妇产科护理学论文：宫颈癌机会性筛查的应用和分析

妇产科护理学论文： —【摘要】论文目的:探讨宫颈癌机会性筛查的应用及意义。论文方法:为2008年1月~12月在新疆自治区人民医院妇产科门诊就诊的患者行机会性筛查，以液基细胞学、HPV检测和阴道镜为筛查方法,活检组织病理学诊断为最终诊断标准,评价机会性筛查用于宫颈癌早诊、早治的意义。结果:4485例患者中一半以上患者不了解宫颈癌相关知识;患者筛查顺应性为98.79%(4431/4485),检出细胞学阳性569例,阳性检出率12.68%(569/4485);561例行高危HPV检测,感染率36.54%(205/561);549例行阴道镜+活检，活检病理结果为：CINI62例,CINII-III46例、SCC8例。2008年宫颈癌筛查参与率及宫颈病变检出率与2007年同期比较差异有统计学意义(Pv0.05)。结论：通过机会性筛查相关干预措施有助于提高患者对宫颈癌的认知程度,是全面防治宫颈癌的重要内容;机会性筛查顺应性好,能够早期发现宫颈病变,是行之有效的宫颈癌筛查方法,值得推广应用。【关键词】宫颈肿瘤;机会性筛查;液基细胞学检查;人乳头瘤病毒Theapplicationandsignificanceofopportunisticscreening

forcervicalcancerAbstract】Objective：Todiscusstheapplicationandsignificanceofopportunisticscreeningforcervicalcancer.Methods:PatientswhowerevisitinginthedepartmentofGyne-cologyofthePeoples'HospitalofXinjiangwereperformedwithopportunisticscreening-relatedinterventions.ScreeningmethodincludedThinprepCytologyTes,tHPVtestingandcolposcopy.Thefinalpathologicaldiagnosisofcervicalbiopsywasasthediagnosticcriteriatoassessthemeaningoftheopportunisticscreeningforcervicalcanceratearlydiagnosis.Results:Among4485cases,ahalfofthepatientsdidnt'knowtheknowledge of cervicalcancer; screeningcom-pliancewas98.79%.AbnormalTCTresultsratewas12.68%(569/4485).TheinfectionrateofHR-HPVwas36.54%(205/561).Biopsyresultswereasfollows:CINI62cases,CINII〜III46cases,SCC8cases.Therewasstatisticaldifference(PvO.05)between2008and2007twoyearsincervicallesionsdetectionrate.Conclusion:Inscreening,toraisethecognitionlev-elofcervicalcancerisimportantforcomprehensivepreventionandcontrolofcervicalcancer.Theopportunisticscreeningforcervicalcanceriseffectiveandeconomica.lItcanrecognizecer-vicallesionsearlywithhighscreeningcompliance.【Keywords】Cervixneoplasms;Opportunisticscreening;Thinprepcytologytes;tHumanpapillomavirus宫颈癌居妇女恶性肿瘤死亡原因的第二位。据估计，全世界每年约有50万宫颈癌新发病例,死亡病例27万,其中80%的病例发生在发展中国家［1］。宫颈癌筛查包括组织性筛查和机会性筛查。组织性筛查是有组织的对目标人群施行的最大范围筛查,筛查面广,不易漏查。但大多数发展中国家没有开展有组织的子宫颈癌筛查,或即使开展了子宫颈癌的筛查,由于经济和社会等问题,筛查也无法得到预期的效果［2］。机会性筛查属于一种被动性筛查,即将日常的医疗服务与目标疾病患者的筛查相结合,在患者就医过程中,对具有高危因素的人进行筛查。本文探讨了机会性筛查对早期发现宫颈病变的意义。1资料与方法1.1研究对象1.1.1一般资料选择2008年1月~12月在新疆维吾尔自治区人民医院妇产科门诊就诊的自愿接受机会性筛查的4485例患者,年龄在21~71岁,平均38.3±0.8岁;汉族1614例(36%),维吾尔族2063例(46%),其他民族808例438(18%);文化程度:上高中/中专3049例(68%),＜中专1436例(32%);户口为本市者3004例(67%),非本市者1481例(33%)。1.1.2纳入标准(1)有性行为史;(2)自愿接受机会性筛查。1.1.3排除标准(1)就诊前有宫颈病变病史或子宫切除史者；(2)有盆腔包块病史、其他脏器肿瘤或其他严重疾病病史者;(3)近1年内参加了宫颈癌筛查者。1.2研究方法1.2.1干预方法(1)由妇产科门诊护士随机发放宫颈癌防治手册；(2)同意筛查检查者签署知情同意书、填写宫颈癌相关知识认知调查表；(3)拒绝检查者填写拒绝筛查原因调查表。1.2.2临床检查(1)对接受筛查的患者行宫颈细胞学检查即液基细胞学检查(thinprepcytologytest,TCT)；(2)对异常的细胞学行HC-2实验(第二代杂交捕获实验)高危型HPV-DNA检测+电子阴道镜检查；(3)行阴道镜检查时,对可疑病变图像镜下取活检,若镜下未发现可疑病变部位,常规在转化区3、6、9、12点处活检或行宫颈管搔刮术；(4)组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。3统计学处理用SPSS13.0软件处理和统计数据,检验水准a=0.05。2结果1筛查患者认知情况认知情况调查显示一半以上的患者不知道宫颈癌相关知识,接受过宫颈癌筛查的患者不足30%。经过宫颈癌相关知识宣教等干预措施,接受筛查的患者对宫颈癌及相关知识的认知程度都有不同程度的提高。2.2临床检查结果4485例患者TCT结果:阴性3916例,均在细胞学检查结果回报后回访,医务人员解释检查结果,并建议1年后继续随访宫颈细胞学,34例患者认为没有必要而拒绝,其余均表示同意;阳性569例,细胞学ASCUS者中8例拒绝HPV检查,ASCUS+HPV阳性12例，拒绝行阴道镜检查宫颈活检而退出研究;最终进入研究4431例,筛查顺应性98.79%(4431/4485)。细胞学阳性569例,总阳性检出率12.68%,AS-CUS443例(9.87%),ASC-H1例,LSIL80例(1.78%),HSIL37例(0.82%),鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma,SCC)8例(0.17%)。细胞学阳性569例中,8例细胞学为ASCUS者拒绝行HPV检查,561例患者均行HPV检测,其中HPV阳性205例,阴性356例,感染率36.54%(205/561);细胞学阳性并接受HPV监测的561例患者中,12例建议行阴道镜检查+宫颈活检被拒绝,549例均接受阴道镜+活检，活检病理结果:宫颈上皮内瘤样病变CINI62例,CINII-III46例,SCC8例，其余433例为炎症。2.3病变检出在各个年龄段的分布2.4不同病理诊断结果与HPV感染率高危型HPV感染阳性率随宫颈病变程度加重而明显升高,各级病变的HPV感染率比较差异有统计学意义(x2=140.335,P=0.000)。见表3。3讨论3.1筛查患者对宫颈癌认知情况分析2006年世界卫生组织(WHO)关于宫颈癌筛查的建议中提出健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一［3］。阿根廷进行的一项调查发现80.5%的妇女认为定期涂片检查很重要,但只有49.5%的妇女知道有关宫颈涂片的知识,而做过涂片者只占30.5%［4］。本调查结果与文献报道相似,就诊患者对宫颈癌及宫颈癌筛查知识的认知程度很低,近一半的患者几乎不知道宫颈癌相关知识,经过宣教宫颈癌筛查及防治知识,不同文化程度的就诊妇女对宫颈癌的认知均在短时间内提高,接受宫颈癌筛查。我院为新疆省级医院,来就诊的患者多数为乌鲁木齐本市人,有近30%的就诊患者来自南北疆各地的少数民族,文化程度相对较低,这是就诊患者整体的宫颈癌相关知识认知程度较低的重要原因［5］。3.2宫颈癌机会性筛查的应用机会性筛查在许多国家疾病预防中机会性筛查已显示了优势。瑞典的一项研究显示,机会性筛查在宫颈癌筛查中具有重要意义［6］,经过年龄和时间的调整,机会性筛查发现宫颈原位癌的概率比组织性筛查高出约25%［7］。英国有研究显示,机会性筛查是可被就诊女性广泛接受的宫颈癌筛查模式［8］。本研究结果显示筛查顺应性98.79%(4431/4485)。而2005年在山西襄垣进行的组织性筛查顺应性74.84%［9］,李艳红报道中机会性筛查的顺应性为94.30%［10］,表明机会性筛查比组文章源于妇产科论文发表网站：织性筛查顺应性较为高些［11,12］。一方面与筛查对象多为门诊就诊患者,与宫颈病变现患病率高有关,另一方面,向就诊患者实施了有效的宫颈癌及其相关知识的宣教。2008年在新疆自治区人民医院妇产科门诊开展宫颈机会性筛查后,患者参与率由2007年的9.8%增加至15%,2008年参与筛查的患者宫颈各级病变检出率与2007年同期相比：CINI和CINII〜III病变检出率有明显差异;但宫颈癌检出率无明显差异，提示开展机会性筛查可提高宫颈癌前病变检出率。3.3HPV监测在宫颈癌机会性筛查的应用Sher-man等［13］大规模NCI-Port-land队列研究结果显示,HPV有很好的阴性预测值。目前建议联合筛查的年龄为30岁及以上,其原因是30岁以下的年轻妇女高危型HPV感染比例高(15%〜46%),且多数患者为一过性感染［14］。本研究结果亦显示,高危型HPV阳性率可随子宫颈细胞学和组织病理学病变级别的升高而增加,进一步证实了高危型HPV感染在宫颈病变发展中的重要作用。对宫颈细胞学异常者进行高危型HPV检测可降低对高度病变的漏诊率,提高筛查效应。【参考文献】[1]Worldhealthorganization.Comprehensivecervicalcancercontro：laguidetoessentialpractice(c2006)[M].Chap-ter4:Screeningforcervicalcancer.Geneva:worldhealthorganization,2007:79-106[2]WenC.Chinas'planstocurbcervicalcancer[J].LancetOnco,l2005,6:139-141⑶卞美璐.WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介[S].中国实用妇科与产科杂志,2007,23:557-560[4]GarmenJustinaGamara,ElisabetePimentaArajoPaz,Ro-saneHaterGriep,eta.lKnowledge,attitudesandpracticerelatedtoPapanicolaosmeartestamongargentinaswomen[J].RevSaudePublica,2005,39:270-272⑸古扎丽努尔•阿不力孜，米日古丽，夏米西努尔，等.新疆维吾尔族宫颈癌与认识程度的关系[J].中国妇幼保健，2007,22:4277-4278WalterPrndiville,Philipavies.Thehealthprofessional'sHPVhandbook[M].Oxon:Taylor&FrancisGroup,2005张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析[J].实用癌症杂志,2006,21:295-297PimentaJM,CatchpoleM,RogersPA,eta.lOpportunisticscreen