急性缺血性脑卒中磁共振课件

1、同济大学2000硕士研究生开题报告靳令经简介：课 题 名 称：脑梗死磁共振弥散加权及多 体素波谱研究 导师： 杨振燕专业： 影像医学与核医学一、立项依据 背景：1、脑梗死发病率高，死亡率高、致残率高，易反复发病。强调早期诊断。2、常规CT及MRI对于梗死超早期诊断及不同病程的鉴别作用十分有限，更不能反映出组织的代谢变化。 一、立项依据 背景3、弥散加权成像是研究细胞和水分子不规则运动的成像方法。对早期脑梗死十分敏感，有助于区分急慢性脑梗死灶 。但其异常信号灶是否与其真正的梗死范围一致、是否包含缺血半影区，以及梗死后各时段弥散信号强度演变和脑细胞代谢的关系尚未达成一致。 一、立项依据 背景4、磁

2、共振波谱成像是目前唯一可以用来观察活体细胞代谢变化的无创技术，可检测某些神经细胞代谢产物的浓度变化，反映脑梗死的发展过程。但以往多采用单体素波谱成像，难以同时进行脑梗死区内不同区域及周围脑组织代谢物变化的研究。多体素波谱则突破了这一限制。 二、文献综述 查阅范围及手段 经光盘检索查阅MEDLINE1980-2001年11月外文文献及中国生物医药信息库中文文摘，并通过INTERNET补充检索2001年11月-2002 年3月文献。 1弥散加权成像（Difusion Weighted Imaging） 研究细胞和水分子不规则运动。对脑梗死十分敏感 有助于超早期内了解脑梗死组织的部位及范围、鉴别新旧

3、梗死灶、排除出血性卒中。表面弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient）是评估水分子弥散运动能力的指标。弥散能力下降在ADC图上呈现低信号。通常在缺血早期（几分钟）即可出现ADC下降，约于33小时达最低值，继之，由于血管源性脑水肿细胞坏死等原因导致细胞外间隙扩大，梗死区细胞本身体积与细胞外间隙比例缩小，ADC逐渐回升，到亚急性期可假正常化，慢性期逐渐转变为高信号病灶 。临床应用超急性期DWI显示的高信号灶，通常认为是不可逆梗死灶核心；早期常可见到病灶扩大，很可能代表着周围缺血半暗带坏死。关于其高信号灶是否包含可逆缺血组织存在不同意见。 慢性期表现为等低信号。临床应用

4、由于DWI对卒中敏感度高，且有助于区分急、慢性梗死灶，故有利于区分急性多灶性梗死与不同部位的梗死复发，并可以根据多灶性梗死的分布推测病因从而指导治疗。 T2WIDWIFLAIRADCT2WIADC1ADC2DWI2FLAIRDWI12、磁共振波谱分析（Magnetic Resonance Spectroscopy） 活体内无创地分析生化物质结构及含量。 获得脑梗死后细胞代谢变化的信息。NAA（N-乙酰门冬氨酸）、LAC（乳酸）、胆碱（CHO）、肌酸、磷酸肌酸（Cr/PCr）。 原理同种元素的同一种原子由于化学结构（原子核所处的内环境）不同，共振频率略有不同，使得不同的化合物在不同的位置形成特征

5、峰（化学位移现象），通过与标准物质比较可以鉴定各种物质；该峰的面积代表共振的质子数，从而反映化合物的浓度。 NAA（N-乙酰门冬氨酸）峰值位于2.01ppm，主要存在于神经元中，其含量变化可反映神经元功能状况。脑梗死发生后迅速下降10%左右，以后下降缓慢，至发病6小时下降约50%，提示神经元丢失或功能丧失；其进一步下降常超过一周，可能为酶降解、梗死进展及水肿有关。含量有助于判断预后，在早期下降越明显预后越差。NAA在梗死区分布不均匀，中心区下降较周边区明显。 LAC（乳酸）1.33ppm处双峰。为糖酵解的主要代谢产物，可反映无氧酵解的情况。 脑梗死超急性期即出现并持续上升（其上升速度及幅度与梗

6、死前血糖水平正相关），至亚急性期和慢性期浓度较急性期略下降。 含胆碱的化合物：峰值位于3.22ppm。为磷酸脂代谢产物，主要存在于细胞膜上，反映细胞膜的合成及代谢变化。脑梗死时其改变不一 。肌酸、磷酸肌酸（Cr/PCr）峰值位于3.94及3.03ppm。存在于神经元及胶质细胞中，参与磷酸转运及能量储备，过去认为Cr在各种情况下均相对稳定，常用它作为参照，目前已很少用，因为该值在脑梗死后亦可下降，可持续10日以上，但幅度不如NAA下降明显。 临床应用早期LAC上升区常大于DWI及T2上显示的病灶范围，超过的范围可能就是缺血半暗带；MRS上发现LAC上升而NAA正常或略低也有助于推测缺血半暗带。

7、三、研究内容学术构想与思路 我们拟通过观察和随访不同阶段脑梗死患者各种序列的表现，总结弥散加权图像的转变规律及影响因素，评价其在梗死各阶段的诊断价值。并通过多体素波谱技术分析不同时期弥散加权信号表现的物质代谢基础。三、研究内容研究方法、技术路线 研究对象：脑梗死患者2030例不同病程弥散加权图像及波谱结果（共约60例次）。对照组：为同一病例、同一层面、同一时间不同成像序列（T2WI及FLAIR，两种对梗死灶较为敏感的常规序列）作为弥散加权图像演变特征及诊断敏感性对照。波谱分析采用同一患者每次检查对侧正常脑组织波谱作为对照三、研究内容研究方法、技术路线1、研究和比较脑梗死急性期（发病后72小时）

8、，亚急性期（72小时10天），慢性期（1030天）脑梗死区弥散加权图像演变特征，并进一步与同期T2WI、FLAIR图像特征比较，评价弥散加权在不同病期的诊断价值。2、研究不同时期弥散加权图像上病变内部不同信号表现处及病灶周围组织代谢产物变化。探讨弥散特征变化的代谢基础。三、研究内容可行性分析 具备高场强超导磁共振机，配备了脑卒中软件包，可以进行EPI-DWI，并能进行多体素MRS。脑梗死发病率高，病员充足。急诊、病房医师的长期支持和影像科的大力帮助。 四、研究基础实验仪器和成像序列1、应用Marconi 1.5T Edge Eclipse 磁共振仪对脑梗死患者分别于急性期、亚急性期、慢性期进行MRI检查，检查序列包括SE