冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）定义： 1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病 2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）定义：流行病学1、以老年人好发，40岁，男性2、近年来有年轻化趋势3、近年来有增高趋势 50年代 6.78% 60年代15.71% 70年代26.03% 80年代26.80%流行病学1、以老年人好发，40岁，男性冠状动脉血栓和粥样硬化冠状动脉血栓和粥样硬化80年全国内科学术会议分型一、无症状型冠心病二、心绞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠

2、心病可以单独或合并出现80年全国内科学术会议分型一、无症状型冠心病急性冠脉综合征（ACS)非ST段抬高ST段抬高不稳定心绞痛Q波心梗非Q波心梗急性冠脉综合征（ACS)非ST段抬高不稳定心绞痛Q波心梗非Q4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类)3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂)2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预4. 斑块破裂,3. 血小板粘附/活化/

3、聚集2. 激活凝血过稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞的不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润 Boyle et al. 1997Davies and Ho 1998不稳定的动脉粥样硬化斑块薄的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬B急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法常规治疗 药物治疗 降低心肌耗氧量 、ACEI制剂 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂 硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶 抗血小板 血管重建 介入治疗 CABG急性冠脉综合征（ACS）的治疗方法常规治疗心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血

4、、缺氧所引起的临床综合症特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心心绞痛（AP）定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%；冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；有病变的冠脉扩张能力明显下降。发病机制心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心绞痛 冠脉血供减少 心肌需血增加 冠脉狭窄加重冠脉痉挛休克，BP下降心脏负荷增加劳累激动心衰高血压心率增高 心绞痛临床表现一、症状；部位：胸骨中上

5、段，心前区，放射性质：压榨、闷、紧缩性诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷时间：35分钟，15分钟 硝酸甘油数（23）分钟内缓解二、体征：HR快、BP高、心尖部SM临床表现一、症状；实验室检查和其他检查一、X线检查二、ECG：最常用的方法；1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常；2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血实验室检查和其他检查一、X线检查运动负荷实验时出现立即停止运动试验心绞痛、步态不稳室速血压下降运动负荷实验时出现立即停止运动试验心绞痛、步态不

6、稳室速血压下急性疾病者MI急性期不稳定性AP明显HF严重心律失常禁作运动试验急性疾病者MI急性期不稳定性AP明显HF严重心律失常禁作运动三、放射性核素： 201Tl冷点 Tc热点四、冠状动脉造影（CAG） 直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义指征：AP治疗疗效差 不明原因的胸痛三、放射性核素：冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失心绞痛的分型诊断一、劳累性心绞痛：劳累性心绞痛分型1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月）2、初发性：AP初发1月，再发75%3、左室功能良好禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 经皮冠状动脉内成形+支架植入 （PT 不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态 处理得当稳定性AP 处理不当MI，SD范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性不稳定性心绞痛的处理介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)课件外