卫生政策分析 课件

1、卫生政策分析参考文献郝模.卫生政策学.北京:人民卫生出版社,2005 陈振明.政策科学公共政策分析导论(第2版).北京:中国人民大学出版社,2003第一节 概 述以“管理职能”为中心内容以威尔逊、伊斯顿为代表政策是政府为解决社会发展中的重大问题而实施的管理手段政策是政府从自身利益和公众利益出发而进行的具体管理政策是政府为主的由各种利益个体与群体参与的管理活动一、有关概念（一）政策政策的定义1以“活动过程”为中心内容以拉斯维尔、安德森为代表政策是政府有明确目标的活动过程政策是政府动用大量资源，通过相关的规定、措施来实施决定的活动过程政策是包括决定、实施等环节在内的具有连续性的活动过程政策的定义2

2、本书对政策的定义 政府、政党和其他各种社会组织（如企业、学校、医院等）为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南。（二）公共政策 即社会公共权威部门为了实现和维护公共利益所制定的行动方案或行为规范。从概念和本质上来讲，政策和公共政策并没有本质上的区别。二、卫生政策的基本特征政治性：实质上是巩固其统治的需要。价值选择性：制定者的价值观对政策内容影响大。层次性：高层次对低层次有指导作用。阶段性：一个发生、发展、衰退、消亡的过程。功能多样性：目标和执行结果均表现出多样性。普遍性相对稳定性复杂性：需要处理好各方面的关系。系统性：制定政策要注意配套；执行政策要系统了解政策。三、卫生政策的主要功能指导功能：

3、一是，确立目标，规范方向；二是，统一观念和认识。协调、控制功能：协调各方面的利益，保证公众利益均衡。分配功能：卫生强调效率与公平兼顾的分配原则。四、卫生政策的分类按层次分：总（元）政策：制定其他政策的政策，其他层次政策的出发点和基本依据。指导、规范政策行为的理论和方法。 基本政策：连接总政策与具体政策的中间环节。具体政策：基本政策的具体化。按政策制定主体分：分为政党政策、政府政策、其他社会组织政策。按政策的范围分：分为全局性政策和局部性政策。一、卫生政策分析 定义：依据一定的政策理论与知识，运用各种方法和技术，帮助卫生政策决策者制定、优化和分析卫生政策。 任务：如何制定高质量的卫生政策，即政策

4、制定的科学程序。对具体的卫生政策进行分析。二、卫生政策分析的基本要素（一） 政策主体定义：是参与或影响政策过程的人或组织，主要解决谁来制定、实施、监督和评估政策的问题。政策主体分类按政策主体的数量：个人、集团和社会主体。按职能划分：制定、执行、评估和监督主体。按权利划分：决定主体（有决策权和实施权）、影响主体（仅对决策和实施有直接和间接影响）。政策主体构成：官方（立法机关、行政机关、政党）；非官方（利益集团、公民、政策研究机构、新闻媒介）。（三）政策价值 政策价值是政策基本要素的核心，是政策内容的灵魂，是政策的内在基因，主要解决政策的功能问题。（四）政策内容 是政策包含的基本要素。包括：政策主

5、体、政策客体、政策价值、政策目标、政策措施和手段、政策的适用范围等。（五）政策形式 即政策的外部表现形式，常见的政策表现形式有法令、法规、计划、方案、措施和条例等。常见的政策手段 财政政策（最有力度）：财政收入：主要是税收；财政支出：政府投资、政府消费、转移支付 金融政策（货币政策）：直接的信贷控制、变动利率和变动货币量。 直接控制（管制）：以行政立法方式直接干预。如工资管制、价格管制等。 制度约束：通过制定游戏规则对市场行为进行规范和约束。三、卫生政策分析的范畴卫生政策的主体与客体卫生政策与政策环境的关系政策环境：作用和影响政策的外部条件总和。政策与环境的关系：必须与环境适应，不能简单移植。

6、政策环境构成：自然（地理和人口环境）、经济、文化、社会制度、国际环境。卫生政策的运行机制政策运行体系：信息、咨询、决策、实施和监督系统。政策运行规律卫生政策的方法学研究：事实研究、价值研究、规范研究、可行性研究和利益研究。1、事实（行为）研究事实：客观存在的事实。“是什么”问题。事实研究：对事物、事件、关系及其相互作用进行客观描述、测量和分析。包括政策问题确认、政策的影响及实施效果。研究方法：使用调查研究法和理论分析研究原则：尊重客观事实、排除主观因素和价值观念的干扰。2、价值研究价值：指卫生政策的价值取向。价值研究：需要回答“为何目的、为了谁、应优先考虑什么”等价值层面的问题。新医改政策目标

7、：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。为了谁：城乡居民。优先考虑什么：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；要遵循医疗卫生的公益性原则 。4、可行性研究 主要回答规范研究的结果，即政策方案或措施的是否可行的问题（收支两条线管理）。政治方面：与国家的大政方针一致？与其他政策一致？对利益重新分配的合理性？经济方面：是否可以得到必需的资源？符合成本效益原则？社会方面：与伦理道德、文化传统、生活习惯、受教育程度等社会因素是否相容？技术方面：政策目标实现需要哪些关键技术？关键技术是否具备？ 5、利益研究政策实施是利益分配的过程，利益分析需要回答利

8、益如何分配，谁受益或受损的问题。政策方案研制阶段：如医疗保险政策、财政补助政策。政策评价阶段：利用利益归属分析等方法对利益分配公平性进行测量和评价。五、卫生政策的两个重要规律（一）政策损益补偿规律政策一旦实施，必然是满足一部分（大多数人）人利益，同时抑制一部分人的利益。坚持效率和公平的辩证统一。为了减少抵触情绪和保持稳定，在一项政策中受到损害的利益，应有其他的政策予以相应补偿，以保持社会利益关系的平衡（药品零差率政策的例子）。政策效力递减规律政策效力：政策实施后所产生的实际效力，分为正效力和负效力。政策效力递减是必然结果。政策周期效力低效期（正常现象）：原有政策体系的排斥力；政策执行措施缺乏；

9、政策主体或客体思想观念不适应造成。效力增长期：抑制政策效力的各种因素逐渐减退，政策效力逐步得到发挥。效力递减期：政策问题本身发生变化，政策效力发挥作用的主客观条件发生变化。六、卫生政策的相关理论 政治学、经济学、社会学和管理学等多个学科。微观经济学理论：包括消费者行为理论、卫生服务供方行为理论、公共产品理论等。福利经济学理论：公共政策是为了谋求社会福利最大化。福利经济学为公共政策的制定提供了重要理论基础：如福利函数、福利标准的界定、公平与效率等。利益集团理论：利益集团即有某种共同目标并试图对公共政策加以影响的有组织的实体。利益集团对整个政策过程有特别重要的影响。公共产品理论公共选择理论：将经济

10、学应用于政治科学。研究主题包括国家理论、投票规则、投票者行为等，研究方法为经济学方法论。产权理论：属于新制度经济学范畴，主要研究如何通过界定和安排产权结构，降低或消除市场机制运行的社会费用，提高运行效率，改善资源配置。委托代理理论：属于信息经济学范畴，主要研究委托人如何通过设计一个契约激励代理人实现委托人利益的最大化。第三节 卫生政策分析基本步骤卫生政策分析基本步骤卫生政策循环政策问题确认政策问题根源分析政策方案研制可行性论证总结反馈确定去向政策系统评价严密政策 执行程序一、政策问题确定问题：是指在现实与期望之间客观存在的差距，以及对这种差距的主观认定。私人问题：指只涉及一个或几个人，主要应由

11、个人来自行解决的问题。个别组织问题：由“私人问题”的概念引申，指只涉及个别组织机构，主要应由机构自身来解决的问题。政策问题：只有当通过个体与集团的行动向政府有关部门提出，而且该问题又属予该部门权限，政府又试图采取干预措施去解决时，才会把它们列入政府议程，此时的问题就成为政策问题。政策问题成立的条件是一种客观存在（社会现实）为大多数人察觉（广度）有利益、价值或规范冲突是一种不满足感，要求采取行动（社会期望和严重程度）是集体轰动过程（深度）政府认为属于管辖范围并有必要采取行动加以解决政策问题确认的步骤：特定领域界定：特指政策制定者的管理范围。界定存在的问题：系统收集、确定问题数量，精确界定和表述，

12、各方多重论证，领域问题归类（使用卫生系统宏观模型）。明确问题优先顺序：严重性排序（广度和深度），重要性排序，可解决性排序，问题综合排序，确认关键问题。多重论证关键问题：意向调查和论证关键问题优先进入议事日程：明确最终决定者，针对性总结论证结果，推荐进入政策议事日程的应对策略。二、政策问题根源分析系统搜寻影响因素：根据卫生系统运作规律，系统搜寻特定政策问题的影响因素，并给出问题影响因素清单；确认问题根源：确认影响因素与政策问题的关系；确认政策问题的根源、直接影响因素和间接影响因素。明确问题形成机制：就是对特定问题与根源、直接影响因素、间接影响因素之间的关系进行系统全面表达，明确政策问题的形成机制

13、；定量论证问题的根源及形成机制。三、政策方案研制政策思路研制：解决政策问题的基本设想。分为治标（针对影响因素）、治本（针对根源）和标本兼治（针对形成机制）三类政策思路。研制政策目标：是方案的核心，既是解决政策问题的目标，又是政策实施后期望达到的政策效果。可以分解为总目标和若干子目标构成的目标体系。方案轮廓设想：即政策方案主要内容的雏形。政策方案细节设计。四、政策方案可行性论证明确需要论证的对象及其范围；确定政治、经济、技术和社会文化等可行性的判断标准及其指标；比照标准和指标，确定特定政策思路和方案的可行性；依据政策潜在效果等，比较可行的政策思路或方案，确定现实中的最优。五、政策执行明确政策内涵

14、分析动力、阻力：探索利益相关者，分析行为影响因素，动力阻力预测。制定执行方案：执行策略设计（保持动力、减弱阻力），执行工作（措施）设计，执行工作流程设计。配置执行资源：资源确定（有形和无形资源），资源配置。控制政策实施：如何发现偏差？如何采取必要的纠正措施。六、政策评价评价指标：按照效率、公平、质量的原则设计指标（参照WHO的卫生系统绩效评价指标）评价方法：简单“前后”对比分析法：政策运行前后两个时间截面数据资料。投射-实施后对比分析（ITS）：政策运行前后时间序列资料。政策有-无对比分析（CBA）：政策环境相近的两个地区，有无政策对比。控制对象-实验对象对比分析（RCT）：遵循实验设计对照原则，政策干预实验。政策执行前（A1）政策执行后（A2）时间政策效果 A2A1政策效果的简单“前-后”对比分析法 政策执行前演变（o1 o2