不典型主动脉夹层病例讨论40张课件

1、不典型主动脉夹层病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。不典型主动脉夹层病例讨论不典型主动脉夹层病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。基本资料口男性,67岁,发现血压升高1年口双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天口在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”来诊时体格检查(1)口T364,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清

2、晰口全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主口双侧瞳孔等大,对光反射灵敏;口角无歪斜,伸舌不偏口颈软;胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音淸晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音 2010年12月13日，教育部副部长鲁昕同志在全国第一届中等职业学校校长改革创新战略专题研究班发表题为用科学发展观指导推进职业教育改革创新，全面提升国家培养技能型人才的能力和水平的重要讲话，明确中等职业教育要“改革职业教育教学模式，改变一支粉笔、一本教材、一块黑板的教学方式，推行仿真实训教学和模拟教学、项目教学、案例教学、技能打包教学等适合职业教育的教学方法”。实习教

3、学作为中等职业学校教学改革和发展的重点，始终在进行教学形式的调整和创新，不断探索新的教学方法和策略，力求真正将技能教学与学生就业相结合，将专业教学与素质培养相统一，让学生学有所获，学有所用。“团队式”教学模式从教学内容上突出了对学生专业能力的培养，在实施过程中大量引入新型教学手段，在德、能、勤、绩四个方面共同开展教育活动，真正将“双师型”师资队伍的建设落到实处，为学校的进一步发展和建设指明了新的方向。 一、创新“团队式”教学模式的背景 教师是开展教学活动的重要主体，而符合“既能讲，又能干”要求的“双师型”教师更是职业教育的关键。但是，近几年学校的年轻教师往往都是学历高、理论功底扎实但动手能力不

4、足，很难满足学校技能实训教学的要求。而实际生产经验丰富的技能教师却在理论知识方面非常薄弱，同样不符合“双师型”教师的要求。 另外，无论采用何种教学模式，教师始终只对自己的教学效果负责，与学生的就业状况并无直接联系。当学生的就业真正出现问题时，相互推卸责任，学校也无法查清究竟是哪位教师的教学效果不好，或哪门课程学生没学好。教师的责任心不在学生就业工作上，而是在所教课程本身，没有真正将以学生为本落到实处。 基于上述情况，我校提出了“团队式”的教学理念。具体操作方法是：将专业理论教师、实习指导教师以及班主任结合在一起，共同担任学生的全部专业课程的教学指导工作，同时负责对学生进行德育培养，对本班学生的

5、就业效果负责，实现从进门到出门一条龙的人才培养模式。 二、“团队式”教学具体实施办法 1.理论教师与实习教师的配合模式 在“团队式”教学中，理论教师与实习指导教师既要发挥各自的优势，承担不同的教学任务，又要相互配合，互为助手，共同对学生实施教育和管理，将理论与实习融为一体开展教学活动。在课堂中，理论老师在进行专业知识的讲授时，实习教师进行旁听，一方面向理论教师学习系统的专业理论；另一方面了解学生的学习状况，根据学生实际有针对性地开展下一步的技能训练任务。实习指导教师在对学生布置训练任务，组织开展技能训练时，理论教师要一方面配合实习教师进行巡回指导，解决学生在实际训练中出现的问题；另一方面与学生

6、一起开展技能训练，主动提高自身的操作水平，积累实践经验，指导理论教学。 2.实施课堂管理的创新策略 对课堂的管理和掌控效果是团队式教学能否有效实施的前提和保证。由于运用了多种教学手段，动用了各类教学设备，所以“团队式”教学管理比常规课堂管理要困难得多。这里，学校两名教师共同管理的优势得以体现：一名教师讲课时，另一名教师进行组织和课堂秩序的维护，两者交替进行，相互促进；而在学生进行操作训练时，两名教师同时开展巡回指导，缩小管理范围，能够及时发现学生出现的各种问题，示范操作和理论分析等工作都更有针对性，效果也比较突出。 3.将“团队教师”与学生就业挂钩 （1）专业教师在教学过程中能更多地贴近企业需

7、要，适当引入企业的生产加工任务，让学生参与到实际加工过程中来。并将企业的技术指标、质量标准、精度要求等内容贯串在教学过程中，反复强化，加强对学生就业能力的培养。例如，在数控专业实施教学过程中，将教学内容分成几个教学项目，每个教学项目以完成一个加工产品为最终的考核标准。因此，教师在教学过程中围绕整个加工过程制定教学计划，不局限于课程本身，可以从实际操作需要出发，理论联系操作，操作验证理论，交替开展教学。同时，以学生独立完成该产品的最终质量为考核标准，没有成绩的限定，只有合格、不合格两种，在教学过程中让学生加强质量意识，树立产品加工的正确观念。 （2）专业教师可根据实际经验将职业素养要求贯串在教学

8、过程中。学校创造条件让团队教师与企业直接进行交流，从人才需求、企业用工状况、产品技术标准更新等方面充实自己，并运用到教学过程中。两名教师相互配合，随时在教学过程中对学生进行行为举止、劳动态度、安全操作等方面的纠正，将“六个能力”的培养贯串始终。如团队教师每天在课前组织学生背诵教师自己编写的技能歌，鼓舞士气，激发斗志；定期组织本班学生学习弟子规，观看德育教育类的视频讲座；团队教师还适时地将自身的技能特长、专利特色等进行展示，随时让学生保持对本专业学习的热情和积极性。 另外，学校按照“团队式”的教学计划，定期组织同专业班级开展丰富多彩的比赛活动，以多种形式提高学生的集体荣誉感和团队合作意识，寓教于

9、乐。教师可以在比赛中穿插特色表演，展现自己的技能水平和专业能力，增进师生感情，提高教学质量。 4.为发挥“团队式”教学特色选择教师 在进行“团队教师”的选择时，主要分三个步骤：第一，选择专业知识过硬、教学能力突出的优秀教师进入团队；第二，从班级管理能力、教师认可度两方面选择优秀班主任参与团队教学；第三，通过“以优带新”“以老带新”“强强联合”等形式对团队中的专业教师进行统一配置。 5.多种渠道加大师资队伍建设 在“团队式”教学中，打破教师“理论”与“实习”的职能界限，使两名专业教师在教学中优势互补、相互学习、共同提高。同时，在进行“团队教师”组合时，可以通过以老带新、以优带新、强强联合、合作共

10、赢等模式，利用上课及实习、实训等机会进行帮带活动，将师资培训活动贯串于每天的教学过程中。另外，两名教师在共同教学的过程中还可以不断切磋教学方法、教学技巧、学生管理方法等内容，使教师的教学能力和学生管理能力同时提高，达到了事半功倍的效果。 此外，学校还陆续加大了校企合作力度，与各大企业建立良好的合作关系。利用假期组织教师进厂实习，承担企业的生产加工任务，以产代练、以产带研，帮助教师积累实际工作经验，探索新的教育改革措施，完善教学方法，丰富教学内容。 6.创新开发“团队式”校本教材 在开展教学改革工作中，学校除选用职业教育专业教材外，还开发了本专业的“技能包”校本教材，将国家职业资格标准规定的鉴定

11、内容和企业对现代技能人才的需求标准进行科学规划、整合，实现专业基础技能和专业岗位技能的融合。该校本教材不拘泥于某门课程，而是通过深入分析本专业各就业岗位的关键能力，以职业资格证书标准为主线，将相关课程的使用技能进行筛选、分类、综合，并遵循学生的技能训练规律组织教学内容。同时，该校本教材尽量减少文字性叙述，通过图片、表格等形式吸引学生的注意力，通过教学案例和训练问题启发学生思考，避免枯燥的说教，帮助学生理解和应用。 三、“团队式”教学的实际效果 1.教学过程不分层，学生学习积极性明显提高 在新的教学模式下，团队教师共同进行教学活动和课堂管理，理论与实习交叉进行，形成了学生共同研究、师生互动教学的

12、良好局面。以往理论课中出现的逃课旷课、上课睡觉、学生听不懂的现象明显减少，学生遇到听不懂的理论知识可以在实践过程中马上得到验证，学习的针对性增强了，学生的学习兴趣也随之提高。同时，学校发挥“团队式”教学的优越性，由教师组织学生共同承担对外加工任务，加大校企合作力度，为解决学生就业，实现校企平稳过渡，提高学生的实际操作水平起到了明显的促进作用。 2.严格的教师选拔制度，促进“双师型”教师队伍的培养 “团队式”教学通过前期的教学选择、教学过程中优势互补、教学阶段评价筛选等环节，使师资培训工作贯串于整个教学过程，消除了以往师资培训时间不固定，专业教师与实习教师技术交流少等弊端。特别是以老带新、以优带

13、新、强强联合的搭配模式，使团队教师在教学过程中就能相互学习，让师资培养工作落到了每天的一点一滴中。 3.德育教育融入专业教学，使学生综合素质得到提升 上海市对近百家企业的问卷调查反映，在企业选择录用中职毕业生的标准中，排列在前三位的是“认真负责、敬业诚信和团结合作”。这些都与德育教育直接相关，而专业知识、职业技能、双证书等因素则位居后列。可见，企业的用工倾向决定了中职教育除了要对学生进行职业技能的硬件培养外，更需要加强对学生职业素养的软件提升。“团队式”教学利用两名专业教师、一名班主任共同构成的师资团队，将学生的专业训练与日常德育养成教育、就业指导、岗前培训等综合素质教育融合在一起。任课教师与

14、班主任共同对学生的德育教育效果负责，对学生的就业情况负责，极大地调动了任课教师对学生开展德育教育的积极性，也合理有效地将对学生就业、职业发展、专业提升等有指导性作用的理念和精神融入到日常专业教学过程中，潜移默化地对学生进行影响，一点一滴规范其行为，真正从根本上提高学生的综合素质。 综合上述，“团队式”教学符合国家对职业教育人才培养的实际需求，是职业教育发展的历史必然。在实施“团队式”教学改革过程中，如何合理进行团队教师的选择与搭配，如何实现专业基础与技能实训的协调互补，如何遵循技能人才培养规律，合理安排教学进程，还有待广大教育工作者共同探讨和进一步改进实施。相信只要广大教师不断探索，从教学实际

15、出发，将各种教学方法灵活加以运用，一定能完成国家和人民赋予我们的光荣教育使命。 一、 推理能力 数学发现活动和数学证明、运算都不能离开推理，实质上数学知识体系这一命题系统是由逻辑推理的方法所构成的，所以，数学和推理有着非常密切的关系，在数学教学当中应当注重培养学生的推理能力。 在数学之中，逻辑推理是普遍存在着的，要给予充分的重视，除了逻辑推理能力外，也要注意培养学生的直觉推理能力，原因在于直觉推理让数学思维变得更有创造性、敏捷性以及灵活性，让人们自主的去猜想。 在教学当中应当怎样对学生的推理能力进行培养呢？我们觉得最重要的是应当注重推理过程这方面的教学，在开始的时候就应当逐步地培养推理过程，做

16、到步步有根据，推理要严密，在学生掌握熟练以后还要逐步地训练学生将推理过程简缩。还应地对学科特点充分地加以利用，比如几何这一学科，可逐步适宜地对学生的推理能力进行培养。 二、 抽象概括能力 数学能力的核心使数的学抽象概括能力，同时它也是数学思维能力。它的具体表现是发现普遍现象当中所包含的差异的能力，对概括的热情，由特殊至一般的能力，在各种现象之间建立联系的能力，区分非本质和本质东西的能力，让自己摆脱于非本质的细节的能力。 在数学的抽象概括能力这一方面，数学能力不同的学生所产生的差异也就不同。如果一个学生拥有数学能力，那么他在收集数学材料所反映出的信息的时侯，就会明显地表现出其能够让数学材料形式化

17、，可以快速将抽象概括的任务完成，而且有强烈的概括欲望，积极主动地、乐意地去进行概括的工作。 在教学当中应当怎样对学生的抽象概括能力进行培养呢？我们觉得应当从如下几个方面着手： 1. 学生抽象概括能力的培养是一项艰苦的、长期的工作，教师在教学的时候应当注意随时培养，根据不同的情况有意识地进行严格要求与训练，并逐步深入。 2. 激发学生的概括欲望，培养学生的概括习惯，让他们在遇到一类新题的时侯，可以自主地将遇到的问题一般化，将其本质找出来，并善于总结。 3. 教师在解题教学的时候应当注重发掘隐藏于特殊细节后的普遍性，将其内在的本质找出来，并善于将一般的、基本的和主要的东西抓住，也就是教会学生能够运

18、用上升型概括与直觉抽象的办法。 4. 在教学的时候把数学材料当中所反映出的形和数之间的关系从具体材料当中抽象出来，将其概括成为特定的一般结构与关系，尤其要注重综合与分析的教学。 三、 数学探索能力 数学探索能力是以选择判断能力、推理能力、抽象概括能力为基础而发展的制造性的思维能力，实质上，探索的过程就是一个不断地验证设想，提出设想，发展与修正设想的过程，它在数学当中的表现为寻找解题规律、探索解题途径、探求数学结论、提出数学问题等有意义活动，但数学探索能力地表现就集中在进行转换的本领和提出设想中。 数学探索能力是最难发展和培养的要素。如果一个学生有很强的探索能力，就能够轻易地快速地在两种心理运算

19、之间转换，体现了很强的灵活性，对思维活动的控制、调节以及定向也有很强的监控能力。 在教学当中应当怎样对学生的探索能力进行培养呢？我们觉得应当从如下几个方面着手： 1. 让学生能够自主地对所学的知识进行“引伸”。 2. 在具体的教学过程当中应当引导学生对关键性的句和词进行推敲。 3. 鼓励学生善于探索，勇于探索，提出独立的见解，发扬创新精神，进行形成探索意识。 4. 给学生探索方法上的具体的指导，在探索的时候应当对各种思维方法进行广泛地应用，例如演绎、联想、类比、综合、归纳、特殊化、一般化、分析等，对分析法和综合法进行具体的介绍。 5. 激发学生对于学习的兴趣，让学生一直处在对未知世界进行探索的

20、主动地位。 四、 选择判断能力 在数学额创造能力当中判断、选择能力占有很重要的地位。判断、选择除了表现为对结论正误的判定及数学推理的基础过程以为，还表现为对数学方法合理性、数学解题思路、事实、命题的估计和在这基础之上所作的选择。 如果一个学生有选择判断能力，那么他在判断选择的时候所受到表面非本质因素的影响就会较少，有较高的判断准确率，做出迅速地判断，对于自己的判断还能够有清晰的认识，可以区分好直觉猜测与逻辑判断，他们有明显的探究最简单，最清晰而且也最优美的解法，追求最合理解法的心理倾向。 在教学当中应当怎样对学生的选择判断能力进行培养呢？我们觉得应当从如下几个方面着手： 1. 教师在教学的时候

21、应当让学生逐步地建立恰当的价值观，原因在于它是选择判断的根本依据。 2. 众所周知，直觉选择、判断通常是要经历策略选择，信息判断 （评价），获取信息这几个环节的，所以，教学的时候第一应当注重获取信息，这是判断、选择能力培养的关键所在。 思维和数学教学有着密切的关系，所以，数学教学的一个重要任务就是发展数学的思维能力，在这过程当中，我们除了应当考虑到一般的能力要求，同时还应当深入研究数学思维的特点、数学活动和数学科学，找出其活动的规律，培养学生的数学思维能力。 不典型主动脉夹层病例讨论16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。不基本资料口男性,67岁,发现血压升高1年口双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天

22、口在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”基本资料来诊时体格检查(1)口T364,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清晰口全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主口双侧瞳孔等大,对光反射灵敏;口角无歪斜,伸舌不偏口颈软;胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音淸晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音来诊时体格检查(1)来诊时体格检查(2)口腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及肿大,肠鸣音减弱,12次/min。肛门、外生殖器未见异常囗神经系统检査:双上肢肌张力正常,肌力V级,腱反射正常;双下肢肌张力正常,

23、肌力0级,腱反射消失。腹壁反射消失,浅感觉在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震动觉减退,胸8水平以下音叉震动觉消失来诊时体格检查(2)辅助检查(1)口血常规:WBC19.8109/L,N0.831HGB 109 g/L rbc 3.5 X1012/L HCt0.310,PLT25109/L口血生化:Na+114mmo/L,K+4.6mmol/ L Cl-83mmol/L cr 820 umol/LBUN 50 mmol/L ca2+1.95mm Ol/LGOT 50 U/L GPT 44 U/L TP 50 g/LALB 29g/L glb 21 g/L, Ldh 893 U/LTBI 22.3

24、 mmol/L, Dbi13 8 mmol/L辅助检查(1)辅助检查(2)口尿常规:比重1.015,隐血(十+),RBC(+),蛋白(+);口凝血酶原时间,部分凝血酶活化时间,凝血酶时间,纤维蛋白原均在正常范围内口胃液潜血(+);口脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内辅助检查(2)初步诊断口双下肢截瘫,脊髓血管性病变?口肾功能衰竭,尿毒症;口血小板减少性紫癜初步诊断处理口留院观察囗对症支持治疗口完善以下检查:双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流,腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况一处理检查结果(1)口双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,皮髓分界清楚,集合系统正常,无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系统正常,无局灶性病变。双肾门血流通畅检查结果(1)检查结果(2)口胸腹主动脉CT增强十三维成像:主动脉夹层动脉瘤(3型):上缘累及