儿科腹泻病 补液原则

儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5–HCO3¯0.5*17*体重6）=（22–HCO3¯）＊体重（kg）(5％SB1ml=0。6mmol）补碱的mmol数=（—BE）＊0。3＊W(kg）即5％SB（ml)=(—BE)＊0。5＊W（kg）先给1/2量HCO3¯5mmol/L，5SB5ml/kg*OR。2%乳酸钠3ml/kg。25％盐酸精氨酸（ml)（测得HCO3¯-27)mmol/L＊0＊8＊（k）⑶）*61mmolK=08mlInj。10％KCl）⑷需补钠量（mmol）=（140-测得血钠）*体重(kg)*0。6（女性为0.5)⑸需补水量（ml)=（测得血钠值—140)＊体重＊4(kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;120—150ml/kg;水:150-180ml/kg。2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4：3:2液(4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2:1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。5%—10％的GSNS（0.9%NaCl),5％NaHCO3（1.4％NaHCO3方法：5％碱量4，剩下的用糖补足。例如：100ml51。4％碱：100/4=25，100-25=75,25ml5％碱+75ml糖）5、补钾:100ml10％KCl3ml，使钾浓度小于千分之三。6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算,30分钟内滴完.7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液三个确定定量，定性，定速度和步骤.四句话 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,随时调整。三定原则“一”定补液量1累积损失量脱水程度30-50ml/kg50—100ml/kg100—120ml/kg继续损失量丢多少生理需要量补多少基础代谢腹泻病10-40ml/kg/d60—80ml/kg/day三定原则“二”定液体性质

等渗:2：3:1溶液（1/2张）累积损失量 脱水性质 低渗：4：3:2溶液（2/3张)高渗:2:6:1溶液(1/3张）继续损失量 丢什么补什么 腹泻1/3—1/2张生理需要量 生理需要 1/4—1/5张溶三定原则三”定补液速度和步骤轻中度脱水分二步

一步:补充累积损失量8—12小时内，8-10ml/kg/h二步：维持补液(继续损失量+生理需要量)12-16小时内，5ml/kg/h（脱水程度）一步:扩容阶段2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟重度脱水 分三步 内滴完二步补充累积损失量应减去扩容量,余同三步：维持补液 同上电解质的补充1、钠2、钾 3、纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5ol/LO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水,因其无渗透张力,RBC破裂,引起急性溶血。（1）5％GS10％GS，主要供给水分（肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的),态,5％GS为等渗溶液，10%GS,或转变成糖原储存于2PAGEPAGE12肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。(注：10％GS5%GS5％GS1,Glucose迅速被血液稀释并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-085g/kg*h8-14mg/kg*min。)（2)电解质溶液:液体(体液丢失电解质酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1)生理盐水（0。9％氯化钠溶液）:为等渗溶液，常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度(103mmol/L）高.输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳211.4％NaHCO3使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近.2）高渗氯化钠溶液:3％NaCl10%NaCl，均为高浓度电解质溶液，3%NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。3),的首选药物，1.4％溶液为等渗液,5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注.但多次使用后可使细胞外液渗透压增高.1015,须稀释成0．2％～0。3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。(3）几种混合液的简便配制(ml）溶液种类5%（10％）GS10％NaCl5％SB1:1液500201:4液500102：1液50030472：6:1液50010162:3：1液50015254:3：2液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数,配成的是近似的液。2：6：1液50010162:3：1液50015254：3：2液50020332：6:1液100232:3：1液100354：3：2液10047液 体 GS 盐 5％SB 张力2∶3∶1100351/24∶3∶2100462/32∶110079等张1∶110051/21∶410021/51/3张液10031/31/4张液1002.51/4混合液组成及用途5％GS09％NaCl14％SB渗透压用途2:1含钠液21等张重度脱水扩容酸2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4：3：2溶液水3422/3张低渗性脱水6211/3张高渗性脱（混合液配制举例手写）NSGS11/2吐脱水。1：4液NS1份,GS41/5张液，[举例] 患儿，男，1岁，发育正常,诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥哭时无泪，尿少脉速。根据病史,眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断重度低渗性脱水.1岁发育正常估计体重10kg输液总量：18010=1800ml,其中扩容2010=200ml，累积损失量1800/2-200=700（1/2总量)输液步骤:第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17。5ml5%NaHCO3和70-17。5=52。5mlGS700ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱(1.4%NaHCO3）160/4=40ml5％NaHCO3和160—40=120mlGS1800—210—700=890—900ml3:2:1900/6=150，150＊3=450糖，150＊2=300ml盐，150ml碱(1.4％NaHCO3）相当150/4=375ml5%NaHCO3150—37.5=112.5mlGS5+450=5625mlGS第四步见尿补钾：10％KCl15ml.五、小儿补液目的调节循环系统液体量生理需要量，累积损失量,额外损失量PH，K+,Na+，Cl¯，Ca²胶体渗透压［静脉输液的目的］液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。[关键]一、液体量：影响因素：修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多;日需量：10kg10kg10kg100ml50ml20ml每100ml液体：10％glucose80ml 0。9％N。S20ml 10％KCl。5ml术后当天液体量为需要量的70％，应包含止血，抗感染，维生素等……（食者)术后第一天补全量累积损失量:脱水程度及脱水性质相关如:轻度中度重度5％体重5—1010-15H+ClNa+K+PHCO3¯低，7K+所以：24小时内不需补液，除外外科疾病3天内代谢较低,60—100ml/kg7100—120ml/kg4Na+Cl—NaHCO3和、7K+1—2天内不补电解质二、能量：0--1岁100kcal/kg10kcal/kg三、电解质1。应该补充的等渗含钠液量=（正常值—测量值）＊体重*4一般而言，开始只补充一半量,再酌情继续补充=(正常值-测量值)*体重＊0。一般而言，开始只补充一半量,再酌情继续补充3。10%葡萄糖酸钙0。3ml/kg＊d输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血425%0.2—0.4ml/kg*次（4—10ml/次）1—2次/5%GS1％浓度后缓慢静滴。四输液速度7—9ml/kg＊h(2gtt/min）心衰〈6ml/kg＊h休克约18-20ml/kg*h成份，输液速度2：1液（20。91。41/6M乳酸钠）20ml/kg30min1h静脉输入.根据脱水性质采用不同液体80～100ml/kg，继续静脉输液纠正累积损失.低渗脱水,8～10ml/kg＊h8～12h48h补足累积损失量，防止补液过快出现脑水肿。六、介绍常用的静脉补液方法“4：3：2”补液法（40。9%生理盐水：310%葡萄糖：21.4%碳酸1/6M乳酸钠)。.1。等渗脱水补充累积损失：轻度4：3：2溶液30~50ml/kg，于8～12h静滴.中度4：3:2溶液50～100ml/kg,于8～12h静滴.2:120ml/kg30分钟～1h内静脉输入,以扩充血容量4:3：280～100ml/kg8～12h输入2。低渗脱水纠正累积损失:多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差,因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。轻度4：3：2溶液30～50ml/kg，8~12h输入.2：120ml/kg30分钟~1h容量。继给2：1液20ml/kg4：3：2液40ml/kg10～12h输入.纠正低钠血症水中毒：不伴脱水，血钠低于130mmol/L症状表现：细胞内水肿,,,可按下述方法纠正：312ml/kg10mmol/（VD1h将血钠提高〉120mmol/L,2/3张含钠液,直至累积损失被纠正，脱水症状消失。6ml/kg.如用0。9％氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水,脱水征表现较轻,一般显示轻~,诱发颅内高,,所输液体张力不能过低,速度不能过快要供给适量钾,既可适当提高所输液体的渗透压,又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。1/3~1/4张液1/3张“2：6:1”（20.9%5%1.4%1/6M克分子浓度乳酸钠纠正累积损失.具体按1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：2：6:140～50ml/kg+90ml/kg5～7ml/kg＊h。第二日40~50ml/kg+5~7ml/kg＊h5。高钠血症（盐中毒)的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少.治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg＊次,po，imor。VD，1~2次/d,促进体内钠的排出。150ml/100cal/kg＊d，KC13~4mmol/kg＊d。如需输液53～4倍的“2:1”液,4～6ml/kg*h慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙0.5g.Ti10％葡萄糖酸钙10ml/1倍静脉滴入,。,必要时测血压.,如已惊厥立即注射镇静剂。6。纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：（50%）×0.5×体重（kg)=5％碳酸氢钠ml或（50–现测得的二氧化碳结合力容积％)×1。8×体重(kg）=1/6M乳酸钠ml腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对55ml/kg10七、如何纠正电解质及酸碱平衡紊乱静脉补钾的原则1ml=134mmol 1mmolK=08mlInj.10%KCl一、尿量（时机）要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）.二、浓度静脉滴注液含钾浓度一般不超过0。3％，即500ml加入10％氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。氯化钾禁止静脉推注。三、速度15h60滴.四、总量每天补钾总量要正确估计.补钾总量：婴儿3-4mmol/L（0.2—0.3g./kg。d）儿童2—3mmol/kg。d（0。15～0.2g/kg.d）1/2静脉1/2口服静脉滴注时间不应6～8小时.（200～300mg/kg*d）.1020—30ml/d。不严重缺钾时，24h6—8g(10%10ml1g),但特殊情况例外.五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注六、疗程:补钾应持续4～6天,不需静脉者可改用口服补充钙和镁的补充：在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10％葡萄糖酸钙5～10ml/次,用5～10％葡萄糖溶液稀释后静滴,疗程5天。若用钙剂无效应考虑低镁可给25％硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射,每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。静脉补钙时注意事项：①推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；②钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；③不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；④不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少4h以上；越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25％盐酸精氨酸ml)（测得HCO3¯-2mmol/］0.5*08＊体重kg（5g：20ml)1SB+2-3GS5%NaHCO3（4张) 14%NaHCO3（1张书上写5张。4=3。5）17mmolNa+相当于1g钠盐。(成人每天正常需要量4.5g）代谢性酸中毒（纠正）1）使用混合液2)重度酸中毒可按以下公式计算5%NaHCO（m（22–测得的CO2C*05*1＊体重(kg（有写0。6）=(22–测得的CO2C＊体重(kg（5%SB1m06mmo）mmol数=（—BE）＊03＊W（kg）。5＊W（kg）1/21/2HCO3¯5mmol/L，5％SB5ml/kg＊次OR3ml/kg*次.注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量.代谢性酸中毒用碱性液的指征有二《实用儿科学7）1。HCO3¯丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3¯所致的代酸；2.无论何种病因,只要酸中毒严重,便弄清病因，进一步进行治疗.PH〈7。2时，才是应用碱性液的指征,PH7.2-7。3为宜14％NaHCO3or。6—12ml/kg）,HCO3¯3—6mmol/L,1/2性液配方数小时内由静脉滴注.根据病情需要，可重复给药。备注:HCO3¯所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症,AG值可正常也3：2：13:4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。HCO3¯丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆HCO3¯CO2—CP用上述公式计算出所NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如K+纠正酸中毒后，K+又返回细胞内,可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少,有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+Ca2+.Ca2++血浆蛋白—-———————结合钙3:快速静脉用NaHCO1—3mmol/kg，or。GS+RI(0Glucose/kg，每3gGlucose+1uRI)（10%GS）5ug/kg，3or.2。5—5mg2—4h。10％0。2—0。5ml/kg,IV（2—10min以上（七、脱水的处理脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征.尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水.补液总量:轻度失水：90-120ml/kg＊d中度失水：120—150ml/kg＊d重度失水：150—180ml/kg＊d第一阶段：扩容8小时,1/2（速度为:10ml/kg＊hr）等渗性脱水用1/2张（2：3:1液NS:5%GS：1.4％SB)（SB为NaHCO3)低渗性脱水用2/3张（4:3：2液NS:5％GS：1.4％SB)高渗性脱水用1/3张（2：6：1液NS：5％GS:1.4％SB）（21液（NS1。4%SB等张液）10-20ml/kg内快速扩容）第二阶段16小时，补1/21/3张(261）（度为:5ml/kg＊hr)重度酸中毒(HCO3¯<9mmol/L）时，需要的5–测得的HCO3¯)＊0。5*1。7＊体重（kg)给需要量的一半，滴注约4hr见尿补钾：10%KCl3—4ml/kg＊d(100ml溶液中10％KCl的加入量不得大于3ml）抽搐补钙：10％葡萄糖酸钙5—10ml加入等量10%GS稀释后慢推（20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(ivor.VD,5y以上5—10ml/次,1—2ml/kg,10ml/10—20ml/25%GSIV。+5％-10%GS250-500mlVD慢！)个别无效者考虑补镁：25％MgSO4 0.2—0。4ml/kg*次im（深部肌肉射)Bid—Tid可加VitB150—100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量（1/4—1/5张含钠液补）总原则：三定（,三先先盐后糖，先浓后淡，先快后慢补钾，抽搐补钙（见上举例）注:减，液体的张力也逐减.列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。4~5倍；体温每升高不显性失水每小时增0．5ml/kg30％.24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容.当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>10％)20ml/kg2：1等张抢救液是不变的准：见尿补钾.补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖,先晶后胶，见尿补钾.血浆等胶体的东西一定要靠后用（丁香园）.张力越小.新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三介绍一下儿科几种液体的简易配置方法:5％GS（ml)10％NS（ml）5％SB（ml）2：11006102：3：1100354:3:2100471/2、3、5；2/3、、7;11、6、10.例如：300ml2：1300ml5％GS+18ml10％NS+30ml5％SB.（300/100=3）200ml2：1200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5％SB。(200/100=2）400ml4：3:2400ml5％GS+16ml10％NS+28ml5％SB（400/100=4)250ml2：3:1250ml5%GS+7。5ml10%NS+12。5ml5%SB(250/100=2.5）,基本上！！！！！！!小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。要和临床紧密结合的,不要太教条.（天津方案）⑴4:5：12：7液体，在这组液体里，41。2％的氯化钾，51。412为糖水，70.9％的生理盐水。4:5：12：7是他们之间的配比关系。这组液1/21/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。,1/2,血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞八、补液疗效观察4,12陷恢复，哭有泪,脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩