中枢神经系统重症的诊治共60张课件

1、中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症的诊治常见的中枢神经系统重症脑外伤脑出血脑梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等新课改理念下英语教学已受到普遍重视,教学质量也在不断提高,但在学生比例相对较大的农村初中,由于种种因素的制约,尤其在“应试教育”的左右下,英语教学大多是把传授知识作为主要目标,重视学生成绩高低,忽视学生的全面发展;重视“教”,而忽视“学”;重视向学生灌输,忽视学生的主动参与;重视教学活动的严格划一,忽视学生的创造才能和个性差异;重视基础知识的传授,忽视对学生听、说、读、写语言交际能力的培养等等。 如何在农村初中英语教学中体现、渗透素质教育,我认为

2、,首先必须做到以下几点: 一、转变教育观念,面向全体学生,实现从应试教育向素质教育的转轨 “素质教育”是针对“应试教育”的弊端提出来的。素质教育是以提高人的素质为目的的教育,而广大农村英语教师,仍没有转变教学观念,认为教学成绩的高与低就是看学生考试的成绩、考入高中的人数。只把眼光放在班内成绩优秀的学生身上。上课重视他们,下课辅导他们。而那些学困生,却成了被人遗忘的角落。原本农村的孩子家长重视程度就相对较差,课堂内外老师又将他们放弃,还何谈素质教育?何谈学生的全面发展? 因此,我们要坚决反对应试教育,毫不犹豫地变应试教育为素质教育。在英语教学中,要面对全体学生,以提高全体学生听、说、读、写能力和

3、运用语言能力为总目标,使素质教育落实到日常教学之中。 二、遵循语言教学规律,优化课堂教学目标,是农村初中英语教学实施素质教育的基础 学生80%以上的知识接受和技能训练是在课堂教学中完成的,因此课堂教学是英语教学实施素质教育的主阵地、主渠道。提高课堂教学效果,优化课堂教学内容和目标首当其冲。主要体现在“知识、技能、情感、策略和文化”等五个方面。在重视知识和技能的同时,首次把“情感、策略和文化”引入教学目标,并实现目标分级使之更加层次化、具体化,这无疑给新时期英语教学指明了方向,给基础英语教学实施素质教育带来生机。 因此,广大农村初中的英语教师必须克服过去教学中存在的弊端和不足,以新的教学总目标为

4、依据,优化课堂教学目标,大到学年、学期目标,小到一节课目标。建立全新的教学理念,以情感为核心,把培养学生学习动机、兴趣、意志、性格等因素列入教学目标并使之具体化,面向全体学生,注重学生层次和个性差异。达到全面发展的最终目标。 三、改进教学方法,培养学生学习能力,是英语初中英语教学实施素质教育的有效途径 素质教育要求必须使学生学会做人、学会求知、学会思维、学会选择、学会审美、学会健体,具有终身的学习能力、发展能力、创造能力和实践能力,因此在课堂教学中,农村英语教师必须一改只顾“教”而不顾“学”的做法,不断改进教学方法,尤其是探讨关于“学”的方法,促成“教学过程”向“学教过程”的转变,使大面积提高

5、农村初中英语教学质量成为可能。 应大力提倡并实行“启发式”“讨论式”的教学方法。农村的学生,自从小学开设英语课,很多学校没有专门的英语教师,英语课不正规,甚至有时上课就是自己看、写。而进入初中英语课堂,则应注重让学生动起来,让课堂“活”起来,真正把传授知识的过程当作学习交流和自主探索的过程。帮助学生自主学习、发现问题、提出问题、独立思考、解决问题的能力。 四、创设交际情境,培养学生交际能力 英语是一门实践性很强的语言艺术学科,是一种交际工具。农村的孩子,大多天生胆子小,不善交际。更不用谈用英语交际。农村中学,现代教育技术在语言教学中的运用很难实现。因此英语教师尽力营造、创设一个基本接近于说英语

6、、用英语的交际的简易环境。大自然的千姿百态,多姿多彩的民俗风情,优美动听的英文歌曲,勇于探索创新的人物形象无不给语言教师提供了丰富的交际素材。如问候、指路、购物、看病、打电话、邀请亲友、日常生活及学习活动等题材,农村英语教师完全可以通过实物及教具演示、看图及扮演角色形象、诗歌故事演讲、日常生活小事对话等课堂活动,运用听录音、绘制简笔画等手段,组织英语演说竞赛、课外英语角交流等活动,创设语言交际情境,提高学生综合技能。 总之,农村初中英语素质教育的真正实现,需要全体农村初中英语教师群策群力,希望农村初中英语教学的明天会更好!在新课程标准的指导以及自己对以往阅读教学不断反思的情况下，我尝试着从以下

7、几方面进行阅读教学改革： 1.营造和谐氛围，使学生成为阅读的主人 教师的情绪对学生的学习情绪和主动性曲折关键性的作用。不管教师遇到什么不高兴的事，心情多么的不高兴，也都要微笑着面对学生。即使是在课堂上，学生让你生气了，你也要巧妙的进行处理，不能影响课堂气氛，影响了学生的听课情绪。课堂上，教师不必要求学生规规矩矩，象小绵羊一样温顺，学生课堂上的发言完全可以自由一些，努力营造阅读课堂教学和谐的轻松的氛围。学生从心理上放松，把课堂当作师生共同探讨，共同交流的乐园，使自己真正成为阅读的主人。和谐的阅读氛围可以有效的激发初中学生学习的动机。培养学生的阅读习惯，提高学生的阅读能力，需要营造一个适宜的环境和

8、氛围，师生之间要建立相互平等、和谐共处、民主团结的师生关系，打消学生在课堂上的紧张感、焦虑感。让他们充分的汲取知识，展现个性，放飞想象，驰骋于文学作品的海洋中。创设比较浓厚的阅读气氛，让学生在轻松、愉快、民主、和谐的氛围中了解作品背景，融入作品情节，感受作者的情感。教师要有意识地培养学生质疑的技巧，精心设计阅读教学中的提问，做到问题设计巧妙、科学、学生易于回答。启发引导学生积极思考，充分发表独特的见解，鼓励求异思维和发散思维。只有民主、和谐的课堂氛围，才有利于提高学生的阅读能力。 2.引导学生学会质疑问难，鼓励他们大胆提问 学生在充分的阅读中一旦形成了自己的阅读感受后，自然会提出很多问题。巴尔

9、扎克说过：打开一切科学之门的钥匙毫无疑问地是问号。问题是思维的向导，当一个人有了强烈的问题意识，就会激起求知的冲动性和思维的活跃性。因此，在阅读教学中我将改掉以解决阅读卷上关于文本的几个问题或老师提的问题为主的教学过程，重视引导学生学会质疑问难，鼓励他们大胆提问。同时注意引导他们由提一些不着边际、鸡毛蒜皮的问题过渡到围绕文章主要内容提一些有价值的问题。 有了问题，学生自然会急于寻求问题的答案，这就充分调动了学生探求真知，继续学习的积极性。对于问题，不急于分析、解答，也不要马上进入讨论中，而是让学生带着问题再进行阅读，让学生充分地读，在读中整体感知，在读中有所感悟。当然，由于学生的个性特征、情感

10、体验、家庭社会背景的不同，对同一事物自然会有不同的感受，因此我们要珍视学生独特的感受，让学生能够尽情地发表自己的想法，可让学生在文中深有感触的地方作旁注，写上自己读后的感受、想法，或是发表议论。在此过程中，学生的听、说、读、写能力同时得以锻炼。 3.制定明确目标，分层教学，创建交流平台 3.1 要制定切合实际的教学目标，训练目标要明确。学生每一节课的阅读教学都有具体目标和任务，训练目标要明确，课后阅读也要有比较具体的阅读目标。如在布置课文预习时，要让学生利用工具书查找认识并学习理解课文中生字生词；再要求学生阅读整篇文章，通过初读课文内容，感受作者的思想感情。自由结合学习小组共同讨论课文的结构层

11、次，并给各小节加小标题。教给学生鉴赏诗歌、散文的方法，教给学生理清作者的思路，教会学生如何去欣赏、鉴赏美文中精彩的内容，分析课文的艺术特色，了解作品中的故事情节，体会人物形象的艺术魅力。 3.2 因材施教，分层教学，让每个学生乐学、爱学、会学。对于不同层次的学生提出不同的要求，对于不同题材和体裁的课文内容要选择不同的角度进行阅读，采取不同的教学方法，使各个层次的学生都学得好。当然，这就要求我们对每个层次的学生的情况做到心中有数，分别要有比较明确的目标和要求，使每个层次的学生都乐学、爱学、会学，让每个学生都在活动中得到不同程度的训练和提高。 3.3 教给阅读方法，训练阅读技巧，提高阅读的效率。教

12、师应该适时地分类对学生进行一些必要的、有效的阅读指导。要求学生能够综合运用各种方法，在阅读中积累阅读技巧，针对不同题材和体裁的文章进行问题的解答。无论哪种题材和体裁，都要特别留意文章或段落开头：开篇点题、照应题目、总领全文、渲染气氛、埋下伏笔、设置悬念的词语和句子；要注意文中：承上启下、总领下文、总结上文、呼应前文的词语和句子。也要注意文章结尾：点明中心、升华感情、深化主题、照应开头、画龙点睛的词语和句子。 4.教师的引导作用 4.1 激发阅读兴趣。多媒体和音乐可以同时作用于学生的多种感觉器官，它声画结合，可以逼真地模拟或再现文本中的情境，可以使学生产生如临其境的感觉。如在教读悲情蝴蝶一文时，

13、通过多媒体，让学生仿佛置身在五彩斑斓的蝴蝶翩翩飞舞的场景中和蝴蝶葬身于江流中的悲惨场景中，学生内心的情绪就会随着画面的变化和音乐的感染不断出现波动，美丽蝴蝶葬身江流强烈的震撼的学生的心灵，学生在这种震撼中诵读文本就会以激情感染激情。 4.2 指导读书方法为学生提供有效阅读的路标和向导。关于读书方法，我向学生提出了三到的要求，就阅读的全过程来说要看到、读到、写到。所谓看到就是要快，要全。了解全貌，掌握全局。所谓读到就是心到，边读边思考。写到就是要动笔进行点、划、摘、记，以促进思考，加深理解记忆。上述读书法，从导言课开始逐步向学生介绍，使学生逐步养成良好的习惯。 总之，个性化阅读是建立在学生大量阅

14、读的基础上的。然而，在传统的语文教学模式中，教师往往特别强调对课本上文章的精讲精读，结果使学生的阅读视野变得狭窄，对阅读失去激情。因此，教师要千方百计把学生的阅读视野引向课外，引向一个更广阔的空间，加大课外阅读量，鼓励学生读有益的书和各种报刊杂志，鼓励学生在网上阅读，学生从中获取丰富的精神养料，受到情感的熏陶，获得思想的启迪，享受审美的乐趣，从而提高听、说、读、写的综合能力，进而提高语文的素养。中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症中枢神经系统重症的诊治中枢神经系统重症的诊常见的中枢神经系统重症脑外伤脑出血脑梗塞或其它栓塞缺氧、中毒等常见的中枢神经系统重症第一部分中枢神经

15、的监测第一部分人脑的功能是最复杂、最精密的。近年临床上监测大脑的技术和设备发展很快,但是,严格地说都还谈不上功能监测,故称之为脑功能障碍监测更为确切。目前临床上能够直接监测脑功能状态变化的仍是神经电生理,包括自发脑电和诱发脑电,如脑电图(EEG)、数量化脑电图(qG),以及诱发电位(EP)等。其他与脑功能生理变化密切相关的脑监测方法有近红外光谱(NRS)、脑氧饱和度(rSc02)、经颅多普勒(TCD)、有创伤和无创伤颅内压监测(ICP)以及活体脑微透析技术等。更先进和强有力的脑功能研究工具正电子发射断层扫描(PET)和功能型磁共振成像(MR)提供了研究各种刺激条件下和认知过程中局部脑功能的变化

16、。但是这些复杂的研究工具尚不适用于危重患者脑监测。人脑的功能是最复杂、最精密的。近年临床上监测大脑的第一节颅内压监测颅内压的生理学意义血液(一)颅内压的形成颅内压脑脊液脑组织正常人颅内大约1400g脑组织,100150m血液和75-150m脑脊液构成颅内压,5315mmHg。第一节颅内压监测颅内压增高时机体有一定的代偿机制减轻这改变:通过对脑静脉施压以减少颅内血容量脑脊液转移进入脊髓蛛网膜下隙;增加脑脊液重吸收。而轻度高颅压对脑脊液的生成并无影响。颅内压增高时机体有一定的代偿机制减轻这颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的幅度和速度。颅内容物增加一旦越过了颅腔代偿能力,颅内容物的少许增加会引起颅

17、内压大幅度上升,而且颅内压越高,这种上升的幅度就越大。( mmHg20颅内容积增加颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的(二)影响颅内压的生理因素PacO:Pao2BPCVP当PacO2在PaO2在60平均动脉压在增加的压力20-60mmHg15mH范围60-150mmHg可能在颈静脉间急骤变化内变动时,脑血范围,cBF依和椎静脉中逆时,脑血流量流量和颅内压不自动调节机制保行传递,升高的改变十分敏变。Pa2低于持不变,对顺内颅内压;胸感,与之呈线50mmHg时间压的影响很小腹内压增加性关系长会因为脑缺氧超出这一限度增加颅内压颅内压将随血压升高脑脊液压的升高或降低而力。呈平行改变。(二)影响颅内压

18、的生理因素(三)颅内压监测方法颅内压(CP)监测方法可分为有创监测和无创监测,动态监测cP对于判断病情和指导治疗显得尤为重要。(三)颅内压监测方法1.有创颅内压监测技术(1)侧脑室内置管测压无菌钻孔,硅管插入侧脑室,通过与脑外压力换能器连接持续测压被认为是最标准的方法。此法简便、可靠,可以间断释放脑脊液以降低颅压和经导管取脑脊液样品及注药,具有诊断和治疗价值。缺点是属有创性监测,有感染的危险;置管时间一般不超过1周:在脑室移位或压迫时,置管比较困难。气泡、血液组织可能堵塞导管。为保证读数的准确,当患者头的位置改变时,需重新调整传感器的位置(2)硬脑膜下测压硬脑膜下放置特制的中空螺栓( subd

19、ural bolt)可测定脑表面液压。颅骨钻孔,打开硬脑膜,拧入中空螺栓至蛛网膜表面,螺栓内注入液体,然后外接压力传感器。此法测压准确,但硬脑膜开放,增加了感染的机会,现已很少应用。(3)硬脑膜外测压目前比较常用的方法是将压力传感器直接置于硬膜与颅骨之间在硬脑膜外连接测定颅内压。压力传感器只有纽扣大小,经颅骨钻孔后,水平置入约2cm即可(4)脑实质置管测压目前,尖端应变计传感器和纤维光束传感器被应用于脑实质置管测压。作为脑室置管困难时一种替代方法。但当脑肿胀时,脑脊液流动受限甚至停止,颅内压不是均衡分布。这时脑实质置管所测压力可能是区域压力而不是真正的颅内压。长期测压,基线易漂移(5)腰部脑脊

20、液压测定方法简单,校正及采集CSF容易,但有增加感染的可能,对已有脑疝的患者风险更大,也有损伤脊髓的报道。1.有创颅内压监测技术中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢神经系统重症的诊治共60张课件中枢