医学急性肾小球肾炎11673课件

1、急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis,AGN急性肾小球肾炎 acute glomeruloneph 肾小体 泌尿小管构成肾脏结 构和功能的 根本单位一肾单位 肾小体一肾单位肾小体肾小球肾小囊血管球 血管极尿极 功能：形成原尿肾小体肾小球定义Definition病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinical manifestation实验室检查laboratory examination诊断Diagnosis鉴别诊断Differential diagnosis治疗Therapy预后Prognosis预防Prevention定义Defini

2、tion病因Etiology发病机制Path概 念 AGN-急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿、高血压或肾功能不全。 急性链球菌感染后肾 肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小概 念 AGN-急性肾炎，是一种免疫反响性肾小球肾病因EtiologyBacteria: 最常见A组溶血性链球菌 其他：金葡菌、肺炎球菌、 G-杆菌等Virus: EBV、ECHOV、RSV、FluVAddition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体病因EtiologyBacteria: 最常见A组溶发病机制Pathogenesis 链球菌致肾炎菌株抗原 抗体 (原位) 诱发自身免疫 CIC in si

3、tu IC 弥漫性肾小球炎症病变内皮、系膜细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 GFR 水钠潴留 少尿、水肿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿发病机制Pathogenesis 病理Pathology 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球增大 新月体crescent 间质水肿、炎性细胞浸润 电镜：根本同光镜 基底膜“驼峰状电子致密物humps 基底膜有裂隙、中断 免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积病理Pathology 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现(clinical manifestation)前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等 潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤

4、14-28天典型表现： 水肿: 晨起重，疏松部开始、非凹陷性 血尿：肉眼；镜下 蛋白尿：+ 高血压：头晕、头痛、眼花等 少尿：250 mlm2/d，尿闭50 ml m2d临床表现(clinical manifestation)前驱正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样 严重表现：见于发病的头12周严重循环充血circulatory congestion 表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、心率加快、肝大等高血压脑病hypertension encephalopathy 表现：头痛、恶心、 呕吐、惊厥、 昏迷等。 急性肾功能不全acute renal failure

5、 表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等，持续3-5天。 非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。肾外病症性肾炎：病症明显，而尿改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿非典型表现无病症性急性肾炎：仅有镜下血尿，无临床病症。实验室检查(experiment)尿液分析(urinalysis): PRO.+-+ RBC 10/Hp WBC 数十个 各种管型尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔30%,为肾小球性血尿.肾B超:双肾增大,光密度减低,实验室检查(experiment)尿液分析(urinalys实验室检查(experiment)血常规:H

6、b,RBC下降,WBC正常或增高, ESRASO :2-3周开始,3-5周达顶峰,3-6月正常肾功能检查:BUN,Scr一过性增高血清补体C3,C4降低实验室检查(experiment)血常规:Hb,RBC下降,诊断(Diagnosis )前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等主要病症和体征: 水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰实验室检查: 血尿、蛋白尿, ESR ASO 补体C3C4 BUN Scr诊断(Diagnosis )前驱感染:病前1-3周,上感,猩鉴别诊断(differential diagnosis)病毒性肾炎：病症轻，主要为镜下血尿,ESR、

7、ASO、补体、肾功能均正常。IgA肾病：病症表现同病毒性肾炎，但肾组织内IgA沉积，确诊靠肾活检。慢性肾炎急性发作：病史1年无肾炎病史 半年。肾病综合征鉴别诊断(differential diagnosis)病毒治疗Treatment一般治疗休息：卧床，下床，上学，体力活动饮食：限盐、限水，盐；有氮质血症限蛋白治疗Treatment一般治疗治疗Treatment药物治疗抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。对症治疗： 水肿：限盐、限水；HCT；速尿 高血压：利尿； Ca+2通道阻滞剂硝苯地平 ACEI卡托普利 治疗Treatment药物治疗严重循环充血： 强力利尿剂速尿 肺水肿硝普钠 无效者

8、慎用快速毛地黄 仍无效者腹膜透析、血液透析医学急性肾小球肾炎11673课件治疗高血压脑病： 降压-硝普钠；止痉；脱水；利尿治疗高血压脑病：治疗急性肾功能不全： 限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等 透析治疗 治疗急性肾功能不全：预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要死因为急性肾衰竭。预防：预防感染。预后及预防预后好，95%可完全恢复，5%的可持续尿异常。主要透析治疗指征：严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向；血钾 ；血浆尿素氮28.6 mmol/L或血浆肌酐透析治疗指征：1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁

9、、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎infectious hepatitis称为甲型肝炎Hepatitis A, HA；血清性肝炎serum hepatitis称为乙型肝炎Hepatitis B, HB。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。 我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，45传

10、染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论；李杲提出“内伤脾胃，百病由生的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主

11、思维，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也

12、证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质

13、的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定MCV大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体ASTmAST及其与总ASTtAST的比值，其升高可达12.5+5.2%。并