加速康复外科与液体治疗48张课件

加速康复外科与液体治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔加速康复外科与液体治疗加速康复外科与液体治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔加速康复外科与液体治疗

Ehancedrecoveryaftersurgeryandliquidtreatment讲者：吕孝鹏徐州市中心医院治愈病人，减少创伤和应激现代外科宗旨微创外科损伤控制性外科加速康复外科代谢调控因材施教，是我国传统教学和现代教学理论的重要原则之一。学生，作为有一定能力、情感和需要的个体，存在着各种各样的差异。教师在教学过程中，必须遵循因材施教的原则，采用分层教学法进行教学，才能收到良好的教学效果，促进教学质量的提高。本文结合初中化学的实际教学，提出了分层教学的方法。一、加强对分层教学的认识1.分层教学的含义。分层教学，就是根据学生的需要、动机、兴趣、气质、习惯和学习基础、学习能力，将全班学生依照知识和能力划分为优等生、中等生和困难生，并为各层次学生制定对应的教学目标?D?D提高目标、基础目标和起点目标。运用美国教育家布卢姆的“掌握学习”理论和前苏联维果茨基的“最近发展区”原理，精心设计教和学内容，精心设计不同层次的具有启发性的问题，在课堂上教师根据教材的学习目标和学生实际，引导不同层次的学生积极思考，并为全体学生提供动脑、动手、动口的机会，使全体学生都能体会成功的乐趣，使全体学生都学有所得。2.分层教学的意义及可行性（1）分层教学符合人在发展过程中客观存在的个别差异。由于遗传因素、家庭背景、人际关系等方面的原因，学生存在个别差异。分层教学着眼于个别差异，能顺应学生身心发展的客观规律。（2）分层教学有利于素质教育的全面实施。素质教育是面向全体学生的教育，在素质教育实施的过程中，老师就是伯乐，要善于发现优秀苗子，但是要关注每一株幼苗的发展，从学生实际学习情况入手，制定相应的教学方法，使之在其原有基础上充分发展，全面贯彻素质教育。（3）分层教学注重主体参与，具有保尖、促中、补差的作用。分层教学，充分考虑学生存在的差异程度，有针对性地加强对不同类别学生的学习指导，充分体现面向全体、分层优化、因材施教、主体参与的教学特点，具有保尖、促中、补差的作用，使因人施教落到实处。二、初中化学分层教学的策略1.分析差异，适时合理地划分学生层次。学生是教学活动的主体，教师要在教学中做到“有的放矢”，必须了解学生，研究学生。只有充分了解学生差异，客观地把握学生层次，才能"对症下药"，因材施教。对学生层次的划分不能单纯以学生成绩机械分类，而应结合成绩、智力因素和非智力因素进行综合评判，以动态发展的观点确定学生各时期所处的层次。因为学生智力水平的差异直接影响学生对微观现象及概念的理解能力，以及建立在概念理解基础上的计算能力。我们通常是把全班学生分为A、B、C三个层次。A层次：智力基础好，测验成绩优秀且稳定，学习态度好，能自主学习，有良好的学习方法，观察思维能力强，对化学有浓厚的兴趣及学习动机。B层次：智力基础居中，测验成绩中等，有一定的上进心，学习方法上得过且过，双基不够扎实，有一定的自主意识。C层次：智力基础差，测验成绩低，学习态度消极、被动，基础知识差，自信心及学习兴趣不足。当然，分层不是给学生贴标签，要做好学生的思想工作，使学生了解分组意图，消除顾虑。2.设计课堂提问。课堂提问是对教学效果的及时反馈。在课堂上通过教师的提问和学生的回答，能直接反馈教学目标落实的程度。但由于学生的基础及能力参差不齐，这就要求教师设计的问题要具有"层次性"。根据问题的难易、繁简而有的放矢地让不同层次的学生作答，避免问答的随意性和盲目性。对于不同层次的学生，要从不同的角度去设计问题让他们作答。让不同层次的学生都能真正体验到成功的喜悦，从而增强学习的信心。3.分层讨论。在班内，据学生掌握知识的情况，可分成三个层次的学习小组，课堂上或全班讨论，或小组讨论，除课本上的讨论题外可适当补充一些问题让学生讨论，如：在托盘天平的两盘各放一个质量相等的烧杯，两只烧杯中盛有相等质量分数的足量稀盐酸，天平两边保持平衡，若此时向左盘的烧杯中加入11.2克的氧化钙，欲使天平仍平衡，应向右盘的烧杯中加入碳酸钙的质量为多少？等等。事实证明经常让学生讨论能调动学生的积极思维，训练不同层次学生的表达能力，既能开拓思路，又能从中发现存在的问题，同时学生也经常在课外讨论课堂上的疑难问题及解决不了的问题，通过讨论互相启发共同提高。4.分层布置作业。对初中学生，每次布置作业，都要设计一些数量、内容、形式、难易程度不相同的作业，来满足不同层次学生的需要。如对教材中的练习时，根据学生掌握知识的情况，把它分为三个层次：学困生主要解决对基础知识的记忆和简单运用同类型的题目；中等生主要解决对基础知识的贯通运用，掌握解题的基本规律和方法；优等生主要解决难题的技巧和创新。5.设计分层的教学评价。科学的教学评价将给教学以正确的方向。教师通过教学评价，有准备地了解教学效果，了解教学计划和教学目标的实现情况，可以及时调整教学过程，改进教学方法，更恰当地因材施教；学生通过教学评价，可以了解自己的素质特点和学习状况，可促使自己长善救失，扬长避短，有效地进行学习。对于不同层次的学生，教师应采用不同方式的教学评价，使不同的学生都能看到自己的进步以及存在的不足，更有利于教学的进行，增强学生学习的信心。例如：（1）一份卷，可反映出不同学生的水平。硬要去要求能力差的学生达标也是很难的事情。因此可以选择如下做法之一：①按不同水平多做或少做题；②一份卷按能力水平定在85分以上、60～75分、40～50分三个档次，40～50分在低常能力的也算及格；③同时出三份不同水平的测试卷。在单元测试的命题上，多出些基础的、中层生都能完成的题目，以便提高大多数学生的学习兴趣。（2）测试完，在对80分以上的学生进行表扬的同时，对取得有进步的学生，哪怕是进步1分或2分的学生，也应大力表扬鼓励，特别是对后进生的进步更应及时表扬，鼓励他们继续努力，争取下一次测试取得更大的进步，向高一层次的目标递进。三、结语在初中化学教学中进行分层教学是十分必要的，分层教学不仅改革了传统的单一教学模式，而且提高了学生的学习积极性，加强了师生之间的互动交流与沟通，最终促进学生综合能力的全面发展，实现真正的素质教育.初中英语的教学目标是“通过听、说、读、写训练，使学生获得英语基础和为交际初步运用英语的能力”。中学生已具备一定的英语基础，要想激发他们进一步探索这门语言的动力，教师需要想办法激发学生对英语学习的兴趣，调动学生自身的积极性和主动性，改变传统教学死记硬背的学习方式，为学生营造一个轻松、愉快的学习氛围。捷克教育家夸美纽斯曾经说过：“一切知识都是从感官开始的。”创设情境就是一个激发学生兴趣，提升英语课堂教学效率的好方法。笔者在教学过程中，注重借助情境锻炼学生的英语运用能力，让学生身临其境地感受语言交流的乐趣，使学生在快乐中进行学习，在学习中收获快乐。一、课内的情境创设传统教学中存在单调、刻板的缺陷，教师如果只是单独讲解语法、单词或句型会使课堂气氛枯燥，很容易使学生“昏昏欲睡”，有时甚至会引起学生的反感心理，导致他们对英语学科产生厌恶的情绪，英语成绩和英语运用能力自然“一落千丈”。在课程当中创设适当的情境使学生对所学知识加以运用，不仅可以调动课堂气氛，促使学生踊跃参加活动，积极跟随着教师的思维走，还能提高英语课堂的教学效果，一举两得，何乐而不为呢？在学习知识时，如果教师只是单纯地讲解，会增加教学内容的枯燥性和学生的反感心理，无法使学生对所学知识提起兴趣，更别提牢固地掌握和运用了。教师可以创设情境，引起学生的注意力和积极性，使学生主动投入到新知的学习中去。教师在创设情境时应注意它的实用性，应以促进学生动脑、动手、动口为着眼点，能够使学生轻松地掌握新知。例如，在学习单词时，教师可以创设实物情境，利用周围的资源帮助学生记单词。教师在教学notebook，pencil，pen等单词时，可以提前准备好这些东西，让学生将单词与实物一一对应，减去了学生将单词翻译成汉语，将实物与汉语联系起来的过程，提高了学生记单词的效率。之后，教师可以将笔记本、铅笔等东西放在一起，与学生进行英语对话，进一步巩固单词和句型。-Whatisthis？-It’sanotebook/pencil/pen.-Isthisyournotebook/pencil/pen？-Yes，itis/No，itisn’t.出示实物，创设实物情境是帮助学生学习、掌握新知的有效途径之一。教师要善于发掘现实生活中的各种资源，将枯燥的知识记忆转化为有趣味性的认知活动，激发学生学习的兴趣和学习的积极性，寓教于乐，消除学生对英语的抵触心理，使学生爱上英语学习，乐于钻研。另外，教师还可以利用多媒体等设施创设情境，为学生营造出乐学的氛围，引起学生的兴趣，提高教学效率。例如，在学习动词的用法时，教师可以通过动态的画面呈现，向学生展示走路、跑、跳等动作，方便学生理解和记忆；在教学介词时，教师可以通过多媒体立体地表现出来，使学生更加清楚不同介词表示的关系；在教学关于天气的单词时，教师可以让学生观察不同天气的图片或视频，并让学生加以描述，增强学生的运用能力和表达能力，一举多得。二、课外的情境创设除了在课堂教学中创设相应的情境帮助学生学习，教师在课后也可以组织学生进行活动，引导学生将课上习得的知识灵活、熟练地运用到生活之中，让学生体会到成功的喜悦，增强学生的自信心。1.英语角。教师可以组织学生成立英语角，定期集会。师生共同商议，选定一个恰当的时间，全体学生可以自由走动，用英语和同学交流讨论，话题可以是一天的计划或收获，也可以讲述一件有趣的事，或者描述自己的心情。在传统的教学中，学生都老老实实地坐在自己的位置，没有教师的允许不能随便走动，更不能随意跟同学交谈。班级英语角这种高度自由和灵活的活动形式极大地激发了学生的兴趣，不光优秀生，学困生也积极加入到用英语讨论的行列，在热烈的气氛中，学生的能力也得到提升。2.聚会。我们在看英语电影或电视剧时经常发现，聚会是西方文化中很重要的一部分。而聚会在中国的日常生活中并不多，所以教师可以此为契机，组织学生聚会，引导学生了解西方文化，进而提升学生对英语学习的兴趣。例如，在圣诞节临近之际，教师可以组织学生装扮教室，举行以“MerryChristmas”为主题的Party，让学生近距离感受西方文化的美妙之处。学生独自或组成小组准备节目，可以表演英文短剧，可以唱一首英文歌，也可以朗诵一首小诗……聚会之中可以播放JingleBells，WhiteChristmas等带有浓厚节日氛围的歌曲，学生可以跟唱，也可以用英语交谈或提出问题。在浓厚的聚会氛围中，学生更能近距离感受英语文化的魅力，提起学习英语的主动性和积极性。同时，其乐融融的气氛也能拉近师生以及生生之间的距离，消除陌生感和距离感，更利于班集体的团结和向上。英语是初中阶段的一门重要学科，学好英语对学生现在以及将来的学习、生活意义重大。教师要想法设法利用课堂及周围环境创设学习的情境，引起学生对英语的兴趣，提高课堂教学效率，提高学生的学习能力。【责编张景贤】加速康复外科与液体治疗41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的加速康复外科与液体治疗

Ehancedrecoveryaftersurgeryandliquidtreatment讲者：吕孝鹏徐州市中心医院加速康复外科与液体治疗

Ehancedrecoverya治愈病人，减少创伤和应激现代外科宗旨微创外科损伤控制性外科加速康复外科代谢调控治愈病人，减少创伤和应激现代外科宗旨微创外科损伤控制性外科加美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中包括按固定费率支付医疗费用的费用支付方式。这种支付方式迫使医院降低运营成本，提高治疗效率，防止病人长期住院。欧美国家快速康复外科，其内涵为：将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生，从而大大缩短患者完全康复所需的时间。上世纪70年代上世纪90年代现代快速康复外科（fasttracksurgery）已更名为加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery)，已在各大专业外科手术中广泛应用美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中包括按固定费率支加速康复外科FastTrackSurgery（FTS）EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)最早由丹麦外科医生HenrikKehlet教授首先于2001年提出并用于临床。Recentadvances:managementofpatientsinfasttracksurgery.BMJ2001;322473–476.加速康复外科加速康复外科Recentadvances:managem2007年,黎介寿院士在国内首次提出加速康复外科（快通道外科）的概念黎介寿.中华医学杂志,2007,(08):515-517.加速康复外科2007年,黎介寿院士在国内首次提出加速康复外科（快通道外科概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery）（ERAS）:是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快康复的目的。。加速康复外科概念加速康复外科KehletH，WilmoreDW．Muhimodalstrategiestoimprovesurgicaloutcome．AmJSurg2002;183(6):630—641．ERAS入院前教育不需肠道准备不禁饮食

术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛／麻醉液体平衡,避免水钠潴留无引流管小切口保持体温及手术室内温度口服非阿片类止痛剂／NSAIDs早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后微创手术加速康复外科KehletH，WilmoreDW．Muhimodal液体治疗的发展液体治疗第一次用于临床治疗霍乱（Inthe1930s）以“应激反应理论”为基础，提"限制性补液"(LFR)（Moore,in1959）对LFR质疑，以“第三间隙学说”为基础提“开放性补液"（shiresT,in1961）提出早期目标导向治疗(EGDT）（RiversE,In2001）提出目标导向性液体治疗(GDT)（ShoemakerWC,in1967）提出加速康复外科策略的液体治疗原则（KehletH,In2001）AnnSurg,1961,154(5):803-810.Lancet,2002,359(9320):1812:1818.NEnglJMed,2001,345(19):1368-1377液体治疗的发展液体治疗第一次用于临床治疗霍乱以“应激反应理论液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分，已被越来越多的研究证明对患者预后有重要影响。即使轻微的水盐缺失或过量，都会导致机体生理功能的紊乱，不利于预后。错误的液体治疗(通常是液体过量)是围手术期发病率与病死率最常见的原因。适宜的液体治疗方案可减少术后并发症，降低死亡率，并缩短患者住院时间。因此，探寻最佳围手术期液体治疗方案对改善患者预后具有重要意义。London:NationalConfidentialEnquiryintoPerioperativeDeaths,1999:68-71BestPractResClinAnaesthesiol,2006,20(3):439-455液体治疗的发展液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分，已被越来越多的研究证液体治疗方法限制性输液开放性输液依据静态平衡理论目标导向性输液依据血流动力学指标（中心静脉压或肺毛细血管楔压或左心室舒张末期容量）液体治疗方法限制性输液开放性输液目标导向性输液开放性补液限制性补液主张观点围手术期血容量显著减少，应根据围手术期液体的缺失量、第三间隙丢失量、失血量和生理需要量进行补液过多补液会加重间质水肿，引起液体超负荷，主张避免补充第三间隙丢失量和补充性扩容支持意见——影响伤口愈合——术后循环和呼吸系统并发症增加——有增加围术期死亡率的可能——术后循环稳定——术后恶心呕吐发生率低——提早进固体食物——缩短住院日液体治疗的发展开放性补液限制性补液主张观点围手术期血容量显著减少，应根据围限制性补液

VS.开放性补液随机对照试验比较限制性输液VS.开放性补液样本量：1001例急性肺损伤患者，开放性补液组498人（其中1人失访）；限制性补液503人。主要指标：60天死亡率、ICU住院时间、机械通气时间与肺功能NEnglJMed.2006Jun15;354(24):2564-75.液体治疗限制性补液VS.开放性补液随机对照试验NEnglJNEnglJMed.2006Jun15;354(24):2564-75.NEnglJMed.2006Jun15;354(研究结果表明，两组患者60天内的死亡率没有明显的区别，但限制性补液组的ICU住院时间和机械通气时间均明显缩短，肺功能也得到改善。这提示限制性补液可能给患者带来更多的益处。NEnglJMed.2006Jun15;354(24):2564-75.研究结果表明，两组患者60天内的死亡率没有明显的区别，但限制限制性补液优势(1)维持较佳的微循环灌注，利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。

(2)减轻病灶水肿,减轻炎症反应。容量限制下的低压、低流有助于减轻缺血再灌注损伤,防止损害进一步加重。

(3)减少失血量、增加组织供氧、减少并发症,降低死亡率。并发症主要包括:心梗、心律失常、心衰、呼吸衰竭、肺炎、肺水肿、吻合口感染、吻合口漏、吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾衰。(4)有利于早期下床活动及体力锻炼,加速胃肠功能恢复改善肺功能及组织氧合,缩短术后住院时间。限制性补液优势(1)维持较佳的微循环灌注，利于组织的生长愈合限制性补液的优化选择：混合糖电解质注射液葡萄糖是机体首选和主要的能量来源。葡萄糖、果糖、木糖醇按比例配比而成的混合糖代替葡萄糖可有效减少血糖波动,减少尿糖排泄和酮体生成，也可减少单一单糖供能带来的其他代谢并发症

全面合理的电解质补充可满足临床限制性补液的需求补充锌可影响创伤处早期肉芽和胶原形成，利于创口愈合和免疫力提高[5]混合糖电解质：术后液体治疗优化选择限制性补液的优化选择：混合糖电解质注射液葡萄糖是机体首选和主混电解质注射液在胃肠道肿瘤手术病人术合糖后补液中的应用

李宁等《中国实用外科杂志》2011混电解质注射液在胃肠道肿瘤手术病人术合糖后补液中的应用李宁4.2、血糖4.2、血糖加速康复外科与液体治疗48张课件腹部手术多倾向于限制性补液前瞻性随机对照研究152例择期腹部手术患者，其中限制补液组77人，开放补液组75人。限制补液组：4mL/kg/h乳酸林格液，总量为1.4L；开放补液组：初始量10mL/kg,维持量12mL/kg/h乳酸林格液，总量为3.9L。NisanevichV,FelsensteinI,AlmogyG,etal.Effectofintraoperativefluidmanagementonoutcomeafterintraabdominalsurgery[J].ANESTHESIOLOGY-PHILADELPHIATHENHAGERSTOWN-,2005,103(1):25.腹部手术多倾向于限制性补液NisanevichV,Fel加速康复外科与液体治疗48张课件该结果发现，限制性补液组比开放性补液组的并发症发生率显著降低（16.9%VS.30.6%）,住院时间缩短（8dVS.9d）术后恢复排气、排便时间均明显缩短。术后第1天和第3天的体重增加也明显小于开放性补液组。NisanevichV,FelsensteinI,AlmogyG,etal.Effectofintraoperativefluidmanagementonoutcomeafterintraabdominalsurgery[J].ANESTHESIOLOGY-PHILADELPHIATHENHAGERSTOWN-,2005,103(1):25.该结果发现，限制性补液组比开放性补液组的并发症发生率显著降低ERAS&液体治疗CorcoranT,RhodesJEJ,ClarkeS,etal.PerioperativeFluidManagementStrategiesinMajorSurgery:AStratifiedMeta-analysis[J].SurveyofAnesthesiology,2013,57(5):265-266.GDT或限制性液体治疗VS.开放性补液治疗GDT或限制性液体治疗组：23篇研究共3861人；开放性补液组：12篇研究共1160人。ERAS&液体治疗CorcoranT,RhodesERAS&液体治疗限制性液体治疗VS.开放性补液治疗的肺炎（A）及肺水肿比较（B）结果：限制性液体治疗组比开放性补液组的肺炎症发症和肺水肿并发症发生率少ERAS&液体治疗限制性液体治疗VS.开放性补液治疗ERAS&液体治疗限制性液体治疗VS.开放性补液治疗的住院时间比较结果：限制性补液组患者较开放性补液组患者的住院时间明显缩短ERAS&液体治疗限制性液体治疗VS.开放性补液治疗ERAS&液体治疗GDT组VS.非GDT组患者的住院时间比较结果：GDT组患者较非GDT组患者的住院时间显著缩短ERAS&液体治疗GDT组VS.非GDT组患者的住院目标导向性补液（GDT）动态观察某个或多个血流动力学指标的数值，如血压、心率、中心静脉压、心排血量、中心静脉压、肺毛细血管楔压或左心室舒张末期容量等作为血容量的指标和输液或停止输液的目标，是一个个体化治疗的方法。目前在众多的血流动力学相关指标中仍没有一个能够十分准确地反映血容量的。Anaesthesia,2009(64):235-8.液体治疗目标导向性补液（GDT）动态观察某个或多个血流动力学指标的数GDT治疗流程中华胃肠外科杂志,2012,15(006):540-543.GDT治疗流程中华胃肠外科杂志,2012,15(006)GDT可显著降低患者术后并发症，促进胃肠功能恢复，缩短住院日及ICU住院时间GDT强调个体化治疗，其实质仍是限制性补液。GDT强调液体负荷达到个体最佳的循环功能状态，不同于以往以预先确定的治疗指标的绝对值为目标的液体治疗。中华胃肠外科杂志,2012,15(006):540-543.ActaAnaesthesiologicaScandinavica,2009,53(7):843-851.GDT可显著降低患者术后并发症，促进胃肠功能恢复，缩短住院日ERAS围手术期输液治疗目的

——避免脱水，维持有效循环血容量，防止不恰当的组织灌注加速康复外科中的液体治疗策略——倾向于“晶胶合用、各尽其能、速度适宜、个体化治疗”即：用晶体液补充功能性细胞外液的丢失，用胶体液补充血浆容量的丢失，尽可能小量均匀滴注，并密切关注动态变化，维持足够的心排血量，并充分评估容量输注后的血流动力学改变与组织灌注情况，避免补液过量或不足。GrocottMPWetal.Perioperativefluidmanagementandclinicaloutcomesinadults.Anesthesia&Analgesia,2005,100(4):1093-1106.ERAS&液体治疗ERAS围手术期输液治疗目的加速康复外科中的液体治疗策略GrERAS的液体治疗原则=限制性补液+GDTERAS&液体治疗限制性补液也可以看作是一种GDT，其目标是实现机体内液体的“零”增长或者说是体重的“零”增长。无论是限制性补液还是GDT，其目的都是在保证有效循环血容量的前提下避免液体超负荷，促进液体负平衡的出现，加速患者康复，符合ERAS的原则。即使目前液体治疗仍存在较大的争议，但限制性补液与GDT已逐进被越来越来多的医师所接受。ERAS的液体治疗的研究与效果也开始受到关注。ERAS的液体治疗原则=限制性补液+GDTERAS&Abraham-NordlingM,BritishJournalofSurgery,2012,99(2):186-191.ERAS&液体治疗两组患者均接受ERAS（carefulpreoperativepreparation,optimalanalgesia,earlyoralnutritionandearlymobilization）Abraham-NordlingM,BritishJoERAS&液体治疗ERAS&液体治疗ERAS&液体治疗研究结果表明，在结直肠ERAS围手术期液体治疗下，限制性补液组液体量、输血量、术后体重增加量及术后并发症发生率显著低于对照组，但住院时间没有明显差异。Abraham-NordlingM,BritishJournalofSurgery,2012,99(2):186-191.ERAS&液体治疗研究结果表明，在结直肠ERAS围手术期ERAS围手术期液体治疗特点个体化目标液体治疗——考虑不同患者的性别、年龄、并发症及机体组成成分等信息，通过监测患者血容量，个体化补液。——多种方式监测血容量：肺动脉导管，经口或鼻食管中段多普勒超声等。——可改善手术患者预后，加速胃肠道功能恢复，减少术后并发症，缩短住院日。Bundgaard‐NielsenM,HolteK,SecherNH,etal.Monitoringofper-operativefluidadministrationbyindividualizedgoal‐directedtherapy[J].Actaanaesthesiologicascandinavica,2007,51(3):331-340.ERAS围手术期液体治疗特点个体化目标液体治疗BundgaaERAS围手术期液体治疗特点2.术前液体治疗——术前1天晚上开始进清流质饮食——术前2小时给予口服或静脉滴注12%糖类液体200至400mL，目的是降低术后胰岛素抵抗对机体内稳态的影响，以防止术前过多地丢失液体。黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养,2007,14(2).ERAS围手术期液体治疗特点2.术前液体治疗黎介寿.营养术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦芽糊精）可为手术患者带来益处，被快速康复外科（ERAS）协会推荐作为综合治疗方案的一部分，与传统的术前禁食相反，术前2小时给予碳水化合物液体可激活碳水化合物代谢。克利夫兰特邀述评：术前碳水化合物负荷

术前使用含碳水化合物的液体（通常碳水化合物占12%，主要是麦欧美及我国多指南、共识推荐术前2小时饮用碳水化合物的清液可以◆降低术后胰岛素抵抗◆减少术后氮和蛋白质损失，维持肌力◆缓解患者术前饥饿、口渴、焦虑症状◆缩短住院时间，加速患者康复术前预先进行容量补充，可避免术中容量冲击补充带来的组织水肿和并发症增加（麻醉）素乾：手术前10小时服用4瓶（200mL×4）手术麻醉前2小时2瓶（200mL×2）欧美及我国多指南、共识推荐素乾：手术前10小时服用4瓶（2商品名：素乾（食字号产品）通用名：麦芽糊精果糖饮品保质期：12个月规格：200mL/瓶配料：水、麦芽糊精、结晶果糖、柠檬酸、柠檬酸钠、柠檬酸钾、三氯蔗糖、食品用香精（白柠檬香精）溶液弱酸性确保其在高温消毒性状更稳定手术前10小时服用4瓶（200mL×4）手术麻醉前2小时2瓶（200mL×2）ERAS围手术期术前液体新选择---素乾商品名：素乾（食字号产品）ERAS围手术期术前液体新选择--ERAS围手术期液体治疗特点3.术中与术后液体治疗——ERAS应提倡适量而不是过量的液体治疗，其原则为使用相同性质和容量的液体来补充围手术期的丢失量。达到术后体质量=术前体质量－手术去除标本质量。——术前因禁食导致的丢失量，要术中使用糖盐水以80mL×禁食时间（小时）来补充。——术中血液丢失使用等量的胶体来代替，最多可补充500mL。HammerJ.Implementationofthescientificevidenceintodail