【整理】ICU指南危重症共44张课件

1、【整理】ICU指南危重症51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。【整理】ICU指南危重症【整理】ICU指南危重症51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。Fresenius危重病人的营养支持危重症学会营养学组2006年c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu营养支持概念的发展Fresenius历

2、史悠久:现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的,都已经历了约半个世纪的历史。住院病人普遍存在营养不良:数十年来大量强有力的证据表明,住院病人中存在着普遍的营养不良;这种营养不良(特别是低蛋白性营养不良)不仅增加了住院病亼死亡率,并且显著層劢了平均住院时間和医疗费角的支出是驾滅道的营养支持治疗则可显者地降低上述时c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu 如果说，农村小学校园文化建设是一首歌，学生良好的行为习惯就是我们所期待的最美的旋律；如果说，农村小学校园文化建设是一幅画，学生良好的行为习惯就是那浓墨重彩的一笔；如果说，农村小学校园文化建设是一块地，学生良好的行为习惯就是那

3、最美的丰硕果实。笔者多年来在加强农村小学校园文化建设，养成学生良好的行为习惯方面取得了比较理想的成绩，现分享给大家。 一、美化环境，净化心灵为行为习惯培育土壤 甘肃省白银市靖远县刘川镇南山尾小学是一所农村学校，因为当地的生活水平偏低，很多家长为了生计劳苦奔波，无暇顾及家庭文化建设。即使在村头巷尾、诊所商店这样的公共场合，也很少有人去探讨这类话题。多少年的传承让村民们，甚至让孩子们习以为常。 学校在日常教学中特别重视学生行为习惯的培养，2013年确定了新的育人目标：培养高素养有责任感的现代人。著名环境科学家曲格平说：“没有一个清洁美好的环境，再优裕的生活条件也无意义。”这简单明了的话语告诉了我们

4、一个含义深刻的道理：育人环境非常重要，环境育人在孩子良好的行为习惯养成的过程中起着无法估量的作用。我们具体从以下几方面做起： （一）美化校园环境，促进孩子健康成长 将校舍粉刷一新，设置漂亮有意义的文化墙，有意识地对学生进行耳濡目染的影响，凸显艺术氛围；将学校的三风一训（校风：科学严谨，务实创新；教风：博学，善教；学风：乐学，善思；校训：积学养德，健体致美）书写于最醒目的地方，将一些蕴含国学文化的智慧和思想的标语和故事张贴在宣传橱窗内，以此来美化学校，并且要求师生通过自己的行动来净化、保持校园环境的美丽。 （二）美化教室环境，营造温馨的成长氛围 1.权威暗示。我们在教室内张贴了小学生日常行为规范

5、和中小学生守则以及催人奋进的名言警句和名人字画，让孩子们通过有意无意的注意，从中汲取能量、吸收营养，让这些或具有道德规范，或具有励志上进，或具有温馨温情的正能量作品在不知不觉中为孩子们良好的行为习惯的养成起到润物细无声的渗透教育作用。 2.同伴引领。都说榜样的力量是无穷的，小学生的年龄特点使得他们更加热衷于模仿榜样，尤其是喜欢模仿身边的榜样，更有一种超越身边榜样的心理。因此，在布置教室的时候，我们会根据本校本班的实际，或者在教室一角张贴介绍身边小榜样事迹的文章；或者张贴悬挂身边小榜样的优秀作品。一方面让这些优秀的作品美化教室，另一方面让这些作品引领孩子的行为。 例如，有一个孩子在习作中写道，他

6、最佩服的小伙伴的字写得特别好，还被老师贴在了“学习园地”展览，他要向他的小伙伴学习。从中可以看出，在孩子的眼里，作品被展览是一件特别值得荣耀的事。所以，一定要通过美化教室环境和展览孩子优秀作品相结合的方式，实现以环境美带动心灵美和行为美的目标。 二、解读经典，熏陶心灵为行为习惯播下种子 （一）对全校师生的要求 为了让校园环境建设内化为师生的软实力。全校师生在每周的升旗仪式上大声地诵读“三风一训”，让向善向上的种子播撒在每一位师生的心中。 （二）对任课教师的要求 为了让张贴在墙壁上的行为规则和名言警句扎根在师生的心灵深处，要求老师结合主题队会、品德课、语文课等，甚至是学生的行为表现，为孩子们宣讲

7、国学文化中的智慧和思想，宣讲规范守则中的做法和意义。 （三）对孩子们的影响 久而久之，孩子们终于感到，那些张贴在墙壁上的文字图画具有了鲜活的生命力，和他们的行为习惯相依相惜、寸步不离。每当孩子们看到那些提示语的时候，就会自觉地端正了自己的行为。最为可喜的是，学校的老师在为孩子解读这些经典的文字、图画、故事的时候，也在不知不觉中受到了潜移默化的影响，在有意无意之间提高了自己的道德修养，净化了自己的心灵。 三、精心呵护，绽放心灵为行为习惯培养施肥浇水 苏霍姆林斯基曾有过十分精彩的比喻：“对待孩子要像对待荷叶上的露珠一样，小心翼翼地保护学生幼小的心灵。如果我不去呵护他们，他又如何能感受集体的温暖、老

8、师的关爱呢？”在通过解读经典、熏陶心灵为行为习惯播下种子后，要求教师们精心呵护、绽放心灵，为行为习惯浇水施肥。 （一）组织面向全体的活动 例如，小学生守则规定，小学生要孝敬父母、尊敬师长、礼待他人。弟子规里也讲到：“父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒；父母教，须静听，父母责，须顺承”。都说“百善孝为先”。为了培养阿孩子们感恩父母、孝敬父母的良好习惯，我们组织召开了“感恩父母”的主题队会。 在队会上，孩子们唱了世上只有妈妈好鲁冰花父亲等能够激发起亲情的歌曲，朗诵了妈妈的爱等情谊绵绵、催人泪下的诗篇，观看了记录父母辛劳的图片，一下子想到了自己的父母亲情。有的孩子感恩，有的孩子忏悔，有的孩子祝福，大家纷

9、纷表示要孝敬父母、善待自己的家人。 （二）针对个体的心理辅导 中国有句老话说：“善有善报，恶有恶报”。老宗祖通过这些话语鼓励我们养成良好的行为习惯、做一些有益于大众的事。可是，面对年幼的孩子，我们不能够希冀并要求他们在短时间内学会调节。所以，如果有孩子通过各种形式“告状”，我们一定要通过各种形式向孩子伸出援助之手：当小小班干部因为管理同学而受到委屈时，当孩子做了符合道德的事情却被他人耻笑时，当孩子做了好事希望得到表扬，周围的人却对他们一片默然时，孩子小小的心灵都会受到一些小小的伤害。我们要进最大的努力、利用一切可以利用的机会为孩子们传递正能量，把负面影响降到最低。 四、坚持不懈，放飞心灵让行为

10、习惯之花常开不败 有人说，一个好习惯的养成需要21天。可我们总是尴尬地发现，“十年树木百年树人”更切合我们的教育实际。有句谚语说得好：“六月的天，娃娃的脸，说变就变。”虽然小学阶段的孩子不再像婴儿一样喜怒无常、说变就变，但他们的的确确具有很大的不稳定性。如果我们未能在孩子有了善心以后转化为善行，如果我们不能够做到坚持不懈，所有的教育都将会昙花一现，为了让良好的行为习惯能够在孩子心灵的土壤上常开不败，我们采取了以下方式巩固： （一）日记沟通师生心 让小学生坚持写日记不仅能够提高习作水平，还能够架起师生沟通的桥梁。但是，众所周知，很多的时候，孩子们不愿意听我们说什么他们更愿意看我们做什么。为了让孩

11、子们能够坚持写日记，我跟孩子们约定，一起写日记，定期互相交流、检查、学习。几年来从未中断。也许孩子们更多的是关心老师日记的书写和内容。身为教师的我却能够从孩子们或生动或平实的叙述中感受他们的喜怒哀乐，能够通过写评语的方式引导孩子坚持善心、善念。这一做法深受孩子喜爱，教育效果良好。 （二）记事本常伴随行 在我所带的班级的讲桌上，有两个硬皮本。一本上面写着“表扬本”，一本上面写着“提醒本”。我鼓励孩子们把每天看到的同学的优点和好人好事写下来，也鼓励孩子在“提醒本”上写下自己的缺点和不足。每周星期五的队会上，我都大声地朗读“表扬本”上的内容，一面称赞被表扬的同学能做道德的楷模，一面称赞书写的同学有道

12、德的慧眼，两方的同学都很开心；另外，对于勇敢地检讨自己的孩子，我会让大家报以更加热烈的掌声。因为我经常对孩子们说，古圣先贤日三省身才成就了不朽业绩，所以孩子习惯了反思自己，习惯了成就自己。 （三）多读励志好书文 中华文化博大精深，中华文明源远流长，那些历经岁月的洗礼而依然璀璨的诗词佳作、经典美文不仅文辞兼美给人以美的享受，还含义深刻给人道的引领。所以，我利用一切可以利用的时间和机会，让孩子多读励志好文，让孩子在潜移默化中，润物细无声中坚持不懈地绽放美德的芳香。 （四）以身作则多引领 模仿是十四岁之前的孩子最重要的学习方式。老师又是孩子们极易模仿的人。为了让孩子提高更快，咱做老师的人更要积极进取

13、、引领学生。例如，笔者虽然参加工作快二十年了，但依然始终如一地保持着初上讲台的激情：认真地完成上级领导交给我的每一项工作，用心地善待每一个需要呵护的心灵，努力地提高自己的各种技能。虽然辛苦，但也幸福；虽然孤独，但也充实。当幸福和充实的笑容挂在我们的脸颊的时候，我们的学生已经在我们奋斗的路程中习惯了追随。 校园文化建设与学生行为习惯的养成紧密相连。只有我们用信心筑桥，用爱心引航，用耐心陪伴，孩子们才会把好习惯当作翅膀，越飞越高、越飞越远。 教研活动的开展对教学质量的提高起到一定的作用。但只重形式，不重效果的教研活动，其结果只能是活动搞的热热闹闹，而实际上取得的效果却微乎其微。笔者结合实际了解到的

14、情况和自身实践现谈几点粗浅的认识。 一、教学负担太重，无暇顾及其它 在各乡镇小学中，许多学校都把教研活动提到了重要日程，学期之初大都制定了周密的计划。但教师认为搞教研活动，无非是听听课，根本就没把其当成一回事，公开课讲的多了，教学方法大同小异，实在觉得心烦：倘使硬着头皮听下去简直是浪费时间。教师谁都知道这样的教研难以收到应有的效果，可是谁都没有勇气去进行教研创新。原因很简单：在一些学校，教师因为教学负担过重根本无力去从事教学研究活动。大多数教师的周课时总量都在18节以上，既要各课、上课，又要管理班务，还要应付各种评比、检查、考核，完成各种计划、记录、报表等，每天基本是“两眼一睁，忙到熄灯”，哪

15、有多余的时间和精力去学习新理念、钻研新教材?即使勉强为之，也只是抄抄学习笔记而已，因为不抄就无法完成，长期以来大量的无效劳动给教师带来了繁重的教学压力，实在是不堪重负。 为此，学校教研组应根据教学实际制定出切合实际的形式与实效统一的教研计划。具体可以从减少活动次数入手来提高教研质量；对于准备不充分的活动尽量减少，丝毫没有研究意义的公开课彻底取消，做到少而精。教育行政人员应多下乡搞搞调研，了解教育现状，而不是坐在办公室制定一些如何约束教师的无用的所谓的完善的量化指标：教育行政部门和学校应少一些无意义的检查，让教师多一些时间进行教学研究；让教师从大量繁杂的事务性工作中解放出来，走上创新、研究之路。

16、只有教育行政部门和学校给教师创造宽松、自由的氛围，给教师以人文关怀，使教师敢于发表自己的见解、愿意分享他人的智慧，真正的学习型组织才可能建立起来。 二、教研活动花架子化，劳民而伤财 许多学校为了把教研活动搞的热热闹闹，在没有充分准备的情况下，就开始搞起了所谓的教研。“优质教案”，“获奖论文”评出了一大批，钱花了不少，但就是没有一篇够得上学术品位。一线教师都知道，教学研究是一个长期而又复杂的过程，没有持之以恒的精神是很难取得成绩的。仅仅是为了热闹搞教研还不如干脆放弃。搞教研必须先有深厚的专业知识积累，在此基础上再确定一个长远的研究课题，通过不断的学习与实践，然后在教学中去验证，从而得出科学的结论

17、。仅仅注重研究形式而忽视过程，终究难以取得骄人的成绩。 为此，有些地方要求每位语文教师应该将研读教育教学专著作为自己的必修课，以达到用科学的理论来指导具体的教学实践的目的。让教师先确定统一的研究课题，然后鼓励教师以撰写论文的方式发表自己的独特见解，再通过自己的教育实践来加以论证，还可以将撰写的论文寄给报刊、杂志，一旦被认可后发表，研究成果自然就可以得到公正的评价了，这无疑是注重实效的好做法。 三、教研空间狭小，教研资源不足 一方面农村学校因为教育条件落后，导致教育信息闭塞，教师长期处在封闭的教学环境中，教学思想和教育观念难以及时更新，教学很难步入创新发展的轨道。一方面教师只注重于校内的探讨，学

18、校为节省资金也不愿派教师外出取经，久而久之，教师的教学思想就变得极为陈旧，也就谈不上去进行教研创新了。 拓展资源、内引外联是搞好教研的前提。其一，学校应坚持“走出去，引进来”的方针，把交流学习作为教学发展的活力之源，定期派出一批具有创新精神的教师外出学习，然后再在自己的教学领域内大胆尝试，真正做到学以致用、有突破、有创新。这样长期坚持下去，我们的教学研究水平自然就会提高。其二，真正利用微机、远程教育、多媒体进行教学的学校还非常少，其中一条最重要的原因是缺少专门的网络人才和必要的网络管理知识，教师上网学习的时间也极其有限，网络事实上也就成了一种摆设。所以如何真正利用好已有的资源，让其真正发挥作用

19、是教研活动有效开展的重要保证。作为学校应该舍得资金投入，制定出相应措施，鼓励教师去尝试多媒体及网络资源进行教学，为教师普及网络知识，对他们进行专项基本技能训练，这样，才能最终达到让网络走进课堂的目的。 四、专业引领不够，教研水平低且重复 目前在不少农村小学的教研中常常有低水平重复的现象，用他们的话来说就是“萝卜炒萝卜，炒出来的还是萝卜。”教研部门很少到校进行现场指导，许多地方的教研仍然是凭经验、凭权威，教研内容形式仍然没有多少改变，模式固定，内容限于教材教法介绍，统一进度、统一要求、统一作业及教案的设计，或者仅仅开展听课、评课活动，进行大同小异的经验总结等。 为此，教研的开展必须发挥教师个人、

20、教师集体和专业研究人员的作用。其中，专业引领是关键。所谓专业引领，是指专家为教师开展教学研究提供必要的帮助和指导。这里所说的专家，既包括专业研究人员，也包括中小学中的骨干教师。首先，学校要充分利用自身的资源优势，充分发挥骨干教师、学科带头人的专业引领作用，创造良好教研的氛围，采用结对子、研讨等形式给普通教师以帮助和指导，让这些土生土长的“实践专家”现身说法，为教师树立身边的榜样，因为这些教师的经历对普通教师来说更容易理解，更容易运用于教学实践。其次，学校要积极争取专业教研人员的支持，积极利用学校外部条件为促进教师的专业成长创造良好环境。专业教研人员也应转变观念，改变书斋式研究，关注实践，深入学

21、校，切实提供有效指导，与教师共同探讨，共同提高。第三，学校还应注意隐性的专业引领，倡议教师多读书，读好书。读一本好书，一篇好文章，实际上就是与一位大师对话。从教师角度讲，加强理论学习，并自觉接受理论的指导，努力提高教学理论素养，增强理论思维能力，这也是从“教书匠”通往“教育家”的必经之路。 农村小学语文教研还任重道远，教研形势不容乐观，学校应该充分意识到这一点。语文教研无疑是提高语文教师素质的有效途径。【整理】ICU指南危重症51、山气日夕佳，飞鸟相与还。【整理Fresenius危重病人的营养支持危重症学会营养学组2006年c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wuFresenius营养支

22、持概念的发展Fresenius历史悠久:现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的,都已经历了约半个世纪的历史。住院病人普遍存在营养不良:数十年来大量强有力的证据表明,住院病人中存在着普遍的营养不良;这种营养不良(特别是低蛋白性营养不良)不仅增加了住院病亼死亡率,并且显著層劢了平均住院时間和医疗费角的支出是驾滅道的营养支持治疗则可显者地降低上述时c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu营养支持概念的发展临床营养支持作为重症病人综合治疗的Fresenius重要组成部分应得到足够的重视医学科学有了长足的进步,但住院重症病人营养不良的发生比率却未见下降的原因社会人口老龄化医学水平的

23、提高使得重症病人生命延长、病情更加复杂迁延应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用严重的病理生理损害(意识、体力、消化器官功能)妨碍重症病人进食;部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗;病理性肥胖病人的增多特别是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评估临床营养支持作为重症病人综合治疗的重要组成部分,应该得到足够的重视。c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu临床营养支持作为重症病人综合治疗的重症病人营养支持的概念 Freseniusn重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗中,关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使

24、之与氧消耗相适应,即:灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全各器官组织的新陈代谢,而代谢的底物以及部分代谢过程的调理支持是重要的手段n早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充n现代临床营养支持已经超越了以往提供能量,恢复“正氮平衡”的范畴,而通过代谢调理和免疫功能调节,从结构支持向功能支持发展发挥着“药理学营养”的重要作用,成为现代危重病治疗的重要组成部分。对于危重病患者来说,营养支持的目的是提供细胞酶等代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能。只有在恢复阶段。才能够逆转负蛋白质平衡。-肠外肠内学会重症协作组c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu重症病人营养

25、支持的概念 Fresenius重症病人营养支持的总目标mn供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器宜结构与功能;通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人营养支持的总目标。n营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。n合理的营养支持,可减少净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防治其并发症。c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu重症病人营养支持的总目标m重症病人营养支持原则推荐意见1:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支

26、持。(C级)推荐意见2:重症病人的营养支持应尽早开始。(B级)推荐意见3:重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。(E级)c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu重症病人营养支持原则重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,Fresenius需要给予营养支持n严重应激后机体代谢率明显增髙,出现一系列代谢紊乱,体重丢失平均05-10kg/d,机体营养状况迅速下降及发生营养不良(体重丢失10%)是重症病人普遍存在的现象,并成为独立因素影响危重症预后n延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良,并难以为后期的营养治疗所纠正。此外,营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关

27、,并直接影响IU病人的预后c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,推荐意见2:重症病人的营养支持应尽早Fresenius开始。(B级)对危重症病人来说,维持机体水、电解质平衡为第一需要。在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段,均不是开始营养支持的安全时机c华瑞制菌Sept 26.06Kevin wu推荐意见2:重症病人的营养支持应尽早推荐意见3:重症病人的营养支持应充分Fresenius到考虑受损器官的耐受能力。(E级)此外还需考虑不同原发疾病、不同阶段的代谢改变与器官功能的特点。存在严重肝功能障碍,肝商况票医芟持很蹇杰行应激性高糖血症是ICU病人普遍存在的问题。近年来临床研究表明,任何形式的营养支持(ENPN),应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平(110150mg/dL)可明显改善重症病人的预后,使机械通气时间、住ICU时间MODS发生率及病死率明显下降c华瑞制菌Sept 26.06K