、水分补充e、水电解质平衡的监测5、健康指导a、合理喂养b、环境管理c、卫生管理，呼吸道，分泌物d、呼吸运动的锻炼e、药物的正确使用指导

3、密切观察病情，积极协助医生进行治疗（对因、对症）25

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第八章呼吸系统疾病患儿的护理教学目标：

1、掌握呼吸系统常见疾病的护理诊断及护理要点；2、掌握呼吸系统常见疾病病情观察的主要诊断资料；3、熟悉呼吸系统常见疾病的病因及病理生理；4、了解儿童呼吸系统的解剖及生理特点；第八章呼吸系统疾病患儿的护理27一、小儿呼吸系统解剖及生理特点

1、上呼吸道：包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉a、婴幼儿鼻胫相对较短，厚鼻道狭窄，粘膜柔软，血管丰富，无鼻毛，发生炎症时易鼻色而发生感染；b、咽鼓管脚短、直、短、显水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；c、婴儿的上颌窦及筛窦最易感染；d、小儿喉部呈漏斗形，相对狭窄，粘膜宽与血管，炎症时可引起声嘶和吸气性呼吸困难；一、小儿呼吸系统解剖及生理特点282、下呼吸道：包括气管、支气管、毛细支气管及肺泡a、婴幼儿气管及支气管的管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，故易感染导致呼吸道阻塞；b、右侧支气管粗短，是右支气管直接延伸，故异物易入右侧支气管；c、小儿肺的弹力f发育差，血管丰富，同质发育旺盛，肺泡数量较少，故易于感染；2、下呼吸道：包括气管、支气管、毛细支气管及肺泡293、胸部

a、婴幼儿胸廓较短、呈筒状；b、肋骨水平位，膈肌位置高；c、呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺扩时受限，影响通气换气；d、婴幼儿呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸节律不齐；e、年龄越小，呼吸频率越快；f、呼吸形式由腹膈式呼吸－胸腹式呼吸；g、小儿的各类呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸道疾病是较易发生呼吸功能不全；h、小儿的呼吸道的维持异性疾病功能均较差；3、胸部30二、急性呼吸道感染（AVRI）简称“上感”俗称“感冒”1、是小儿常见的疾病；2、主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染；3、病因：大多由病毒引起，亦可继发细菌感染；4、相关因素：婴幼儿的解剖生理特点决定；佝偻病、营养不良、贫血、肥胖症等；环境因素或护理不当等；二、急性呼吸道感染（AVRI）简称“上感”315、症状非局部症状及全身症状

局部症状：以年长儿多见，表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳或不同程度的发热；

全身症状：婴幼儿表现明显，发热、畏寒、头痛、纳差、乏力、呕吐、腹泻、腹痛、烦躁、惊厥等；

体征：咽部出血，扁桃体肿大，淋巴结肿大、肿痛；5、症状非局部症状及全身症状326、特殊类型：

1）疱疹性咽峡炎：好发于夏秋季，急起高热、咽痛、贫血、有疱疹；

2）咽－结合膜热：好发于春夏季、易流行，表现为发热、咽痛、伴双眼结合膜炎及颈部淋巴结肿大；

3）急性感染性喉炎：为喉部粘膜急性弥漫性炎症；冬春季节发病较多，可见于婴幼儿，大多为上呼吸道感染的一部分，表现为不同程度的发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征；6、特殊类型：337、并发症：

可并发中耳炎、鼻旁窦炎、咽后壁脓肿、淋巴炎、喉炎、支气管炎、肺炎等；8、疾病原则：

对症治疗—肾上腺皮质—必要时气管切开抗感染病毒治疗：支持治疗：

7、并发症：34三、急性支气管炎（Acutebronchieis）

1、多继发于上呼吸道感染，成为一些急性呼吸道传染病的临床表现；2、凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎；3、咳嗽是主要症状：出为干咳，后有痰，婴幼儿全身症状较明显，体征：肺部呼吸音粗，可又不固定的干湿性啰音；

三、急性支气管炎（Acutebronchieis）354、婴幼儿可并发特殊类型的支气管炎—支气管哮喘(bronchialasthma)是支气管反应状态下，有变症原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。

好发于1—6岁的儿童，多在3岁以内起病；病因复杂：主要影响因素是遗传和环境；临床表现：发作性干咳—可大量的粘痰—伴呼气性呼吸困难和哮吼声，出现烦躁不安或被迫体位；体征：胸廓饱满，呈吸气状，叩击鼓音，全肺布哮鸣音哮喘持续状态，哮喘发作以夜间较严重，药物治疗后可缓冲；在哮喘急性严重发作，经合理的用拟交感N药物也不能在24小时内缓解者；反复发作者，可伴有营养不良和生长发育落后；50％患儿提早治疗可痊愈；4、婴幼儿可并发特殊类型的支气管炎—支气管哮喘(bronch365、治疗原则

1）急性支气管炎患儿以对症和抗感染治疗为主；2）哮喘者以消除病因，控制哮喘发作，预防复发为主；5、治疗原则37四、小儿肺炎（pneunomia)是由不同病原体或其它因素所致之肺部炎症；是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第一位原因；以发热、咳嗽、急促呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现；四、小儿肺炎（pneunomia)38（一）分类1、按病理分类，按解剖部位分：支气管肺炎；大叶性肺炎；间质性肺炎；2、病因分类：a、病毒性肺炎b、细菌性肺炎c、支原体肺炎d、衣原体肺炎e、真菌性肺炎f、原虫性肺炎g、伴感染性肺炎:吸入性肺炎，坠积性肺炎；3、按病程分类：急性(<1);迁延性(1-3);（一）分类393、按病程分类：a、急性（<1月）b、迁延性（1—3月）c、慢性（>3月）4、按病情分类：a、轻症：呼吸系统症状为主，全身中毒症状不明显；b、重症：累及其它系统症状，全身中毒症状明显；3、按病程分类：a、急性（<1月）40二、支气管肺炎（brochophenomina)

—是小儿最常见的肺炎，好发于婴幼儿。1、病因：病毒（发达国家）细菌性肺炎（发展中国家）传入途径：呼吸道、亦可经血液循环2、病理：肺组织充血水肿，炎性侵润为主；多个肺小叶累及，呈点状炎症灶；当小支气管，毛细支气管发生炎症—管径狭窄或阻塞，引起肺气肿或肺不张；

二、支气管肺炎（brochophenomina)413、病理生理及临床表现1）炎症—呼吸膜增厚低氧血症下呼吸道阻塞—通气和换气功能障碍高碳酸血症由于缺乏O2、CO2潴留及毒反应，可导致机体代谢及器官功能发生一系列变化：

1、呼吸系统（轻症患者）

主要表现为发热、咳嗽、急促—（40～80次／分），点头状呼吸，三凹征）

3、病理生理及临床表现422、循环系统心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，ECG异常心力衰竭：a、心律突然180次／分b、呼吸突然加快60次／分c、突然极度烦躁不安，明显发绀，面苍灰色d、心音低钝，奔马律、颈静脉怒张e、肝迅速增大f、尿少或无尿，眼睑颤动或下肢浮肿重症患儿可出现循环障碍、休克及DIC2、循环系统433、神经系统

轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡脑水肿可出现颅内压增高的表现：嗜睡、咳嗽、昏睡、昏迷、反复惊厥、前卤膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。4、消化系统

常表现为纳差、吐泻、腹胀可并发中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失消化道反应呕咖啡样物大便隐血试验阳性，排柏油样变3、神经系统444、并发症

a、脓胸：是由葡萄球菌引起的，导致一侧胸膜炎，表现为高热不退，呼吸困难加重b、脓气胸：肺脏边缘的脓中破裂，表现为突然咳嗽加剧，烦躁不安c、肺大泡：由于支气管肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，颈吸入后不易呼出，导致肺泡大而形成肺大泡4、并发症455、治疗原则：积极改善肺通气功能，控制炎症，防止并发症；一般治疗：对症治疗，对因治疗，并发症的防治，支持治疗1）一般治疗：包括隔离，环境，呼吸管理，饮食等；

2）对因治疗：抗菌，抗病毒治疗治疗原则：选用敏感抗生素，早期治疗，联合用药选用能渗入下呼吸道浓度高的药物（吸入）适量，足疗程，重症宜用静脉途径给药

5、治疗原则：46WHO推荐4种一线抗生素：复方新诺明（不宜用于新生儿）青霉素（治疗肺炎的首选药）广谱：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素我国卫生不对轻症肺炎推荐头孢氨苄（先锋霉素IV）用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天抗病毒药物，多用三氮唑核苷，干扰素，聚肌胞，乳清液等WHO推荐4种一线抗生素：复方新诺明（不宜用于新生儿）473）对症治疗：

氧疗：液化氯气；保持呼吸道通畅：祛痰剂，解痉，吸痰心力衰竭