医学肌肉骨骼系统手术35张课件

医学肌肉骨骼系统手术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。医学肌肉骨骼系统手术医学肌肉骨骼系统手术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。十六章肌肉骨骼系统手术(76-84)解剖部位运动系统:由骨、关节和骨骼肌组成;·骨是一种器官,由骨组织构成,外被骨膜,内含骨髓成人有206块骨,分为颅骨、躯干骨、和四肢骨。·颅骨:脑颅骨(8块)、面颅骨(15块)脑颅骨:包括成对的颞骨和顶骨,不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨;面颅骨:包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。1.引言有关数据统计显示：截止到2009年9月，中国普通中小学专任教师达到1064.01万人，农村（县镇以下）教师有845.94万人，达到了79.5%[1]。农村教师队伍的建设关系到整个教师队伍的发展和基础教育的质量，已成为新时代的主题。主观幸福感（SWB）是指个体依据自己设定的标准对其生活质量所作的整体评价，是衡量一个人心理状态与生活质量的重要因素[2]。目前，我国对教师主观幸福感的研究表明：中小学教师的主观幸福感存在地域差异[2，4，6]，但针对乡镇（农村）教师的主观幸福及其影响因素的几乎没有。刘在花[4]的研究指出社会支持能够显著预测高中教师职业承诺。社会支持各个维度对主观幸福感各维度有不同的预测作用[8，10]。由此可知，社会支持与教师的专业发展和心理健康有着密切的关系。探究处于特定环境下的农村教师的社会支持与主观幸福的关系，探讨形成这种关系的可能的环境和个体因素，将为进一步探讨农村教师的心理健康状况与其专业发展的关系奠定基础[5]。2.研究方法2.1调查对象本次调查对象为浙江省金华市某乡的中学和小学，共发放问卷190份，收回有效问卷182份。其中男性教师48人，女性教师134人。2.2测量工具2.2.1农村教师社会支持量表采用的是肖水源于1986年编制的社会支持评定量表，由10个项目组成，其中包括客观支持（3条）、主观支持（4条）、对支持的利用度（3条）。各维度分数总分越高，则表明社会支持越好。2.2.2农村教师主观幸福感问卷本次研究所采用的主观幸福感问卷[9]包括两部分：生活满意度和情感量表。生活满意度量表（SWLS）是Diener、Emmons和Larsen等人（1985）编制的，此量表包括5个项目，采用7点计分法，该量表应用广泛，并在多次跨文化研究中施测于中国被试，其内部一致性信度为0.84。情感量表则采用Kammann和Flett（1983）编制，测查正向情感（10个）和负向情感（10个），量表采取5点计分方法。2.3数据分析本研究采用spss16.0统计软件包对数据进行统计分析。3.结果3.1农村教师年龄与教龄的分布情况由图1可以看出，农村教师年龄的分布为正态分布，即25岁以下的教师和55岁以上的教师仅占14.5%。教龄的分布形态为非正态，其中一半以上的教师教龄达到了16年以上，1-5年教龄的教师和11-15年教龄的教师数量基本一致，而6-10年教龄的教师仅占5.1%，与1年以下教龄的教师一样多（χ2=.400，p=.527）。3.2农村教师主观幸福感与社会支持的基本情况由表1知：农村教师的主观幸福感为中等程度。其中，生活满意度均分为19.39（最高分34），处于中等偏上水平，正向情感均分为33.33，处于中等偏下水平，消极情感均分为26.88，处于中等偏上水平。3.3农村教师主观幸福感与社会支持的相关分析对农村教师主观幸福感与社会支持的关系分析显示：社会支持的各个维度及总分与主观幸福感各维度相关达到显著水平，其中负向情感与其他各维度呈现负相关（表2）。3.4不同社会支持水平教师主观幸福感的差异比较选取社会支持总分最高和最低各27%的被试分成高社会支持和低社会支持，对这两组被试主观幸福感的得分进行t检验。由表3可知，高、低社会支持组教师主观幸福感差异均达到了极其显著水平。也就是说，获得高社会支持的农村教师比获得低社会支持的教师感受到较高的生活满意度和正向情感，较低的负向情感。3.5主观幸福感及各维度对社会支持的逐步回归分别以生活满意度、正向情感、负向情感为因变量，以社会支持各维度为自变量进行逐步回归。结果显示：以正向情感为因变量时，对支持的利用度和主观支持依次进入了回归方程，两者联合预测了正向情感16.3%的变异（表4）。4.讨论4.1农村教师主观幸福感与社会支持的基本情况本研究结果发现，农村教师正向情感低于平均水平、负性情感较高于平均水平，对生活的满意程度相对较高，也就是说农村教师能够体会到相对较多的主观幸福感。但就其分布形态为正偏态（SK=.402），即偏度大于零，也就是说，各维度得分较多的人集中在平均水平以下。农村教师具有较高的生活水平和崇高的职业理念，但主观幸福感仅仅是中等水平，且大部分处于平均水平以下，特别是正向情感仍低于中等水平。国内外针对教师的相关研究表明大多数个体体验到的主观幸福感在中等程度以上，即表现为正向水平[2，7，8，10]，本研究与这一结论基本保持一致。另外，对调查对象的教师年龄和教龄的分布（图1）显示年龄分布接近正态，而教龄的分布却出现了非正态，6-10年教龄的教师仅占了5.1%。由此，从实证的角度解释了：邓泽军[5]对农村教师专业发展的归因中提到了城乡教师的不对称流动，造成农村中小学教师骨干教师流失。4.2农村教师主观幸福感与社会支持的关系分析对农村教师来说，主观支持、对支持的利用度和客观支持与主观幸福感各维度相关显著，表明社会支持与主观幸福感关系密切。总的来说，社会支持状况良好，有良好人际关系的农村教师，正向情感越多，负向情感体验较少，对生活比较满意，总体上感觉比较幸福。反之，则有相反的体验，且这两者之间的差异达到了显著水平。这一结论与以往的有关研究一致[8]，验证了社会支持是主观幸福感的一个重要因素。进一步的回归分析显示：主观支持能显著的预测正向情感，虽与生活满意度相关显著，但并没有进入回归方程，而对支持利用度能显著的预测主观幸福感各维度，表明与主观支持相比，对支持的利用与生活满意度关系更为密切。也就是说，不管支持的多少，重在对支持的可用度上，只有很好地感悟和利用支持，才能体验到较高的生活满意度和正向情感。主观支持是指个体所体验到的情感上的支持，也就是个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度[8]。在农村这个大环境下，作为知识分子的教师较其他人更注重被尊重、被理解，对精神层面的要求较物质层面较高，因此，主观支持对主观幸福感和正向情感的预测作用达到显著水平。本研究与以往研究大致相同，但就社会支持与主观幸福感的具体关系与以往研究略有差异，因此可以就这些关系分别提出不同的策略，例如，对农村教师来说，客观支持只可以显著地预测负向情感，就可以通过提高农村教学条件和相应的工资待遇减少负向情感和可能存在的教师流失。对支持的利用度影响了主观幸福感的各个维度，可以就此展开一些学术性的讲座和座谈式的交流，讨论怎样更好地利用社会支持，从而提高生活满意度和正向情感，降低负向情感。写作教学应该如何有效地开展呢？大多数语文教师为写作教学每周开设了1-2节的作文课，保证了每学年作文的次数不少于14次。既在时间上，也在数量上，保证了作文教学的落实程度，但令人不解的是，学生的写作水平却得不到应有的提高。这正如李镇西所说：“如果只注重对学生作文进行纯技巧的传授而忽视为学生提供写作的源泉，那么，学生仍会感到无话可说，无文可写。”针对这一现象，结合自我的教学实践，我认为作文教学还是应当从“细处”入手，逐步提高。一、写作教学细处之“捕词练句”“捕词练句”就是捕捉课文中具有代表性的常用词语要求学生进行造句的一种教学方法。例如：有时教学课文时会遇到一些学生难记难理解的词，如果只让学生读一读、写一写就轻描而过，大多数学生忘得很快。我的教学方法是先让学生把这些词语所在的句子找出来，并摘抄在笔记本上，在理解词语意思的基础上，仿照示例各造一句话。在这样的一个细微的教学环节设计中，学生既积累了词语，又学会了运用，甚至学会了品析。“字词句篇”是语文教学的基本任务，篇离不开句，句离不开词。我们在语文教学中花费了大量的时间进行字词单方面训练，学生凭借机械的方法进行死记硬背，却忽略词与句的内在联系，从而耽误了学生学习语文的有效时间。那怕是学生真的能熟记这些词语，如果学生不懂得运用，他们也会感到索然无味，并逐渐淡忘。我们让学生首先学会词语的运用，既丰富了学生的作文词汇，又提高了写作能力，有事半功倍之效。作为语文教师应该认识到字词教学不仅是让学生掌握几个汉字，积累几个词语，更重要的是在教学字词的同时教给学生学习的方法，不断提高他们的能力，使他们能够主动去获取和运用字词的知识，以顺利完成对字词的分析理解，学会正确使用，有助于字词教学质量的提高。在教学词语时，我总会因势利导的启发学生，如学到“触目伤怀、大庭广众、气冲斗牛、锲而不舍、锋芒毕露”等成语时，我会提问：以前我们还学过那些与此意义相近的词语？你能不能用上我们刚刚想起的这些词语设计一段话？这样的训练时间长了，学生会大有收获。因此，我认为“捕词练句”应该成为写作教学的基本方法来运用，把写作教学与字词教学有效结合，从而提高学生运用语言文字的能力。同时，词语教学不只局限于课内，还应该从延伸到课外，鼓励学生在家看书时要养成摘抄好词好句的习惯，让学生知道积累词语是提高写作能力的重要途径。二、写作教学细处之“据文写段”“据文写段”即是根据课文中的写作内容或写作手法按一定要求写一段话。这种小片段的练笔在课文练习题中常有出现，它的形式也较为多样。可以想象续写课文的结尾，如苏教版九年级语文上册《我的叔叔于勒》课后习题第四题：“想象一下，菲利普夫妇在船上发现一位百万富翁像于勒，他们会怎样？试写成二百字左右的短文。”也可以根据课文所描述的内容进行仿写，如学到有关大海的课文时，“以‘我终于见到了大海’为题写一段话。”这些小练笔，其实就是学生的一次作文训练，可以充分发挥学生的想象力，学生更加有兴趣去完成。如果语文老师不重视，认为这与考试又无关，草草了事，就错失了一次极好的练笔机会。作文是由段构成，写段其实比写篇更具考查意义，因为写段更能凸显细节描写的能力。我认为除了利用好课后习题设计的写话练习之外，语文教师还应该挖掘课文中的亮点，确保在每篇课文的教学过程中，至少让学生有一次练笔的机会。如张晓风的《行道树》是运用自白的方式、拟人化的手法来写作的，可以设计以“一个垃圾桶的自述”为题，写出垃圾桶的一段经历及感受的一次练笔。如宗璞的《紫藤萝瀑布》对紫藤萝的描写活灵活现，手法丰富，可以从中选两个段落作为参照，要求学生写一处盛开的荷花。“据文写段”方法多样灵活，教师可以根据学生的实际情况自主设计，也可以根据单元作文教学的侧重点来铺陈设伏。它可以实现写作教学在阅读教学中的有效渗透，从而扎扎实实地提高学生的写作能力。三、写作教学细处之“指导明确”提起作文教学，眼前是狼藉一片，甚至有人质疑作文课“误人不浅”。在作文课上，有的教师在作文之前作了充分的准备，审题、立意、选材等各安排了专题进行训练，也腾出专用的课时，然后列出一两个作文题目让学生写作，其实，作文专题讲座对学生写作的指导意义并不大。写文章应是生活感想的自然流露，大可不必受太多条文的束缚，正如印度哲学家奥修说：“当毛虫要说清楚它的每一步是怎么走的时候，它就寸步难行了。”我认为常规的作文课应该是本阶段渗透各种作文练笔之后的一次检测，它不能独立作为一次写作专题来对待。也就是说，这次作文的文题及作文要求与平时的练笔是一个系统的单元，平时的练笔是为了写好这次作文服务和铺垫的。因此，在学生写作之前，已经明确本次单元作文的题目及内容，已有了充分的准备。但是，教师必须对作文的文题作出详尽的解读和指导，做到“指导明确”，让学生把握好写作的方向。作文课教师明确指导必须把握好两个环节：第一是回顾本单元教学过程中的小练笔及周记本，重温写作技法;第二是要对本次作文检测的文题作具体的解读和指导，甚至展开交流相互学习，减少离题或偏题现象，并且要求在规定时间内完成习作。写作教学不能只求构筑摩天大楼，而忽视了根基的夯实。“每周记事”应该让学生养成习惯，积蓄写作资源，为系统构建单元写作教学体系服务。“捕词练句”和“据文写段”在平常的阅读教学过程中渗透写作训练，从“细处”入手，在潜移默化中提高了学生的写作水平，让写作日常化，写作教学才可能落到实处。[作者通联：江苏无锡市南长实验中学]医学肌肉骨骼系统手术51、山气日夕佳，飞鸟相与还。医学肌肉骨十六章肌肉骨骼系统手术(76-84)十六章肌肉骨骼系统手术解剖部位运动系统:由骨、关节和骨骼肌组成;·骨是一种器官,由骨组织构成,外被骨膜,内含骨髓成人有206块骨,分为颅骨、躯干骨、和四肢骨。·颅骨:脑颅骨(8块)、面颅骨(15块)脑颅骨:包括成对的颞骨和顶骨,不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨;面颅骨:包括成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。解剖部位骨甄骨不下骨下团骨颈准锁骨胞骨助骨应骨胸椎腰骨骶骨桡骨腕骨指骨骨附骨班骨趾骨骨解剖部位关节结构包括关节面、关节囊、关节软骨关节腔、关节软骨、关节囊关节头、关节窝滑膜滑液关节腔解剖部位解剖部位骨骼肌:肌腹肌腱解剖部位编码范围76面骨和关节手术·77其他骨的切开术、切除术和切断术78骨的其他手术,除外面骨79骨折和脱位复位术·80关节结构的切开术和切除术81关节结构的修补术和整形术·82手部肌、腱、筋膜手术83肌、腱、筋膜和黏液囊切开术84肌肉骨骼系统的其他操作编码范围编码范围·本章的不包括的内容:1.鼻窦、鼻骨、颅骨、听小骨、乳突等特殊部位的骨的手术2颌骨牙源性病损切除2443椎板切除术03.01-03.094.髖、膝关节修复术、髖关节表面置换00.7、008编码范围三、编码规贝·本章拥有大量的共用细目,类目77-80,这些细目都是用于标明具体的骨骼部位,P286、P290、P294、296本章拥有一部分组织移植的手术如:手的肌