动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件

动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液气体分析和酸碱测定青岛大学医学院附属医院关节外科程永帅血气分析指标嗯酸平衡调节血气分析临床应用“没有全民健康就没有全面小康。”随着我国社会和经济的发展，工业化、市场化、智能化、疾病谱变化、人口老龄化、生活方式和环境变化等，也给维护和促进全民健康带来一系列挑战。对于绝大部分人民群众来说现在存在两个主要矛盾：一是健康服务供给不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出；[1]二是健康需求不断增长与健康观念落后之间的矛盾，因此出现了未富先老、看病贵、看病难、假药假医疗保健器械热卖等社会问题。出现这些情况的原因是：一是社会层面的客观原因，我国医疗卫生事业起点低、起步晚；我国正处在社会主义初级阶段，还未达到发达国家水平；我国人口数量大，很难短时期培养出足够的医疗人才和建设足够的医院等等。二是个人层面的主管原因，我国经济飞速发展，但是健康观念却发展滞后。很多人没有科学的健康观，尤其是农村和城市里的老人特别容易上当受骗。因此党中央、国务院出台了《“健康中国2030”指导纲要》从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题。一、科学健康观和体育健康观1、科学健康观健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。人们认识世界都遵循从表面到本质的规律。我们所熟知的《扁鹊见蔡桓公》的故事出自宋周敦颐《周子通书?过》：“今人有过，不喜人规，如讳疾而忌医，宁灭其身而无悟也。”讳疾忌医就是古代和现代有些人对健康的错误认识。我国传统的健康观念是“无病就是健康”，西方刚开始把健康只认为是躯体的健康。随着科学的发展，人们对健康有了全面的认识，世界卫生组织提出：“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此科学健康观念是具有能够正确面对躯体和心理疾病，积极进行预防和治疗的意识，并对社会和环境的发展变化具有良好的认知和适应，不会出现不当行为。2、体育健康观念《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》指出：高校体育课程的五个基本目标是运动参与目标、运动技能目标、身体健康目标、心理健康目标和社会适应目标。我们看一看出体育课程可以影响健康的方方面面。从华佗甚至更早我国先哲就已经认到了体育锻炼对健康的重要性，创造出了五禽戏、八段锦等。综上体育健康观就是以体育为手段，预防和治疗身体和心理疾病，培养出能够正确面对躯体和心理疾病，积极进行预防和治疗的意识，并对社会和环境的发展变化具有良好的认知和适应，不会出现不当行为。二、医学生树立科学体育健康观的必要性1、从国家政策看其必要性针对我国健康领域的问题，为了使健康领域与经济社会协调发展，党中央、国务院为了从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题。近三年下发了以下重要文件：（1）《关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》。文中指出：发挥体育锻炼在疾病防治以及健康促进等方面的积极作用。[2]（2）《“健康中国2030”规划纲要》。文中指出：推动形成体医结合的疾病管理与健康服务模式，发挥全民科学健身在健康促进、康复和慢性病预防等方面的积极作用。（3）《全民健身计划（2016―2020年）》。文中指出：全民健身是实现全民健康的重要途径和手段，是全体人民增强体魄、幸福生活的基础保障。[3]（4）《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》。文中指出：加快制定中医养生保健服务类规范和标准，推广太极拳、健身气功、导引等中医传统运动，开展药膳食疗。[4]（5）《中国防治慢性病中长期规划（2017―2025年）》。文中指出：依托村（居）委会组织志愿者、健康生活方式指导员、社会体育指导员等，科学指导大众开展自我健康管理。[5]2、从社会发展看其必要性慢性病主要包括心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症、糖尿病，以及内分泌、骨骼、肾脏、神经等疾病。随着我国工业化、市场化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，居民生活方式和环境变化等对健康的影响逐步显现，慢性病发病、患病和死亡人数不断增多，IDF预计到2040年，我国糖尿病患者数量将达到1.51亿人，相比2015年将要增长50%。群众慢性病疾病负担日益沉重。[6]慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病发病重要原因之一就是缺乏运动，因此推进体育事业的发展成为了解决健康问题必须要做的事情。3、从医疗人才供给侧结构调整看其必要性医生、护士、医界人员、康复护理人员，是整个医疗服务的核心。因此医疗人才的培养成为了解决我国健康问题的重要问题。没有源源不断地人才为我国医疗事业服务，我们的健康就没有保障。而培养什么样的人才，成为了必须要思考的问题。学校培养有很多优势，但也有些问题就是滞后。因为我们培养的人才?是盯着以前或者现在的情况，很少考虑未来的发展。因此我们培养学生要有一些前瞻性，培养出能够引领社会的人才，而不是阻碍社会发展的人才。三、医学生树立科学体育健康观的途径思想观念的改变是比较困难的，需要学校领导下为各系部提供政策和经济支持，体育部要发挥带头作用，通过体育课、课外体育活动、体育竞赛、理论课程和其他活动使学生形成和树立正确的体育健康观；团委为组织学生各项活动的主要部门要在课外活动、体育竞赛和其他活动中使学生形成体育健康观；院校作为学生的第一负责人需要通过课外体育活动、体育竞赛和其他活动使学生形成体育健康观；其他部门的教师要在理论课堂中使学生树立正确的体育健康观。在实践中，这些部门可以相互协作也可以自行其是。但无论怎么样执行，体育部必须作为主要负责部门，起到沟通、指导、协作和相互学习的作用。四、结语随着经济社会的发展，我国出现环境、食品安全、久坐行为增多、看病贵看病难等社会问题，同时健康服务供给不足和健康观念落后与需求不断增加之间的矛盾日益突出。体育疗法一直是一些疾病防治的绿色疗法，尤其对于慢性病、老年病等疾病的效果更加突出。而且体育运动可以缓解精神压力，改善心理健康，并且能提高对社会的适应能力，培养良好的道德品质。医学生作为未来的医务工作者在学校中锻炼出扎实的本领，对健康中国梦的实现及其重要。因此医学生在学习专业知识的同时还要树立科学的体育健康观，毕业后能够从医学、体育学、营养学等方面独立或者与社会健康指导员配合指导人们的健康问题。体育健康观念的形成，在学校层面里，需要在学校领导下，体育部发挥带头作用，其他部门协调配合。【我很钦佩语音教学是全面提高学生英语素质的基础与起始环节。身为一名初中英语教师，我非常赞同语音教学是入门阶段英语教学的关键，其影响决不能低估。由于，学生最初学习的每一个英语单词及每一句话都得通过跟着老师重复模仿来获得。由于记不住单词和句子的读音，学生采取不得已得手段，用汉字或汉语拼音给英语单词和句子注音，这多多少少让学生感到学习英语有些困难，我们英语教师要抓住学习英语的牛鼻子――语音教学，它对初中生学习英语入门至关重要，本人认为主要从以下几个方面来议一议。一、初中英语强化音标教学，通过音标让学生自学英语单词，发挥语音的基础作用在常规教育教学中，教师重点把握几点：一是在英语学习中，音标就好像汉语中的拼音一样，因为要读准汉字就要学好拼音，同样，要读准乃至更好地记住单词，音标的作用功不可没。在初二英语课本上册中，每一个单元的最后一课都有SpellingandPronunciation这一环节帮助学生归纳和学习四十八个国际音标的读音及字母的拼读规则。我们可以让学生课前预习课文中出现的音标和例词，上课时先让学生读出来，然后请别的学生纠音并找一些学过的含有相同读音的单词进行比较，最后教师总结，这样既复习了单词，又巩固了音标。到学生能熟练读准音标并掌握一定的读音规则后，我们再教会学生分音节读单词，并注意重音与弱音。通过这一系列的训练后，音标熟悉了，学生也逐渐养成根据音标读单词的习惯，就算教师不教，他们基本上能根据音标读单词，学起单词来就显得更轻松，从而增强了自信心，调动了学习的积极性，学生学习英语的兴趣也就更浓，也更好地培养学生的自学能力。二是语言作为交际工具和手段，从打基础阶段起，就必须培养听、说、读、写、译“五会”能力。语言首先是有声的，孩子从牙牙学语始，声音即为载体，后来才接触文字，学英语也应从听、说开始，然后才进入读、写。因为“哑巴英语”有悖于语言规律，学习者们习惯于只用视觉、默默地通过文字来学习英语。忽视语音、只靠文字来学习英语，这就相当于一个人只用一条腿走路。其难度、其效率可想而知！有的?W生虽然能够出声读英语，但语气平淡，无重音变化，无语调起伏，就像是在读单词表。往往是一段话读完后，连他自己也不知道是什么意思。在这样的语言学习中，语音必然难以发挥出它应有的比文字更为形象、更为生动的表意功能。忽视了语音在语言学习中生动化的表意功能和强大的促进功能，也就必然注定学习者难以触及所学目标语的内核。二、英语语音是语言作为最重要交际工具的作用，对学生学习英语影响极大英语作为一种国际性语言，它的应用广泛而频繁。要想通过英语达到交流的，就必须重视英语的发音问题。长期以来初中的英语教学，一般都把重点放在词汇和语法上而轻视听说能力的培养。诚然，丰富的词汇和熟练的语法在以书面测试为主的考试中能够取得好的成绩，但是在这种模式下培养出来的外语人才已远远不能胜任当前日益加强的国际交流。因为你说的英语人家听不懂，人家说的英语你也听不懂，双方的发音在对方看来都是奇怪的。在这种情况下常常会闹出一些笑话，甚至尴尬的事来。有个例子很能说明这个问题：有一个中国人和几个外国人一起吃饭，当外国人在这个中国人添食物时他本想说：I’mfull（我饱了），但说时却成了I’mfool（我是个傻子）。就在于他没有正确发好full[ful]和fool[fu’l]这两个音，以至闹出笑话。目前的初中英语教材已十分重视交际能力的训练，已经把听说能力放在一个十分重要的位置。说好英语，没有正确的发音是不行的，而正确的发音离不开一定的语音知识。仅仅靠模仿录音或老师的发音是不够的。由于汉英两种语音的差异和长期以来受母语发音习惯的影响，造成了发音器官很难接受新的发音。所以在大量练习的基础上必须辅以理论，做到理论联系实际。就初中学生而言，由于他们年龄尚小，受母语的影响不算太长，而大部分又是首次接触一门外语，所以很有必要在开始的时间学习一定的知识，形成良好的发音习惯，这对于学好英语将会有很大的帮助，因为不论是语法还是词汇都是靠语音来体现的。三、语音对初中生学好英语语言所发挥着根本的、首要的作用及其正面影响语法和词汇都是通过语音得到体现的。在学习英语的过程中，学好发音是十分重要的第一步。只有学好发音，才能听懂人家说的话，也才能叫人家听懂自己的话，上面已经举例。能听能说，英语就学活了，只有学好发音，才能把所学的语言材料以正确的形式在脑子里储存下来，以正确的形式使它重现，从而加强对语言的感受，最有效地掌握语法和词汇，提高实际使用的能力。我们可以大量的英语资料中不难发现，学习英语国际音标的方法和拼读规则，对于语音来说，音标是基础，拼读规则是关键，二者相辅相成，缺一不可。通过广泛的教学实践，取得了实效，得到了学习者的认可，尤其小学生学好了英语国际音标为初中英语的学习起着至关重要的作用。发音没有认真学好，不仅英语说不好，连朗读也有困难，这样，就很难学得活，学得牢，也很难较快地尝到学习的甜头。一开头学好语音，学英语的方法对，路子宽，日后收效就会越来越大，学英语的兴趣就会越来越浓厚，驾驭英语的能力就会越来越强。综上所述，初中英语语音既是英语学习的核心内容之一，也是英语学习的基础，更是英语入门的关键。然而，语音教学在初中阶段一定要重视，我们全社会理应营造学习英语良好的环境，教师更要把好英语入门关―语音教学，为学生服好务，精心培育二十一世纪的栋梁，为学生学好英语打下坚实基础。动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液气体分析和酸碱测定动脉血液动脉血液气体分析和酸碱测定青岛大学医学院附属医院关节外科程永帅动脉血液气体分析和酸碱测定血气分析指标嗯酸平衡调节血气分析临床应用血气分析指标动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35~45mg,平均40mmHg(4.67~6.0kPa)。PCO2代表肺泡通气功能1)当PCO2>50mmHg为肺泡通气不足,见于呼吸性酸中毒,Ⅱ型呼衰;(2)当PaCO2<35mg为肺泡通气过度,为呼吸性碱中毒,也可见于Ⅰ型呼衰动脉血二氧化碳分压(PaCO2):动脉血中物理溶解碳酸氢(HC3):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)AB:是在实际条件下测得血浆的HCO3含量,正常22mmo1/L,平均24mmol/LSB:是在动脉血38℃、P2CO240mmHg、SaO2100%条件下所测血浆的HCO2含量。正常情况下PaCO2=40mmHg时,AB=SB;AB>SB则表明PaCO240mmHg,见于呼酸或代碱代偿;AB〈SB则表明PaCO2<40mmHg,见于代酸或呼碱代偿。碳酸氢(HC3):包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB)动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围80-100mmHg(126133kPa)预计值(102-0.33年龄士10),低于同年龄人正常值下线为低氧血症,降至80kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。(1kP=7.5mmHg)静脉血氧分压正常值40mmHg动脉血氧分压(PaO2):动脉血液中物理溶解氧肺泡一动脉氧分压差(P(a)02)P(a-a)02=(PB-47)*F,02-PaCo2/R-Pao2正常年轻人一般不超过15~20mHg(2~2.7kP),随年龄增长而增加,但一般不超过30mHg(4Kp)。p(A-a)O2增加见于肺换气功能障碍。肺泡一动脉氧分压差(P(a)02)动脉血氧饱和度(Sa02):动脉血氧与血红蛋白的结合程度,是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98‰。Pn:SaO,为50%时的PaO2,代表b与02的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时,与02的亲和力下降,氧离曲线右移;P50降低时,与02的亲和力增加,氧离曲线左移动脉血氧饱和度(Sa02):动脉血氧与血红蛋白的结酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸,体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许p值在7.35~7.45狭窄范围内变动,保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定酸碱平衡的调节1.缓冲系统:碳酸氢盐缓冲系(NaHco3/H2CO3磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统①缓冲能力大,占全血缓冲总量50%,血浆缓冲量的35%;②它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联;③NaHCo3/H2CO3的比值决定pH值1.缓冲系统:动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血液气体分析和酸碱测定共45张课件动脉血液气体分析和酸碱测定共