意外脱管的预防及护理

关于意外脱管的预防及护理第1页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三

建立和保持通畅的气道是ICU

复苏和抢救的最重要环节，而气管置管(包括经鼻腔气管插管、经口腔气管插管和气管切开置管)则是实现这一目标的重要措施，意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致病人死亡。第2页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三

非计划拔管（UnplannedEndotrachealExtubation,UEE）

指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。第3页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三意外脱出的判断

1.

直接可见气管导管明显脱离气管。2.

缺氧及二氧化碳潴留的表现：患者经皮血氧饱和度持续下降，血气分析示PO2下降、PCO2上升；原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血压出现不同程度的升高等。3.

呼吸机持续显示低压报警，呼出潮气量低于设置潮气量10%以上。4.

听诊两肺呼吸音较低，但对称。5.

吸痰管插入不畅。第4页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三6.

在气囊充气状态时，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。7.

气管切开患者，应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。第5页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三原因第6页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三患者因素1.

意识状态：意识障碍患者表现为行为无目的性、不自主地将插管拔出；大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置胃管、导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管；神志清楚患者主要表现为烦躁不安，对气管插管的耐受性较差，患者气道反应性较高，剧烈咳嗽，使插管脱出。2.

患者的心理需求和意志力：气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。第7页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三3.

家属的误解和干预：有的家属在探视期间看到病人被捆，又缺乏这方面常识，认为对患者实行了不人道的医疗行为，有时擅自解除约束，而易自行拔管。

第8页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三气管插管因素1.

气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。2.

气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插管置管越浅，管腔外露越多，患者体形肥胖、颈较短，插入时位置过浅，易发生脱管现象(管外7-10cm)。3.

气管插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。第9页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三医护人员的因素

1.

缺乏有效的沟通：进行机械通气患者的社会背景、文化层次等差别较大，有些患者对插管的重要性不能理解，病情稍有改善后，急于将插管拔出。老年病人情绪变化无常，置管不适使病人处于易激惹状态，有些患者因经济负担较重，对未来感到悲观失望以及气管切开长期带管呼吸(3月～2年)不能脱离呼吸机的患者，对治疗失去信心，绝望拒绝治疗或经济上、精神上受到不良刺激的患者，在深夜自行拔管。2.

未采取适当的有效的肢体约束：病人可以因各种原因导致意识障碍,烦躁不安而无意识的拔管；对有拔管倾向的病人,如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。第10页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三3.

缺乏有效的固定：目前临床常用导管固定方法为胶带缠绕，经口气管插管患者由于下颌活动，插管患者颜面油脂多、胡须长、冬季寒冷、汗液、口腔分泌物流出弄湿胶布污染而失去黏性，牙垫易被咬扁等因素引起固定不牢；气管插管时常因病人头颈活动幅度大而变得松脱；气管切开患者随着局部软组织肿胀消除或严重感染恶性消耗性疾病,使得原固定导管的敷带变松；气管插管气囊破损漏气、充气不足、气囊放气时未专人固定气管导管，严重呛咳、翻身不注意、吸痰，口腔护理等操作、呼吸机管道积水牵拉，支架固定不良，带管转运途中医务人员失误等，易出现意外脱管。4.

通气模式：选择适合的通气模式增加人-机协调性。第11页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三处理第12页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三气管插管患者1.

若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生，应用简易呼吸器辅助通气。2.

同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻导管等。3.

若脱出距离≤6-8cm，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，松开气囊；将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称；拍胸片以确定其位置；监测生命体征，呼吸力学状况，查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。第13页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三4.

若脱出距离≥6-8cm，立即放开气囊并拔除气管导管；根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧，无创通气；密切观察病情：神志、呼吸形式、血流动力学指标(如心率，血压等)、SpO2、血气分析。若其呼吸生理指标（如SaO2，PaO2等），血流动力学指标（如心率，血压等）持续恶化，则重新插管，拍胸片确定其插管位置；行呼吸机辅助呼吸；监测呼吸力学、血流动力学状况，血气分析。5.

查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。6.

密切观察病情变化，做好抢救纪录。第14页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三程序1.判断是否拔管2.插管明显脱出3.氧饱和度持续下降4.呼吸机持续低压报警5.气囊充气下有呛咳反射或有声音发出6.确定脱管7.立即通知医生8.简易呼吸器辅助呼吸9.准备抢救用品10.若脱出≤6-8cm11.重新插回气管插管12.若脱出≥6-8cm13.放气囊拔除插管14.重新插回气管插管15.密切观察病情变化16.做好抢救纪录第15页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三气管切开患者1.

出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生。2.

当气管切开时间超过一周，若窦道形成后，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔）放气囊，更换套管重新置入，并重新固定，连接呼吸机，氧浓度调至100%，然后根据病情再调整；密切观察病情变化，及时通知医生。3.

如果气管切开时间在一周之内，窦道未形成，给予面罩吸氧、简易呼吸器辅助呼吸，行气管插管，连接呼吸机，并立即请耳鼻喉科医生会诊；密切观察病情变化，及时通知医生。第16页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三4.

密切观察病情变化，同时准备好抢救药品和物品：气管切开包，气管切开导管，皮肤消毒剂，10ml注射器，吸痰管等，出现心跳骤停时立即给予心肺复苏。5.

配合医生检查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6.

严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7.

病情稳定后，专人护理，补记抢救记录。第17页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三程序1.

立即抢救通知医生根据病情处理调整氧浓度至100%配合检查动脉血气分析2.

调整呼吸机参数3.

观察生命体征4.

做好抢救记录第18页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三

警告：不得私自回纳气管插管！第19页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三效果评价1.

患者病情是否稳定。2.

患者呼吸参数指标（潮气量，气道压，呼吸频率，氧饱和度，氧分压）是否稳定。3.

患者血流动力学指标（血压，心率）是否稳定4.

导管固定是否牢固。5.

患者意外脱管的原因是否去除，病人是否还有意外脱管的可能性。第20页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三预防第21页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三患者意外脱管重在预防，护理人员应注意：1.

评价患者整体状况，密切监测生命体征及呼吸参数变化:在机械通气期间，应密切观察病人的意识水平、判断力、麻醉后苏醒阶段、情绪、病史:如躁动、不配合插管治疗、了解患者有无拔管史、有无自行脱管的危险因素、有无精神病史；其他:如性别、年龄、文化程度、社会背景及生命体征，如：心率、血压等变化并记录；观察呼吸机运转情况，呼吸参数显示有无异常；定期进行血气监测等，发现异常应具体分析原因，不可盲目先调整设置的呼吸机参数。第22页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三2.病情观察:每小时或更短时间对患者烦躁或不舒适情况进行监测，观察患者行为活动，如:患者表现咬管，经常用手移动插管，制动的手试图抬起以接触插管，头经常向两侧摆动等；同时测定患者对插管功能和脱管危险性的了解程度；床边应随时备好简易呼吸器及面罩，以防脱管时的应急使用。3.对气管插管行机械通气患者，常规给予床头抬高15°-30°角的平卧位及侧卧位，增加肺活量，有利于通气，降低肺部感染的发生，同时可增强患者对插管的耐受性。第23页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三4.加强患者和家属沟通，做好解释工作，心理护理和知识宣教：机械通气病人由于病情危重，语言交流障碍以及无亲属陪伴等诸多原因,清醒病人普遍存在一些心理问题,如紧张、恐惧、孤独无助、急躁、忧虑、抑郁、绝望等,这些心理问题严重影响病人对气管插管的耐受与配合；因此,当病人神志清楚时，因不能进行语言交流，加之难以忍受，出现躁动不安和紧张情绪时，应对患者反复讲解插管的重要性及暂时性，自行拔管的危害性，床上活动的注意事项，讲明吸痰的意义以取得患者配合，同时讲解插管后的不适表现，消除其思想顾虑，使病人树立战胜疾病的信心，将呼叫器放置在患者易触到的地方,对清醒患者教会如何使用,以增强其安全感；第24页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三同时向家属进行宣教，对意识障碍患者的家属说明肢体约束的重要性，使家属能够理解并配合护理工作；对患者经常提出的问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，同时教会病人进行有效沟通的方法如使用头势语言、卡片语言及文字语言等，了解病人的想法和要求，满足其需要，使其能与医护人员及时交流，使病人积极配合治疗，以顺利渡过插管期，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。第25页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三5.对于长期带管呼吸，产生呼吸机依赖的患者，更应注意其心理反应，不要忽视他(她)们的感受和存在，经常到床边给予其精神支持和情感慰藉，定时帮助肢体功能锻炼，多让其听听广播，分散其孤独无助的感觉，同时要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。6.加强气道管理：让患者感觉舒适，心情平静。第26页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三7.有力的插管固定：正确固定气管插管和气管切开导管，固定方法最好选用胶布绕过头部的方法或使用固定带，避免插管活动；固定的胶布要保证粘贴结实，有油脂、口腔内分泌物应及时揩除，发现胶布，固定带松脱应及时更换，更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换；测量并记录气管插管的外露长度、气囊的最佳充气量，严格做好床头交接班；若外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，要及时复位，并注意听患者双肺的呼吸音动度是否一致；气管切开早期患者更应加强观察，搬运过程中派熟悉情况的人看护管道；气管切开后缚带一定要结死扣，松紧度以通过一指为宜，并且随着颈部变化情况及时调整缚带松紧；对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；方法：小线固定法、胶布固定法、固定带固定法。第27页，共31页，2022年，5月20日，16点53分，星期三8.采取切实有效的约束：护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上,对烦躁不安，有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束,并经常检查其可靠性。变换体位及特