血浆输注操作规程

1、血浆输注操作规程血浆(plasma)是血液的非细胞成分，约占全血容量的55%-60%含有数百种组分，其中包括水分、蛋白质、非蛋白含氮化合物、糖类、脂类和无机物等，仅蛋白质类就有100多种。根据血浆蛋白的功能不同可分为七类：白蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子及纤溶蛋白、蛋白酶抑制物、转运蛋白和尚未确定功能的蛋白。一、血浆制品的种类按照中华人民共和国国家标准GB 18469-2012全血及成分血质量要求我国血浆制品主要有新鲜冰冻血浆(FFP)、病毒灭活的新鲜冰冻血浆、单采新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆，其中在临床上应用较广泛的是FFP和冰冻血浆。FFP是将采集后储存于冷藏环境中的全血，最

2、好在6小时（保存液为ACD）或8小时（保存液为CPD或CPDA-I）内，但不超过18小时分离出血浆并速冻呈固态的成分血。冰冻血浆是采用特定的方法在全血的有效期内，将血浆分离出并冰冻呈固态的成分血，或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后将剩余部分冰冻呈固态的成分血。去除冷沉淀的冰冻血浆止血效果较差。本文主要介绍FFP和冰冻血浆的临床应用。二、适应证和相对禁忌证（一）适应证1、单个凝血因子缺乏 对于单个凝血因子缺乏的患者，如果没有相应的凝血因子浓缩剂，可使用FFP或冰冻血浆补充相应的凝血因子。如FFP可用于遗传性获得性因子缺乏伴出血的患者，冰冻血浆和FFP可用于遗传性因子缺乏（血友病B）伴出血的患者。2

3、肝病患者获得性凝血功能障碍 多数凝血因子在肝脏合成。严重肝脏疾病的患者，由于肝脏合成凝血因子功能下降，特别是、因子可能明显减少，多伴有凝血功能障碍，可采用冰冻血浆或FFP输注以补充缺乏的凝血因子：3大量输血引起的凝血功能障碍 大量输血时由于凝血因子稀释性减少引起凝血障碍虽然并不常见，但如果发生，则可以通过输注FFP补充多种缺乏的凝血因子。4口服抗凝剂过量引起的出血 血浆中凝血因子、，抗凝因子蛋白c、蛋白s和蛋白z均是维生素K依赖因子。双香豆素类抗凝药物，如华法林，可干扰维生素K的羧化作用，抑制肝脏对这些凝血因子的合成。临床上一般利用华法林的抗凝作用来降低血液的凝固活性。该药使用过量时，在停药的

4、基础上可通过注射维生素K纠正，但一般需要46小时后才可奏效。对于有明显出血或需要紧急手术的患者，在缺乏凝血酶原复合物的情况下可通过输注FFP补充凝血因子，以达到止血的目的5抗凝血酶缺乏症 抗凝血酶（AT-）是血浆中存在的一种丝氨酸蛋白水解酶抑制物，含量约为300mg/L，是血液凝固的主要抑制物质，肝素可加速其抑制作用。原发性或获得性AT一缺乏均增加血栓形成的风险，影响肝素疗效。服用避孕药、创伤、手术或肝病的患者可出现AT-缺乏，需要及时补充AT-，在没有AT-浓缩剂的情况下，可输注FFP或冰冻血浆给予补充。 6 TTP TTP是一种少见的微血栓一出血综合征，由于血浆中缺乏血管性血友病因子裂解酶

5、(vWFcp)引起的以广泛微血栓形成为特点的血栓性疾病，其治疗除使用激素、抗血小板药物、脾切除等手段外，血浆置换或血浆输注通过补充vWFcp也是有效的治疗手段之一。血浆置换液常采用FFP，单纯静脉输注FFP也可以起到一定的缓解病情作用。7血浆置换 一般情况下，血浆置换的置换液不主张大量使用FFP，主要使用晶体液、人造胶体液和白蛋白等溶液，以减少输血风险。但是，对于血浆置换量大或伴有凝血因子缺乏等情况，却需要选用一定量的FFP。 8大面积烧伤 血浆是比较理想的胶体溶液，含钠量高于生理盐水，肺阻力和肺水肿增加不显著，同时还可以补充免疫球蛋白等成分。如5%白蛋白不易获得，则可在液体复苏治疗中应用部分

6、血浆。9 DIC 因血小板和大量凝血因子的消耗，在去除病因的基础上，可以用FFP进行及时的补充治疗。必要时可联合应用血小板和冷沉淀治疗。（二）相对禁忌证1、血浆过敏 对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者，应避免输注血浆，除非在查明过敏原因后有针对性地选择合适的血浆输注。例如，缺乏IgA已产生抗-lgA的患者，严禁输注含有IgA的血浆。2扩容 血浆有潜在的输血传播疾病风险，且可能发生过敏反应及其他输血不良反应，临床上有许多更加安全有效的扩容制品，如人造胶体液、白蛋白等，因此不主张使用血浆进行扩容。3补充白蛋白 对于肝硬化腹水、肾病综合征、营养不良及恶性肿瘤恶病质等患者，都可能出现低蛋白血症，但不能采

7、用输注FFP或冰冻血浆以达到补充白蛋白或补充营养的目的。血浆中的白蛋白浓度低，不仅不能有效提高患者血浆白蛋白浓度，或达到减少腹水的作用，而且可能增加水钠潴留和发生输血不良反应的风险。4增强免疫力 尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注血浆达到提高患者非特异性免疫力的作用，反而还可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋白患者，应选用免疫球蛋白制品。5严重心肾功能不全患者 血浆有一定扩容作用，心功能不全患者，输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰，如果需要补充凝血因子时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白，严重肾功能不全患者需要严格控制蛋白摄人量，盲目输注可能

8、加重病情 三、剂量和方法（一）剂量目前国内的血浆计量单位为m1，常用的规格为200ml袋、1OOml/袋和25ml袋允许容量误差范围为IO%。输注的剂量取决于患者具体病情需要，一般情况下，凝血因子达到25%的正常水平基本能满足止血要求。国家标准要求FFP中因子含量应0.7IU/ml，临床如采用输注FFP以补充凝血因子时，可根据含量标准和所需补充的因子量大致计算所需输注的FFP量。由于每袋FFP中含有的凝血因子的量差异较大，因此，输注FFP补充凝血因子时，动态观察输注后的止血效果对决定是否需要增加用量十分重要。一般成年患者的常规剂量按lO一15mlkg体重计算，但其具体作用剂量取决于临床症状和实

9、验检查结果。FFP和冰冻血浆均有一定的扩容作用，对于血容量正常、心功能不全、婴幼儿和老年等患者，容易导致循环负荷过重，应严格控制血浆输入量，最好选择更合适的浓缩凝血因子制品。（二）用法FFP和冰冻血浆都应在一18以下保存，使用前垂直放置在37恒温水浴中，血浆袋连接口的上部应高出水面，不断轻轻摇动血袋加快融化速度，融化时间应控制在l0分钟内。水浴箱中的温水量应足够，至少淹没血浆袋体的90%以上：如果水浴温度37，则可能导致凝血因子活性被破坏和血浆蛋白变性。如果水浴温度30，不仅血浆融化时间延长，而且可导致血浆中的纤维蛋白原析出。目前，带有自动温控及循环水装置的血浆融化机保障了冰冻血浆融化的质量。

10、禁止将冰冻血浆在室温中自然融化或用自来水融化。FFP和冰冻血浆融化后不能重新冰冻保存，暂时不输注时只能放入4冰箱保存，但不能超过24小时。原则上，FFP融化后应立即输注，以避免不稳定的凝血因子、的活性下降。 血浆输注前不要求进行交叉配血，原则上应选择ABO血型同型或相容输注。血浆输注 时应采用标准输血器，其输注速度应从慢到快逐步调节，一般应控制lOmlmin。对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者输注速度应减慢。对于失血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可加快，可以在补充凝血因子同时起到迅速扩容的作用：大手术过程中，在中心静脉压及血压的动态监测过程中，血浆的输注速度可以大大加快。四、不合理应用目

11、前国内临床上血浆用量较大，包含了部分不合理的应用。主要原因有：输血观念陈旧，误认为血浆不仅可以起到补充各种凝血因子的作用，还可以同时起到补充白蛋白、免疫球蛋白等各种蛋白成分和扩容的作用：血浆蛋白制品生产和供应不足，不能有效地满足临床对各种浓缩凝血因子及血浆蛋白制品的需求；对血浆输注引起的输血不良反应重视不够；在血浆置换、血液透析、人工肝等治疗和肝移植手术中，指征不严，盲目使用大量血浆。五、注意事项 Rh阴性供者的血浆，可能存在抗D抗体而导致Rh阳性患者红细胞溶血，因此不能盲目将Rh阴性供者的血浆用于Rh阳性患者，除非已检测供者血浆中不存在抗D抗体。血浆输注可能引起患者红细胞溶血的原因，除常见的ABO、Rh血型不合外，还可能在供者血浆中存在其他红细胞血型不相合的血型抗体，这些不规则抗体也可能引起某些患者的红细胞溶血没有采取病毒灭活处理的血浆，存在一定的疾病传播风险。尽管血液经过严格的筛查，但由于检测技术和筛查项目的局限性，不可能达到完全预防输血传播疾病的目的。国内外均非常重视加强对血浆输注传播疾病的预防，主要方法有：严格掌握输注指征，避免或减少血浆输注；有些发达国家采用隔离延期复检方式以加强安全性，即将血浆存放90天后再次对供者进行有关传染病项目的复查，合格后才供临床使用。即使经过十分有效的病毒检测和灭活的血浆