前列腺癌的内分泌共29张课件

前列腺癌的内分泌51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。前列腺癌的内分泌前列腺癌的内分泌51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。前列腺癌的内分泌治疗内分泌治疗机制雄激素：睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮前列腺组织内：睾酮双氢睾酮（DHT）DHT浓度高于睾酮，与AR结合能力高出4-5倍随着素质教育的开展，在小学语文教学中实施小班化合作学习逐渐受到关注。小学语文小班化合作学习是素质教育和新课改的要求，同样也是发挥学生自主性的需要。但是由于小学语文小班化合作学习开展时间比较短，实践效果并不理想。小学语文教学在整个小学课程设置中占据着十分重要的位置，为了更好地适应素质教育和新课改的要求，小学语文教学中逐渐实行小班化合作学习，这有助于培养学生的语文学习习惯，提高学生学习的自主性，提高小学生的自主、合作和探究能力，提高小学语文教学水平。一、小学语文小班化合作学习中存在的问题小学语文小班化合作学习主要是将学生进行分组学习，学生之间进行自主合作探究学习，提高学生学习的自主性和积极性。但是由于小学语文小班化合作学习开展时间并不长，小班化合作学习的效果并不理想。当前小学语文小班化合作学习中存在的问题主要有以下几个方面：1.小学语文小班化合作学习重视不足新课改对于小学语文教学提出了新的要求，要求在教学中能够发挥学生的主体性和积极性。小班化合作学习主要是对班级学生进行分组，小组之间的学生可以自由讨论问题，进行自主学习。但是小组合作学习开展中缺乏经验，并且小组合作学习的开展需要学生自由讨论，这需要占用一定的课堂教学时间，另外很多教师在教学中会受到传统教学方式的影响，对小组合作学习的认识还存在一定的误区，难以充分落实小组合作学习。2.小学语文小班化合作学习缺乏指导由于小学生缺乏自主性，对于合作学习的认识并不充分，在小组合作学习中需要教师的引导和指导，但是教师缺乏小班化合作学习的教学经验，在实际的教学中并不能对学生进行很好的指导，导致小班化合作学习的效果不理想，严重影响小班化教学的开展。小学语文小班化合作学习中教师仅仅是提出问题，由小组学生进行讨论，但是由于学生对于问题的认识有限，难以发现问题和解决问题，教师对学生讨论的结果进行分析，未能对学生的问题以及答案做出正确合理的评价，小组合作学习难以得到有效开展。3.小学语文小班化合作学习效果不理想小学语文小班化合作学习是适应新课改的需要进行的，但是小班合作学习的效果并不理想。小班化合作学习开展时间比较短，再加上小学生的自主学习能力比较差，导致很多学生不能够独立进行自主合作学习，小组问题的讨论结果并不理想。小学生对于问题的认识还有待于进一步提高，在当前的小学语文合作学习中很多学生都是自主对问题进行讨论，但是难以找到解决问题的方法和途径，教师对于学生的引导比较少，缺少对学生的鼓励，学生的自信心也受到一定的影响。二、小学语文小班化合作学习建议小学语文小班化合作学习在整个小学语文教学中占据着十分重要的位置，但是当前小学语文小班化合作学习的效果并不理想。新课改对于小学语文教学提出了新的要求，要求小学语文教学中体现学生的主体性，提高学生发现问题和解决问题的能力。合作探究学习是今后语文教学的重要趋势，在今后的教学中需要充分重视这一教学方式，提高语文教学水平。1.充分认识小班化合作学习的重要性合作学习作为一种新的学习方式，不仅仅适应了新课改中自主合作探究学习理念的要求，同时也是提高学生解决问题能力的重要学习方法。作为小学语文教师需要充分认识到语文教学中实行小班化合作学习的重要性，教师也需要不断提升自身素质，更好地为学生的合作学习提供相应的指导，在教学中为学生提供充足的时间进行问题的思考和讨论，充分调动学生的积极性，积极参与到语文教学中，发挥学生的主体性。2.激发学生的学习兴趣学习兴趣是学生最好的老师，在小学语文教学中教师需要充分认识到这一点，在语文教学中主动挖掘学生的兴趣点，提高学生学习的主动性。比如在《女娲补天》这一课文中，教师需要通过激发学生的学习兴趣引导小组成员寻找女娲为何要补天，怎样补，结果怎样。在寻找的过程中不断对学生进行提问，为什么文中有很多地方让人难以置信？如“柱子撑天，彩石补天……”这样写运用了怎样的手法？这样写有什么好处？通过这一系列的问题引发学生积极思考，鼓励学生去查找资料，寻找答案。在小组合作学习中需要激发学生的积极性，加强教师和学生的互动，比如在《外婆家的小屋》这一课文中使学生自己回忆童年时在外婆家美好的生活、有趣的故事，使学生更好地体会在外婆家有趣的生活，以及留恋童年生活的情感，充分发挥学生的主体性。3.创造良好的学习氛围良好的学习氛围有助于学生的积极参与，提高学生的积极性，小组合作学习中不仅仅需要加强学生之间的交流，同时还需要学生与教师之间的互动，因此教师需要转变自己的身份，积极地和学生交流意见，提高小组合作学习效果。在小学语文教学中教师可以利用多媒体技术播放一些音频或者视频，促使小学语文教学更为生动。比如在《我家的大花园》的教学中，教师可以借助多媒体播放音乐或者是图片，使学生能够体会到春天的生机盎然，感受到春天的气氛。在轻松和谐的课堂氛围中有助于激发学生的积极性和主动性，使学生能够积极参与小组讨论，提高小组合作学习的效果。4.创新教学方式小组合作学习中需要进行分组讨论，除了提出问题由小组成员进行问题讨论之外，还需要不断寻找小组合作学习的方式，提高合作学习效果。在小学语文小班化合作学习中需要重视学生的个性化特点进行因材施教，由于每一个学生对于问题的理解不同，在学习过程中的难点也就不同，因此教师需要对学生进行悉心指导，避免教学水平的参差不齐。比如在小学语文写作教学中，不同的学生存在不同的问题，有的学生存在描写方面的问题，有的学生存在错别字方面的问题，有的学生存在书写方面的问题，针对这些不同的问题需要进行不同的纠正，在合作学习中教师需要对每一个小组成员进行个性分析，采取合理的措施解决问题，使学生能够积极参与到合作学习中。5.加强课外教学实践小学语文小组合作学习不仅仅局限于课堂教学，学生可以开展课外自主合作实践活动，语文教学不仅仅是知识的教学，同样也是学生良好习惯和独立人格的培养过程。比如在讲解《走进大自然》这一篇课文时，教师可以组织学生进行课外的实践活动，为学生安排一次任务，安排合理的路线，由学生自己分组开展野炊、踏青、采集植物标本等活动，使学生通过自己的亲身感受认识到这篇课文的真正内涵，同时也使学生思考生活和学习中解决问题的思路，这样可以更好地提高语文教学效果。通过开展课外实践活动可以加强学生与学生之间的合作，提高学生的自主合作意识和竞争意识，课外实践活动可以根据学生的兴趣小组自己组织，这样可以更好地锻炼学生的组织合作能力，提高学生的探究和合作意识。小班化合作学习是小学语文教学发展的重要趋势，也是适应新课改要求进行的教学改革，小班化合作学习可以促使学生不断发现问题，解决问题，提高学生解决实际问题的能力。但是由于当前小班化合作学习开展时间比较短，教师的教学经验并不丰富，今后教师需要进一步加强对小班化合作学习的认识，通过丰富教学内容，创新教学方式，开展实践活动，加强学生之间的交流与合作，提高学生的自主探究能力。小班化合作学习是适应新课改发展的需要，同样也是适应学生个性发展的需要，在今后的教学中应该得到应有的重视。?P键词：小学体育；课堂教学；调查；对策一、调查对象和调查内容1.调查对象：调查了白土中心小学，地宝中心小学，普子中心小学，凤仪中心小学，梨树中心小学。及其下属村校一共12所，问卷调查这些学校学生200位，教师40位。2.调查内容：①体育教学计划的制定情况；②体育功课的编排情况；③体育教师的配备情况；④体育课的教学情况；⑤体育器材的配备情况；⑥学生对体育课的兴趣情况；⑦体育课的测试情况；⑧体育教学质量的评价情况。二、调查结果从调查问卷的分析来看，农村小学体育教学存在如下诸多问题：1.许多学校及教师制定的体育教学计划不具体，对本学期的体育教学安排不明确，教师对各阶段体育教学的要求不了解或了解的不清楚。个别学校（特别是村小）体育课开设节数不够，挪用、占用现象较严重。2.体育教学质量不高，学生对体育课颇惑失望。很多老师上体育课随意性强，学生虽然很喜欢体育训练但由于教师欠缺指导水平，没有按照体育教学的要求进行组织课堂教学，只是集中做些操就放任自由活动，他们上体育课没有获得多少收获，有的老师甚至把体育课上成了活动课，让学生爱玩什么就玩什么，很多学生对教师上的体育课感到不满意。3.体育教学评价部分学校有造假嫌疑。学生的体育成绩不是真正通过检测来判定，面是凭教师想象给每位学生定个分数，以此应付领导、应付家长。学校没有把学生的体育成绩纳入教师考评的内容。三、存在问题的原因根据调查问卷的结果来看，农村小学体育教学存在的诸多问题，其主要原因体现在如下几个方面：1.领导重视不够各级领导，特别是基层学校的领导对体育教学重视不够。对教师的评价只看重语文、数学学科的教学成绩，学生的体育素质、身体健康状况没有纳入正规的评比范畴，各校教导处对教师体育上好上坏，有上没上没有很好的管理，甚至是任其自由泛滥，检查督促不力导致教师对此应付了事。2.场地、器材匮乏场地、器材是推进体育课堂教学实施，开展各项体育活动的物质基础。乡镇小学的运动场地和体育器材建设跟不上城市的发展，尽管近年来小学并校、资源整合的力度逐渐加大，可原本的体育教育资源就出现相对的短缺，并校资源整理后师资优势明显了，对于体育场地与器材的使用上更加紧缺了。就我校辖区现状来说，13个村有18所小学教点，90年代并至14所小学教点，现在只有6所小学教点了，理论山体育教育资源是相当充足了，而事实却不然，场地自90年代之后一直没有更新过，器材也多以自制为主，这样的物质条件远远不能满足于体育课堂教学现状，直接影响着农村小学体育教学质量的提升。3.缺少专业的体育教师，直接影响学校对体育课堂的管理农村小学体育教学需要专业的体育教师来对体育课堂进行教学与管理，目前我校各年级已实行每周四节体育课时，对课时总量上有所调整，但在缺少专业体育教师的情况下，兼职体育教师的现象依然存在。据目前统计，我镇41个教学班集体，专业的体育教师只有中心校5名和安全小学2名，兼职的却又13名。因此，大部分兼职体育教师连基本的体育课堂常规，基本的体育教学方法和组织形式都不熟悉，近期内又能如何保证农村小学体育课堂教学质量，更谈不上落实教学管理的要求。4.评价体制跟不上许多学校对体育教师的教学情况没有进行检测，教师教好教坏一个样，有教无教一个样，甚至对学生的体育兴趣，体育技能，健康状况不闻不问，评价机制跟不上，造成教师对体育教学应付了事。四、体育教学管理的对策针对目前农村体育教学管理上存在的问题分析，我认为要抓好体育教学工作应从管理上建立科学规范的教学过程质量监控体系，完整的教学监督和评判体系是提高教学质量的重要手段，试想可以将监督体系分为高、中、低层：1.高层：领导层教学目标的制定和评判者是领导层，他们能从俯视的角度看待体育教学是否按照教学大纲的思想进行，能提出指导性的意见。所以科学的教育管理要求：各级干部深入教学第一线，倾听师生意见，及时了解教学情况，掌握教学运转情况和教学质量，听取学生对教师、教学的意见和建议，保证教学管理工作的针对性和有效性。2.中层：教师层教师是具体教学工作的执行者，他们完成的是具体的教学工作。在教学管理中建立规范的信息记录制度，规定教师在教学过程中做好课程记录，记录在授课过程中的经验和不足，定期汇总这些工作记录总结出不足和优点。这样就可以指导教师从自我出发自觉地改进和规范教学中的问题，促进教师的自身发展，提高教学质量。3.低层：学生层学生是课程教授的直接受益者，课程是否能够引起他们的兴趣并达到学习效果，学生是最有发言权的。教学管理中应健全现有的学生评教制度，定期向学生发放教师评议问卷，了解教师的教态仪表、动作讲解、动作示范、教学方法、教学效果等意见。通过意见的汇总提出具体对教师授课的意见，传达给教师作为改正不足的依据，促进教师改进授课中的缺点，提高教学质量。4.加入评价各校要把体育课的教学情况，体育课的开设情况，特别是学生的健康状况纳入学校的评价范畴，让教师感到体育教学教好教坏不一样，有教无教更不相同，让所有专职兼职的体育教师都能对体育教学的重视，对体育教学的方式方法进行探讨研究。五、总结小学体育教学管理具有对小学体育教学指导和监督的作用，面对小学体育教学发展中的问题，小学体育教学管理体系应从自身出发，确立以提高学生基本身体素质，培养学生锻炼习惯为中心的体育教学指导思想。在此基础上拓宽思路、大胆创新，改进体育教育教学管理办法，提高小学体育教学的教学质量。使小学的体育教学能为提高全民的身体素质的目标做出应有的贡献。前列腺癌的内分泌51、山气日夕佳，飞鸟相与还。前列腺癌的内分前列腺癌的内分泌治疗前列腺癌的内分泌治疗前列腺癌的内分泌共29张课件前列腺癌的内分泌共29张课件前列腺癌的内分泌共29张课件前列腺癌的内分泌共29张课件雄激素去除途径一、抑制睾酮分泌：手术去势药物去势（LHRH-A)二、阻断雄激素与受体结合三、联合应用达MAB四、抑制肾上腺来源雄激素的合成五、抑制睾酮转化为DHT雄激素去除途径一、抑制睾酮分泌：手术去势内分泌治疗的目的1.降低体内雄激素浓度2.抑制肾上腺来源雄激素的合成3.抑制睾酮转化为DHT4.阻断雄激素与其受体的结合内分泌治疗的目的1.降低体内雄激素浓度内分泌治疗的时机早期内分泌治疗（EET）：

PSA基础水平＞50ng/ml,PSADT＜12个月晚期内分泌治疗（DET）：

PSA基础水平＜50ng/ml,PSADT＞12个月内分泌治疗的时机早期内分泌治疗（EET）：内分泌治疗方案一、单纯去势：手术去势、药物去势二、MAB三、间歇内分泌治疗四、根治性治疗前新辅助内分泌治疗五、辅助内分泌治疗内分泌治疗方案一、单纯去势：手术去势、药物去势内分泌治疗适应证(1)转移前列腺癌，包括N1和M1期（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。(2)局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列腺切除术或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。(3)根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。(4)配合放射治疗的辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。(5)治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。(6)

治愈性治疗后远处转移（去势、最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。(7)

雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。内分泌治疗适应证(1)转移前列腺癌，包括N1和M1期（去势去势治疗手术去势：睾丸切除术（心理影响）药物去势：LHRH-a（对于已有骨转移脊髓压迫的患者慎用）雌激素：己烯雌酚（心血管不良反应）雌激素作用于前列腺的机制：

抑制LHRH的分泌抑制雄激素活性直接抑制睾丸Leydig细胞功能对前列腺细胞直接毒性去势治疗手术去势：睾丸切除术（心理影响）雌激素作用于前列腺的单一抗雄激素治疗（AAM）目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平。适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～4NxM0期。方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次。结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降低单一抗雄激素治疗（AAM）目的：单一应用较高剂量的雄激素受体最大限度雄激素阻断（MAB）目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物。抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表为醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇类药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺。结果：合用非类固醇类抗雄激素药物的MAB与单纯去势相比可延长总生存期3~6个月，平均5年生存率提高2.9%，对于局限性前列腺癌，应用MAB治疗时间越长，PSA复发率越低。而合用比卡鲁胺的MAB治疗相对于单独去势可使死亡风险降低20％,并可相应延长无进展生存期。最大限度雄激素阻断（MAB）目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾前列腺癌的雄激素去除治疗前列腺癌的雄激素去除治疗根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）(1)目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而提高生存率。(2)适应证：适合于T2、T3a期。(3)方法：采用LHRH-a联合抗雄激素药物的MAB方法，也可单用LHRH-a或抗雄激素药物，但MAB方法疗效更为可靠。新辅助治疗时间为3～9个月。(4)结果：新辅助治疗可能降低肿瘤临床分期，可以降低手术切缘阳性率和淋巴结浸润率，降低局部复发率，长于3个月的治疗可以延长无PSA复发的存活期，而对总存活期无明显改善。根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）(1)目的：在根治性前列腺间歇内分泌治疗（IHT）1.IHT的治疗模式：2.IHT的停止治疗标准：3.间歇治疗后重新开始治疗的标准：.4.IHT适应证：5.IHT的意义：6.IHT的潜在风险：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)国内标准为PSA≤0.2ng/ml后,持续3~6个月国内推荐当PSA>4ng/ml后开始新一轮治疗局限前列腺癌，无法行根治性手术或放疗；局部晚期患者（T3～T4期）；转移前列腺癌；根治术后病理切缘阳性；根治术或局部放疗后复发。对内分泌治疗敏感的，内分泌治疗一定时间后PSA降低能达停药标准者可能保持前列腺癌细胞的激素依赖性，延缓前列腺癌细胞进展到非激素依赖性的进程，从而可能延长患者的生存期。治疗潜在的风险：是否可加速雄激素依赖性向非激素依赖性的发展；在治疗的间歇期肿瘤是否会进展间歇内分泌治疗（IHT）1.IHT的治疗模式：多采用MAB方前列腺癌的辅助内分泌治疗（AHT）目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率。(1)适应证：①根治术后病理切缘阳性；②术后病理淋巴结阳性(pN+)；③术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素(Gleason＞7，PSA＞20ng/ml)；④局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason＞7，PSA＞20ng/ml)，在根治性放疗后可进行AHT；⑤局部晚期的前列腺癌放疗后可进行AHT。(2)方式：①最大限度雄激素阻断（MAB）；②药物或手术去势；③抗雄激素治疗：包括甾体类和非甾体类。(3)时机：多数主张术后或放疗后即刻开始。前列腺癌的辅助内分泌治疗（AHT）目的是治疗切缘残余病灶、残内分泌治疗的副作用性欲降低、性功能障碍、易疲劳、骨质疏松症、潮热、体型改变、动脉硬化和认知功能改变。增加心血管疾病的发病率和死亡率。降低对胰岛素的敏感性，升高高密度脂蛋白及甘油三酯，故糖尿病、冠心病、心肌梗死及猝死的风险增加。内分泌治疗的副作用性欲降低、性功能障碍、易疲劳、骨质疏松症、CRPC（激素抵抗性前列腺癌）接受内分泌治疗的患者在治疗初期虽可获得良好效果，但其中大部分患者都在不久后复发，且复发后的肿瘤恶性程度明显增高，转移和浸润能力更强，对内分泌治疗的反应性也更差。美国出现了内分泌治疗使用减少的现象。CRPC（激素抵抗性前列腺癌）接受内分泌治疗的患者在治疗初期内分泌治疗导致前列腺癌进展的机制内分泌治疗与干细胞样细胞：内分泌治疗针对的是激素敏感细胞，对激素不敏感的干细胞样细胞不受影响而数目增加内分泌治疗导致前列腺癌进展的机制内分泌治疗与干细胞样细胞：内分泌治疗导致前列腺癌进展的机制内分泌治疗与肿瘤局部雄激素：复发的肿瘤局部的雄激素的维持机制可能是其中类固醇合成酶明显上调，导致肿瘤细胞内自我合成激素能力增强。所谓的激素抵抗其实并非可以脱离雄激素生长，而是适应了循环中低雄激素的环境，并可自我合成和转化雄激素。内分泌治疗导致前列腺癌进展的机制内分泌治疗与肿瘤局部雄激素：内分泌治疗导致前列腺癌进展的机制内分泌治疗与雄激素受体AR激活可导致肿瘤细胞的进展，接受内分泌治疗患者中AR表达增加，AR基因转录和翻译均增加，＞30%的激素抵抗前列腺癌患者的AR