关节镜治疗膝骨性关节炎共39张课件

1、关节镜治疗膝骨性关节炎21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。关节镜治疗膝骨性关节炎关节镜治疗膝骨性关节炎21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。关节镜治疗膝骨性关节炎 北京大学第三医院 张 克膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术清理关节腔 截骨术矫正力线 人工关节置换术教育领域积累了大量的学生信息，例如成绩

2、、文体科技活动参加情况以及毕业发展状况等信息，这些信息直接反映了学生在校的学习状态、性格特点甚至发展方向。对学生信息的分析能够指导教学，引导学生工作者工作的展开，对学生的培养和发展起到一定的辅助作用。 目前，对学生数据的利用主要是对学生成绩的简单分析，例如：对学生成绩计算平均学分绩点，排名划分等级线；对修课学分进行统计分析。这类基础分析主要依赖分析人的经验，而缺乏一个客观的广泛的评价标准，在实际中发挥的效用有限。数据挖掘技术能从大量看似无联系的数据发现有用的信息。高等大专类院校学生信息中包含大量有用的信息，对学习成绩、文体科技类竞赛参加情况以及毕业后发展走向进行挖掘能得到许多对学生工作以及就业

3、指导决策有价值的信息。 在对与此相关的项目进行调研分析之后总结出，对于学生信息的分析，文献1-3只是停留在对学生信息某一方面的具体分析，没有对学生信息进行总体整合分析，这就有可能导致分析的不够全面对未来发展预测的不准确，并且在预测之后没有对预测的准确率进行估计，这种分析的方法不能确定预测的稳定性与准确性。 本项目将对北京某高校计算机学院学生的各项信息进行整合分析，从一个较为完整的角度通过学生的在校信息对学生未来的发展方向做以预测56，并且对预测的准确率进行计算，以确保估计的可信度。下面将从学生信息收集与预处理、决策树的应用、结果分析以及结束语四部分来进行详细阐述。 1学生信息收集与预处理 本次

4、研究以北京某高校计算机学院2016、2017届毕业生为主要分析对象，采集学生姓名、专业、学习成绩、就业单位以及是否参与过科研竞赛和社团等信息，该数据由学院毕业生指导教师、科研管理教师以及社团管理教师提供，从根本上保证了数据的准确性与可靠性。 收集到的数据大多是以Excel形式进行存储，这些表格在维度、标准上有较大的差异，因此需要对数据进行预处理： 1）数据清洗：通过填写缺失值，光滑噪声数据、删除重复数据、解决不一致性来“清理”数据； 2）数据转换：收集到的数据有一部分是和本项目是不相关，是冗余的，减少不相关数据对数据挖掘的影响是至关重要的。 3）数据规约：数据经过前面的步骤之后已经基本符合要求

5、，但还需要经过规约对数据进行最后一步的规范，使数据量减少，让挖掘的工作量达到更高的效率。 4）数据分类：数据的分类是为了算法能够更好地处理数据。学生的专业分为三种：计算机科学与技术、网络工程、软件工程，为了更为方便的表示，将计算机科学与技术设为1，软件工程设为2，网络工程设为3。成绩按照优秀、良好、中等、合格、不合格，对应为1、2、3、4、5五个等级。其他数据按照类似的方法进行整理。 按表1的处理规则对数据处理后，得到如图1所示的分类图：从左到右分别表示专业分类、竞赛、社团、必修课平均成绩、以及就业单位。 2决策树的应用 决策树算法是数据挖掘算法中一种典型的分类方法，首先对数据进行处理，利用归

6、纳算法生成可读的规则和决策树，然后使用决策对新数据进行分析。决策树的构造可以分为两部分，第一部分是构建决策树，即通过训练数据集产生符合实际需求的数据集，第二部分是通过对已经产生的决策树进行修剪的过程。主要是用训练数据集对决策树进行测试，将对预测结果平衡性的分枝减掉。 在本研究中决策树的应用主要思想是通过使用决策树算法对收集数据预处理后得到训练数据集进行分析建模，然后利用所见模型对未知数据进行预测。预测的好坏的衡量主要体现是预测的准确程度，因此在利用决策树实现分类预测功能的基础上，我们增加了获得预测准确率的方法，从而检验预测结果的准确程度。 具体实现分为两个步骤，第一步是先将构建决策树的数据和预

7、测数据导入并加载，调用weka jar包中的决策树算即i48算法形成决策树，然后会根据决策树的路径做出最优路径，遍历数据对数据进行预测，得到结果后将预测结果写到文件中，具体实现过程如图2所示： 第二步是对决策树的准确率进行测试验证，从收集到的北京某高校计算机学院2016、2017届毕业生的数据即训练数据集中随机抽取部分数据作为测试数据，将构建决策树和测试数据导入并加载。通过i48算法构建好决策树，来预测测试数据结果，将测试数据结果和真实结果进行对比，统计预测结果准确数据个数和测试数据总个数，来得到准确率。具体实现过程如图3所示： 3结果分析 经过对预处理的数据决策树算法分析之后，得到如?D4的

8、数据决策树，由此图可得出以下分类规则： 1）成绩90的同学，将会选择攻读研究生； 2）成绩在80-90的同学，专业在计算机科学与技术且未参加竞赛的同学会选择科技类公司，参加竞赛的同学会选择攻读研究生而专业在软工和网工的同学则将会选择在科技类公司工作； 3）成绩在70-80的同学，专业在网工的同学且未参加过竞赛的同学会选择科技类公司作为发展方向，参加过竞赛的同学将会选择非科技类公司，而计算机科学与技术和软件工程的同学则更倾向于选择科技类公司。 4）成绩在60-70的同学，专业在计算机科学与技术和网络工程的同学会选择科技类公司，软件工程的同学会选择非科技类公司。 5）成绩在60以下的同学，参加过社

9、团的同学会选择非科技类公司，未参加过社团的同学会选择科技类公司。 根据训练数据集中学生三种工作类型location_l：location_2：10cation3=51：82：199的比例随机选取测试数据集26条（如图4测试数据），使用上述方法，得到预测结果（如图5），最后一列即为预测的学生工作类型。将得到的预测数据结果（如图5）与真实数据（如图6）进行准确率的对比，准确率达到0.846，证明本研究具有较高的准确率和可信任度。 4结束语 本研究利用数据挖掘技术中的决策树算法对学生信息分析之后进而得到决策树模型，通过对模型得到的分类规则，实现帮助学工老师指导学生就业的同时，也帮助学生就业时对自己有

10、一个较为准确的定位，帮助学校和学生树立责任意识和危机意识，实现各方努力，提高毕业生的实际就业问题。通过实践验证，本研究对学生就业具有一定的指导意义和实用价值，具有较高的准确率和可信任度，但由于目前收集到的数据有限，数据分布不均衡，使得结果预测仍有误差，提高结果预测的准确性将是笔者接下来的研究重点。笔者将收集更多样化的数据集，实践更多数据挖掘的分析算法，使研究成果更加具有实用性的价值。 随着社会经济的快速发展，家长对孩子教育的意识也日益提高。为了给孩子创造一个相对良好的学习环境，如今的家长们，越来越多地加入到浩荡的陪读大军中来，小到幼儿园、小学，大到中学、大学，甚至出国留学，无不留有陪读家长辛苦

11、的身影。孩子小无生活自理能力，就读的学校离家远，需家长陪读，再进行作业辅导，本无可厚非。可有些中学生还要家长陪读，那么家长到底要陪到何时呢？下面针对农村中学生家长陪读的利与弊谈谈笔者的一点看法。 一、陪读现象的成因分析 笔者所处的学校就是地处农村的完全中学，近年来陪读的家长有逐年增多的趋势，由原来的单纯高三、初三毕业班陪读，现已扩展到非毕业班。有些家长陪读，确实是出于家庭允许，家长自愿，孩子所需，如有些孩子有先天不足或经常患病等。而更多的一些陪读家长则是出于随大流，跟形式，不顾实际。综合分析起来，农村中学生家长陪读一般有这样几个原因： 1.家庭经济条件的好转。现在大多数农村中学生的父母的手头相

12、对有了一定的盈余，孩子小时，由于在外忙着挣钱，没顾及到孩子，现孩子上了中学，是成长的关键期，一般由父母抽出一人，亲自来照顾孩子的学习和生活，想给孩子创造一个相对更好的学习环境，为孩子高考或中考增添一份力量。 2.圆自己未圆的梦。一部分家长由于长期在外打工，挣到钱的同时，更尝到没文化的艰辛，后悔自己当时没好好读书，把这出人头地的机会全寄托于孩子身上，说什么也要把孩子培养成大学生，让他们出人头地，不再走自己的老路，于是就亲自来监督孩子读书，以自己在外的切身体会来时常教育孩子，圆孩子的大学梦，也是圆自己曾经未圆的梦。 3.孩子攀比使然。有些学生看到别人有父母来陪读，帮助做饭洗衣照料生活，感觉非常自在

13、，就不顾自家的实际情况，也吵着要自己父母来陪，而家长为了迁就孩子，在孩子的要求下不得已来陪读，这在陪读家长中也不在少数。 二、陪读的利 有家长在身边照顾，在一定意义上是能促进孩子健康成长，促进孩子学习成绩的提高，主要表现在以下几方面： 1.学生无生活后顾之忧。有家长陪读的学生们，不再会为放学后吃什么而犯愁，早已有细心的家长为其准备好可口的饭菜，不再会为换掉的衣服未洗而担忧，他换掉再多的衣服，都会由家长洗干净、放好，准备他随时来换。有些家长，为了让孩子能好好学习，除了听课、做作业不能代办外，包办了所有能帮的事，即使连上床脱衣服，也都包办了，使得孩子只剩下了学习的时间，当然，也给孩子创造了一个比一

14、般学生时间更多、环境更好的一个学习之所。 2.促进学校、家庭、社会三位一体的立体管理、沟通与交流。中学阶段，是人生观、世界观逐渐形成的时期，对中学生的教育应该是这种立体式的。而有些家长常年在外，疏忽了对孩子的家庭教育，使得家庭教育的缺失，更使得孩子对一些社会现象不能及时明辨是非，也就会导致个别孩子误入歧途。而有家长陪读，无疑促进了这种立体式教育的形成，尤其是对一些问题生，这种立体教育，可使其更好地转变，使他们有倾诉烦恼的对象，使他们躁动的心灵有个宁静的港湾，从而可以减少一些青少年犯罪或一些学生的过激行为。 3.可使某些学生的成绩在稳定中提高。现在中学为了高考或中考，一般平时的教学考试、测验相对

15、较为频繁，陪读家长离校较近，可以随时到校了解自己孩子成绩，若见成绩有下降趋势，就可及时提醒孩子，或及时与教师交流，采取有效措施，稳定成绩，从而在稳定中逐步提高。 三、陪读的弊 家长对孩子的陪读，虽有以上诸多的利，但任何事物都是有两面性的。其实陪读对有些孩子是有利的，但对有些孩子也有很多不必要的弊。 1.孩子缺乏独立性。家长长期的陪读，只会给有些孩子养成“衣来伸手，饭来张口”的坏习惯，必要的生活自理能力得不到及时锻炼，使其到社会上还是只会依赖父母，缺乏自己的主见，这样的学生怎能面对瞬息万变的社会，又怎能面对纷繁复杂的社会工作。现在不乏媒体报道，我们的新生代大学生们，有些除了只会读书、学习外什么都

16、不会，那么试想，国家培养出这样的人才，将会为国家贡献什么呢？ 2.盲目加大学习负担。有些家长要求严格，只允许孩子成绩进步，不许退步，若发现有退步，或对孩子成绩不如意，便不顾实际情况，盲目加大孩子学习负担，加班加点，严重扰乱了孩子的正常学习秩序，其做法当然是适得其反，造成恶性循环。 3.加重孩子心理负担。有些家长为了提高孩子学习成绩，不惜辞去工作来陪读，若见孩子成绩没有立竿见影之效时，就会有不满情绪，时常在孩子面前唠叨，说父母为了他读书，付出了很多，若再不好好学，怎能对得起父母等诸如此类的话，这不仅不会促进孩子学习，反而影响了孩子，给他造成了沉重的心理负担。 4.产生逆反心理。长期不和父母在一起

17、的孩子，很希望和父母团聚，但若长期在一起，尤其是那些喜欢唠叨孩子成绩的家长，对于正处于青春期逆反的孩子而言，往往会造成与家长逆反，与父母对着干。我就经常遇到找我评理的家长，说自己辛辛苦苦来给孩子陪读，付出了很多，可孩子却不买账。 5.隔代教育的错位。有些家长为了陪读，而自己又走不开，只好让祖辈们来，比如爷爷、奶奶或外公、外婆。他们陪读只能满足孩子物质生活上的需求，对学习情况则一无所知，有时对老师的严格管理还不能理解，只知一味骄惯、纵容孩子，反而埋怨老师要求过严，使得教育严重错位。 另外，有些家长，本身素质也不高，在陪读时又无所事事，往往耐不住寂寞，或三五成群打牌，或生活不检点，这些不良现象，都

18、会给陪读的学生造成很坏的影响。 四、如何应对陪读现象 作为家长，望子成龙，望女成凤心切，其情固然可以理解，但不顾实际情况，贸然地加入到这陪读大军中来，有时可能适得其反，造成拔苗助长。对孩子教育的重视固然重要，是应该加大投入，但切不可简单地理解为陪读就是对孩子教育的重视，到底该不该陪读，我认为应考虑好以下几方面： 1.家庭是否允许。有些家庭既无多余人手，又没有好的经济来源，这样的陪读无疑会加重家庭的经济负担，对家庭、对孩子都没有什么好处。 2.要不要锻炼孩子生活自理能力。现在一般初高中都提供宿舍，让孩子集体住宿既能锻炼其生活自理能力，更能培养其集体观念。等孩子到了高三或初三，若家庭允许，再来陪读

19、也不迟。 3.孩子是否同意家长陪读。如果是家长一厢情愿地来陪读，而孩子却持反对意见，那就最好不要陪读了，这样只能造成孩子与家长逆反，不仅对孩子学习无益，甚至会伤害了孩子。 4.听取班主任意见。有时班主任可能比家长更了解孩子，陪读前，最好能听取班主任对孩子的评价，听听老师的意见，看是否真的需要陪读。 总之，对孩子教育的重视是没错的，陪读也是重视孩子教育的一种表现，也是家长与孩子沟通、交流的一种较好方式，但不是唯一方式。作为家长，既要做好与孩子的沟通与交流，更要学会放手。 安徽六安市裕安区新安镇新圣学校）关节镜治疗膝骨性关节炎21、静念园林好，人间良可辞。关节镜治关节镜治疗膝骨性关节炎 北京大学第

20、三医院 张 克关节镜治疗膝骨性关节炎 膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术清理关节腔 截骨术矫正力线 人工关节置换术膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术关节镜手术方式灌洗术灌洗术灌洗术清理术清理术钻孔术钻孔术研究目的评价关节镜手术的远期疗效观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择对疗效的影响因素做初步探讨研究目的评价关节镜手术的远期疗效一般资料75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例男12例，女63例平均年龄56.3岁（35-72岁）平均病史77.5月（1月-30年）平均随访59.7月（16-92月）一般资料75例，85

21、膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例X线诊断病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Kellgren&Lawrence分级 标准X线诊断病变部位诊断：髌股关节型 Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形Kellgren&Lawrence分级标准 0 级：正常关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫

22、股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Ogilvie-Harrise&Jackson 分度标准关节镜下诊断病变部位诊断：髌股关节型 Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准度：疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整

23、形协症状改善率 术后评分-术前评分症状改善率= 100% 满分100-术前评分 100 b a 0症状改善率 术关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.089.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7关节镜手术的远期疗效例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率钻孔术的疗效清理术n=33清理+钻孔术n=18年龄（岁）56.560.0病程（月）100.759.8随访（月）59.567.4术前总分50.050.8术后总分88.978.9总提高分38.928.1术前步行能力14.214.7术后步行能力28.0

24、24.4步行提高分13.89.7平均症状改善率（%）78.060.0钻孔术的疗效清理术清理+钻孔术年龄（岁）56.560.0病程疗效的影响因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体疗效的影响因素年龄年龄对疗效的影响年龄对疗效的影响病程对疗效的影响病程对疗效的影响病变程度对疗效的影响1例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%） X线分级3455.190.435.377.72055.886.029.267.13144.484.229.271.4病变程度对疗效的影响1例数术前评分术后评分提高分平均症状改善病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度1049.08

25、9.040.078.71755.689.734.171.85550.086.036.072.7病变程度对疗效的影响2例数术前评分术后评分提高分平均症状改善半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧7膝X线下：级：29.4%（10/34）级：55.0%（11/20）级：48.4%（15/31）关节镜下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（25/55）半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）半月板病变组1553.091.738.779.6半月板正常组1847.586.739.276.7半月板病变对疗效的影响例数术前评分术后评分提高分平均症状改善游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）无游离体组6454.586.832.371.6有游离体组2141.988.146.276.9游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%讨 论讨 论关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗镜下分度X线分级合计910109621715112955正常1203合计3