β受体阻滞剂在冠心病的应用-45张课件

1、受体阻滞剂在冠心病的应用_李小鹰1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克受体阻滞剂在冠心病的应用_李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应用_李小鹰1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克受体阻滞剂在冠心病的应用解放

2、军总医院 李小鹰内 容冠心病的分类及受体阻滞剂的机制受体阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病ST段抬高的MI非ST段抬高的急性冠脉综合征受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点 农村中学作文教学中，探索一条切实可行的教改路子，是使农村中学作文教学早日走出困境的有效途径。为此，在新课程标准的指导下，我们要树立整体性观念，把农村作文教学跟农村特有的乡土资源、田园生活紧密结合，充分体现作文教学的实践性和综合性。只有这样，才能创出农村中学作文教学的新天地。以下笔者结合个人教学经历，谈谈农村中学作文教学中乡土资源所具有的优势。 一.农村广袤的自然风光可供孩子欣赏 农村孩子常年与山水、田园为伴，眼中少不了花木瓜果，

3、最贴近自然，也最能获得大自然的丰厚回报。这里虽没有繁华的商业街道，鳞次栉比的高楼大厦，光彩夺目的灯红酒绿，也缺少现代化的科技设施，可农村孩子拥有大自然这位能工巧匠为他们提供的各种自然景观。只要我们留心，不难发现：农村的天空是那么湛蓝，云朵是那么洁白；苍翠的峰峦，或巍然屹立，或连绵起伏；潺潺的流水，或缓或急，或宽或窄；田野中，沉甸甸的麦穗、碧波荡漾的荷塘、香甜可口的野果；如此精彩纷呈的自然风光为我们农村中学作文素材注入了一股股鲜活的源头活水。 在作文教学中，特别是周记、日记中，教师就应该有意识地引导学生从这里入手，以命题、半命题、指定习作范围等形式，将学生的眼光引到他们习以为常的自然景观上，指导

4、他们写出一篇篇优美的作文，如：门前的小河家乡的土特产 的傍晚等，同时，也要引导学生在写人写事的作文中适当渗透对周围景物的描绘。让学生在写作过程中深切感受到家乡的山美水美，激起他们对家乡的热爱，从而更愿意用自己的笔来赞美家乡。 二.农村淳朴的民风民俗可供孩子感受 与城镇生活相比，农村生活更注重于对传统风俗习惯、古老文化的传承。虽然时代在进步，生活也日渐殷实，但那些古老的、传统的民风民俗在我们农村仍在延续，这也是农村中学作文教学在素材方面的一大优势，以此为素材创作的作文也别有一番味道。 比如：除夕夜吃饺子，正月十五耍花灯、闹元宵，端午包粽子、赛龙舟，岁末送灶神，为新人办喜事 这些场面既喜庆，又沿袭

5、了中国悠久的文化传统，农村孩子喜闻乐见，是城镇生活的孩子不能体会的，如果将其作为作文的素材，必定是中学写作教学中的一大亮点。在教学中，教师要有意识地、适时地进行以传统风俗为题材的作文教学，将会使作文课堂增添新的色彩。 三.农村特有的劳动场景使孩子赏心悦目 相对于城镇孩子，农村孩子亲身经历的劳动场景会更多，也更有感触：田间播种收割、地里耕田除草、水里捕虾捞鱼、山上摘野果、捕鸟雀、建房时搬砖运瓦这样的劳动对孩子来说热闹非凡，而每一种场面都会让他们历历在目。如果教师给的作文范围是这方面的，那孩子们还会抓耳挠腮，无法下笔吗？因此，教师在指导写作时，就应牢牢抓住这些让学生熟悉的题材，让孩子们有表达自己生

6、活见闻的舞台。 四.农村几代同堂的大家庭生活可供孩子品咂 城镇家庭，子女一旦成家就搬出另过，平时各顾各的。农村家庭一般是三代同堂，甚至是四世同堂，还有叔伯妯娌住在同一院子的，过的是大家庭的生活，其间少不了磕磕碰碰，但同时也增添了儿孙满堂的喜庆和欢乐。于是祖孙、婆媳、妯娌、兄弟间的烦心事、趣事、苦事、乐事，又成了我们农村作文素材中的另一优势了。 教师要引导学生细细回味，反复琢磨，写出大家庭生活中特有的氛围和感受。为了开展好大家庭生活风采为题材的写作实践活动，教师可专门抽出时间，让学生自由地谈论家人，说家人的优缺点，说家里的喜怒哀乐，寻找家庭中存在的温情。通过交流，孩子们对家的依恋、热爱之情更浓，

7、更渴望将自己的家介绍给别人，引起写作的冲动，对写作就更有兴趣了。 五.农村人纯朴率真的人性让孩子感同身受 在挖掘作文素材时，我们可以看到农村人普遍纯朴、善良、率真、热情、坦诚、敢作敢当，他们勤勤恳恳地劳动，问心无愧地做人，朴实厚道地言语，闪烁着独特的人性魅力。教师若引导学生抓住这一点进行创作，既能达到弘扬中华美德的目的，又能培养学生实事求是的好品质，真可谓一箭双雕。教师在指导学生写人的作文时，可有意识地帮助学生挖掘这一方面的素材，表现人物的优良品质。在日常生活中，教师要善于观察孩子在一举一动中表现出来的好思想、好品质，及时加以表扬，长此以往，一些具有良好品行的人物原型潜移默化地贮藏在了学生头脑

8、中，为今后的写作打好基础。 何润玲，教师，现居甘肃定西。著名音乐教育家卡巴列夫斯基曾说：“把音乐的魅力传递给学生的必要条件就是激发学生学习音乐的兴趣。”义务教育音乐课程标准指出：“音乐教学的首要任务和目标是激发学生的学习兴趣，引导学生参与音乐活动，并树立终身学习音乐的愿望。”所以，在音乐教学中激发学生的兴趣是非常重要的。但长期以来，初中音乐课处在副科位置，各学校对音乐课不够重视，音乐课一直扮演着可有可无的角色，被简单地理解为唱歌的课程，再加上学校的硬件设施无法满足需求，导致学生对学习音乐失去了兴趣。因此，在初中音乐教学中如何激发学生的学习兴趣，已成为目前每一位音乐教师亟须思考的重要问题之一。

9、一、利用趣味教学，激发学生的兴趣 趣味教学主要是在愉悦的氛围中，使音乐知识生动化、丰富化，从而使学生“活”起来，激发学生学习的兴趣。如欣赏森林狂想曲时，教师可以让学生先闭上眼睛跟着音乐的节奏想象夏天鸣叫的昆虫、绚丽的景色，还可以引导学生说出自己的所听所想。然后，教师再利用乐器的演奏激发学生学习的兴趣。再如教学二泉映月时，教师可以先给学生讲述作者阿炳的坎坷经历，深化学生对作品的理解，从而调动学生学习的积极性，激发学生的学习兴趣。又如教学“我国西北少数民族地区畅想”的内容前，可以先让学生结合自己的经历自由畅谈对西北少数民族民风民俗的认识。畅谈后，随着新疆舞曲特有的节奏感，学生禁不住舞动起来，从而有

10、效地激发了学生的兴趣，提高了教学效率。这样，通过故事切入正题，既能激发学生的学习兴趣，又能让学生学到文学知识，从而由浅入深地学习，达到事半功倍的效果。 二、丰富教学手段，激发学生的兴趣 音乐是声音的艺术，更是情感的艺术。音乐教学中会涉及到很多诸如休止符、三连音的定义，如果单纯地靠语言描述或者演示，是无法激发学生的学习兴趣的。如讲解“附点音符”时，教师直接讲附点音符的用途，对学生来说是有一定的难度，但如果采用学生喜欢的带有附点音符的歌曲来讲的话，就容易激发学生的兴趣。因此，教师必须丰富自己的教学手段，以激发学生学习的兴趣。如直观教学法。在音乐教学中，教师要尽可能将抽象的音乐知识形象化，进行直观教

11、学，激发学生的兴趣。如教学革命歌曲时，对现在的初中生来说是比较遥远的，歌曲的内涵单靠歌词是无法深入理解的。这时，教师可以借助多媒体给学生播放相关的影像片段，让学生感受到歌曲中涉及的战斗场面，既能激发学生的兴趣，又能加深学生对歌曲蕴涵的情感的理解。在音乐教学中，教师要多开展多样化的活动，丰富教学手段，引导学生搜集相关的资料如作家生活时代、作家逸闻趣事、音乐创作背景等，从而拓宽学生的视野。 三、注重理论传授，激发学生的兴趣 初中生好奇心强，但耐心不足，容易浮躁，而且他们对音乐知识的认识比较浅显，需要有一定的理论知识。因此，教师要加强理论知识的传授，让学生感受到音乐课的美，认识到音乐与审美、音乐与陶

12、冶情操、音乐与人的气质之间的关系，调动学生学习的积极性。同时，教师在音乐教学中要注重理论知识传授，能让学生接受理论知识潜移默化的熏陶，让学生更好地认识音乐、热爱音乐，提高学生欣赏美和创造美的能力，这对激发学生的学习兴趣是极其重要的。 四、开展第二课堂，激发学生的兴趣 音乐教学是通过内容和形式的美来陶冶学生情操的，内容美是音乐的声音，形式美是音响与舞台的效果，而这些内容只有在音乐表演中才能完美地体现出来。因此，在音乐教学中，教师要结合实际情况，经常带学生观看歌唱演出，尤其是正规、大型音乐的演出。同时，实践更能激发学生的音乐兴趣，教师可以让学生把器乐带入课堂，如口琴、口风琴的教学，并且可以让学生放

13、声高歌，达到自娱自乐的目的。另外，教师要尽可能给学生创造自由展示的舞台，如组织合唱团、组织艺术竞赛等。如在教学“京剧”的相关知识时，教师可以在教学中组织游戏活动，进行京剧知识大比拼。学生对游戏感兴趣，就会广泛地查阅资料，从而充分理解了京剧的理论知识。然后，教师再举行分组表演京剧比赛，激发学生的学习兴趣。这样，学生在登台演出中锻炼自己，既能树立他们的自信心，充分发挥他们的积极主动性，又能培养他们的学习兴趣。 五、借助音乐认知，激发学生的兴趣 教育家卡伦?博尔特曾说：“要对一种东西产生发自内心的兴趣，除非你先从心底里认可它。”所以，要激发学生学习音乐的兴趣，教师就要让学生对音乐产生好感。音乐是一门

14、情感艺术，音乐欣赏就是情感交流的过程。在音乐欣赏中，教师要培养学生的审美情趣，引导学生对音乐的认知，激发学生学习的兴趣。同时，音乐作为一门艺术课，其个体性比较明显，在弘扬学生个性方面具有重要作用。首先，教师要让学生形成勇于表现的个性，给他们提供无所拘束的舞台，让他们充分展示领唱、独唱的音乐才能。其次，教师在教学中不能局限于一种音乐教学形式，除了歌唱外，还可以进行读谱、作曲、作词等活动，促使学生各尽其能，加深他们对音乐的好感。 总之，通过培养学生的兴趣，能提高教学效果。因此，在初中音乐教学中，教师要采用适当的教学手段和方法，激发学生的兴趣，从而构建高效的音乐课堂。受体阻滞剂在冠心病的应用_李小鹰

15、1、战鼓一响，法律无声。受体阻滞剂在冠心病的应用解放军总医院 李小鹰受体阻滞剂在冠心病的应用解放军总医院 李小鹰内 容冠心病的分类及受体阻滞剂的机制受体阻滞剂的应用：慢性稳定性冠心病ST段抬高的MI非ST段抬高的急性冠脉综合征受体阻滞剂在冠心病二级预防的应用要点内 容冠心病的分类及受体阻滞剂的机制冠心病的分类冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS）两大类型：前者包括稳定型劳力性心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心梗（MI）后者包括ST段抬高的心梗、ST段不抬高的心梗，以及不稳定型心绞痛冠心病的分类冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠脉综合征（ACS受体阻滞剂治疗冠心病的机制受体阻滞剂有益于各

16、种类型的冠心病患者：通过降低心肌收缩力、心率和血压，使心肌耗氧量减少；同时延长心脏舒张期而增加冠脉及其侧支的血供和灌注，从而减少和缓解日常活动或运动状态的心肌缺血发作，提高生活质量可缩小梗死范围，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的急性期病死率和各种心血管事件发生率长期应用可改善患者的远期预后，提高生存率，即有益于冠心病的二级预防受体阻滞剂治疗冠心病的机制受体阻滞剂有益于各种类型的冠心慢性稳定性冠心病慢性稳定性冠心病循证医学证据受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石临床研究表明，受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件受体阻滞剂和钙拮

17、抗剂控制心肌缺血的疗效相仿受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险循证医学证据受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石循证医学证据受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做的分析表明1，受体阻滞剂使死亡率明显降低；一些随机对照研究的结果也肯定了受体阻滞剂对无心梗史或高血压的稳定型心绞痛患者的有益作用因此有理由推论：该药具有预防死亡、特别是预防心源性猝死和心梗的作用，既往无心梗情况下也是如此1、The beta-blocker pooling project research group. Eur H

18、eart J 1988;9:816.循证医学证据受体阻滞剂资料汇总项目对有心绞痛病史的亚组所做美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest. 1999; 17(12): 103-110.121086420稳定性心绞痛：美托洛尔缓释片100mg/天n=52P0.001美托洛尔缓释片安慰剂30天内心绞痛发生次数102.14美托洛尔有效降低稳定性心绞痛发作 Bongers V, Sa美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血Kaul UA, Bhargava M, Singh PP, Bhat A, Jain P, Khalilull

19、ah M. Indian Heart J. 1991;43:377-9.0100200300400500心肌缺血发生次数445无症状心肌缺血发生次数149P0.001治疗前4周治疗后4周0100200300400500409140美托洛尔100-200mg/天n=20P0.001治疗前4周治疗后4周美托洛尔显著改善不稳定性心绞痛患者的心肌缺血Kaul UA,受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病1. 适应证 受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，所有的此类患者均应长期使用，以控制心肌缺血、预防心梗和改善生存率，不论既往有无心梗病史（类，B级）慢性心绞痛或心肌缺血伴高血压、既往有心梗或左心室功能低下患者应

20、首选受体阻滞剂（类，A级）受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病1. 适应证 受体阻受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病2.种类和剂量 临床首选1受体阻滞剂，常用美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔非1选择性的受体阻滞剂副作用多，基本不用受体阻滞剂宜从小剂量开始（如1/4目标剂量），若能耐受可渐加到目标剂量：美托洛尔平片50100mg 每日2次或缓释片200mg每日1次，阿替洛尔2550mg每日2次，比索洛尔10mg 每日1次原则上使静息心率降至理想水平(5560次/min)为宜。给药剂量应个体化，可根据症状、心率及血压随时调整受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病2.种类和剂量 临床首受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病3.

21、注意事项 需特别注意的是，若用药后出现有症状的严重的心动过缓（心率低于50次/min），应减量或暂时停用，而非完全停药,否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险受体阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病3. 注意事项 需特别ST段抬高的心梗(STEMI).ST段抬高的心梗(STEMI).循证医学证据 1. 急性期 早期的两项大样本临床试验（哥德堡美托洛尔研究和MIAMI研究），以及再灌注治疗广泛应用于AMI后的大型临床研究如TIMI-、美国国家MI注册登记2、GUSTO-I、PAM1和CADILLAC等均证实，受体阻滞剂口服或静脉给予可降低AMI急性期病死率，改善长期预后Jose Lo

22、pez-Sendon,et al. European Heart Journal.2004;25:13411362.循证医学证据 1. 急性期 早期的两项大样本临床试验（哥哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降低心梗急性期和长期死亡率Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984;53:9D-14D.s哥德堡美托洛尔研究：安慰剂（n=697）120100806040200累积死亡患者数美托洛尔（n=698）P=0.024P=0.017P=0.04331224时间（月）哥德堡美托洛尔研究：美托洛尔显著降低心梗急性期和长期死亡率HMIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）

23、高危组的死亡率European Heart Journal 1985;6:199-226死亡率（%）危险因素个数3 4 5121086420P=0.0333安慰剂美托洛尔高危患者MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上速的发生European Heart Journal 1985;6:199-226累积室上速事件时间（天）02468101214100806040200安慰剂美托洛尔天 安慰剂 美托洛尔 0-5 42 436-15 54 24MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上速的发生Europea心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低

24、心梗患者的猝死风险 Olsson G et al.Eur Heart J 1992; 13(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受美托洛尔 200 mg/天或安慰剂治疗相对风险性下降42%安慰剂（n=2721）美托洛尔（n=2753）P=0.002心肌梗死5项研究汇总分析：0123随访（年）120100806040200累计猝死病例数n=5474心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者

25、的猝死风险 美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险TIMI-研究：2.718.85.124.1051015202530再梗心绞痛再发发生率（%）美托洛尔组（n=720）对照组（n=714）P=0.02P0.02Circulation. 1991;83:422-437.美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险TIMI-研究：2循证医学证据 2. 心梗后的二级预防长期临床试验对3.5万例以上的MI后存活患者随访表明，受体阻滞剂可降低心源性死亡、心源性猝死和再梗死发生率，从而提高患者生存率达20%25%与安慰剂相比，美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、醋丁洛尔和卡维地洛的临床试验均得到阳性结果，而其他一些受

26、体阻滞剂如阿普洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔等未获有益的阳性结果Jose Lopez-Sendon,et al. European Heart Journal.2004;25:13411362.循证医学证据 2. 心梗后的二级预防长期临床试验对3.5受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险对多达82项随机研究（其中31项为长期随访）所做的荟萃分析表明，长期应用受体阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率和死亡率均显著降低。受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡,减少再梗死0.9次Freemantle N, et al. BMJ; 1999;318: 1730-

27、1737.0-5-10-15-20-25长期治疗短期治疗死亡风险-4%-23%82项随机对照研究meta回归分析受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险对多达82项随机研受体阻滞剂降低心肌梗死后死亡风险不受其他因素影响在心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表明，受体阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、射血分数、心率、肾功能以及冠脉血运重建术等无关Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 年龄（岁）收缩压（mmHg）美国心血管合作项目：05101520253035 70

28、70-79 80 100100-139 140随访2年中的死亡危险（%）用受体阻滞剂不用受体阻滞剂受体阻滞剂降低心肌梗死后死亡风险不受其他因素影响在心血管荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低死亡的风险达20%Freemantle N, et al. BMJ. 1999;318(7200):1730-1737.未接受受体阻滞剂治疗接受美托洛尔治疗00.20.40.60.81.0优势比相对风险降低20%荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低死亡的风险达MERIT-HF心肌梗死亚组: 美托洛尔作为心肌梗死二级预防，全面改善预后Jnosi A, et al. Am Heart J

29、. 2003;146(4):721-728.安慰剂n=976美托洛尔缓释片初始剂量12.5/25mg目标剂量200mgn=950020406080100120140事件数总死亡P=0.0004心血管死亡P=0.0001猝死P=0.0004因心衰恶化死亡P=0.021MERIT-HF心肌梗死亚组：40%45%50%49%MERIT-HF心肌梗死亚组: 美托洛尔作为心肌梗死二级预防循证医学证据 3. 安全性 有证据显示，受体阻滞剂长期应用降低死亡率和再梗死的益处显著大于风险。即使对于伴2型糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、严重外周血管疾病、P-R间期达0.24秒，以及中度心室功能障碍的患者，益处

30、也显著大于风险。循证医学证据 3. 安全性 有证据显示，受体阻滞剂长期受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗1. 适应证ST段抬高的心梗急性期口服受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者（I类，A级）静脉应用受体阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁心梗伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（I类，B级）所有的患者急性期后仍应长期口服受体阻滞剂（I类，A级）；早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用受体阻滞剂进行二级预防（I类，C级）受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗1. 适应证ST段抬高受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗2. 应用方法（1）口服：从小剂量开始，逐渐递增，可达到下列剂量

31、并维持应用：美托洛尔平片2550mg, 每日2次；美托洛尔缓释片(ZOK) 50100mg, 每日1次；阿替洛尔2550mg, 每日2次；普萘洛尔1080mg, 每日23次；比索洛尔510mg, 每日1次受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗2. 应用方法（1）口受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗2. 应用方法（2）静脉给药：美托洛尔针剂首剂2.5mg缓慢静注（510分钟），如需要，30分钟后可重复一次其他静脉制剂亦可应用，但经验较少：艾司洛尔首剂0.25mg/kg缓慢静注（510分钟），必要时以0.0250.15mg/kg/min维持拉贝洛尔510mg静注（35分钟），必要时以13mg/min维持静脉给

32、药后均应口服受体阻滞剂维持受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗2. 应用方法（2）静受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗3. 注意事项 2007年美国ACC/AHA主要根据COMMIT/CCS-2研究的结果，对此前颁布的ST段抬高的心梗指南作了修改，首先强调了应用受体阻滞剂的禁忌证，具有禁忌证的患者不得静脉应用受体阻滞剂受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗3. 注意事项 200受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗 4.禁忌证有急性心衰临床表现（如Killip级）伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良伴较高的心源性休克风险（包括年龄70岁、基础收缩压110mmHg、心率110次/min等）、度房室阻滞对于伴严重的慢性阻塞性

33、肺病（COPD）或哮喘、基础心率60次/min的患者, 受体阻滞剂亦须慎用。受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗 4.禁忌证有急性心ST段抬高的心梗应用受体阻滞剂的基本原则对患者有益，也有风险，但利显著大于弊既积极又慎重积极：无禁忌证的患者均可应用慎重：主要应用口服制剂，只有少数急重患者伴难以控制的剧烈胸痛和高血压才适用静脉制剂应用前必须评估是否有上述禁忌证受体阻滞剂不得应用于有禁忌证的患者，应用静脉制剂尤其须掌握适应证和禁忌证ST段抬高的心梗应用受体阻滞剂的基本原则对患者有益，也有非ST段抬高的急性冠脉综合征.非ST段抬高的急性冠脉综合征.循证医学证据非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛

34、和非ST段抬高的心梗早期的荟萃分析表明，受体阻滞剂可将进展为心梗的风险降低13% 1 ，另一项早期的回顾性研究显示非Q波心梗患者接受受体阻滞剂死亡风险较低2Ellis等汇总了5项在经皮冠脉介入术时应用阿昔单抗的随机试验数据,包括2894例急性冠脉综合征患者。结果发现，受体阻滞剂可以降低30天、60天，以及6个月的死亡率3COMMIT/CCS2研究的患者有3%是非ST段抬高的心梗，故其结果在某种程度上也适用41、Yusuf S, et al. JAMA, 1988, 260(15): 2259-22632、Gottlieb SS, et al. N Engl J Med, 1998, 339(8

35、): 489-497. 3、Ellis K,et al. J Interv Cardiol, 2003, 16(4): 299-3054、Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:162232.循证医学证据非ST段抬高的急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的死亡风险Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 生存概率无受体阻滞剂，非Q波心梗无受体阻滞剂，Q波心梗使用受体阻滞剂，非Q波心梗使用受体阻滞剂，Q波心梗1.00.80.60.40.200 6 12 18 24时间（月）受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的死亡风险Gottlieb 受体阻滞剂治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征 临床应用非ST段抬高的急性冠脉综合征在无禁忌证的情况下，受体阻滞剂应及早口服应用(类，B级)急性期后所有患者均应给予受体阻滞剂长期治疗作为二级预防（类，A级）急性期一般不静脉应用受体阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛，或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者可静脉应用受体阻滞剂(a类，B级)受体阻滞剂应用的方法和注意事项参见ST段抬高的心梗受体阻滞剂治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征 临床应用非受体阻滞