食管气管瘘的护理查房

1、优选文档查房时间内容食管气管瘘的护理查房主讲人参加人【护士长】今天，我们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的相关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。【XXX】(N1)患者XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”住院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治住院。住院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移期3.支气管扩大伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石住院时，患者体温36.4脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳

2、痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无炙烤感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液办理并完满相关辅助检查。高敏C反应蛋白49.8mg/L，血沉101mm/L。02-03患者需长远输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部难过02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol

3、/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。护士长：刚刚责任护士已经报告了病人的情况，大家也对病人从住院到现在的病情有了一个大概的认识，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。（床边评估观察病人）XXX（N1）：经过我观察与患者的讲话以及查阅患者病史资料，我认识到患者目前的情况，.优选文档患者放入支架后偶有胸骨后

4、不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无反酸、呃逆等不适，夜间睡眠6-7小时左右，患者Barthel评分100分，Braden评分21分，Morse评分15分，Autar评分8分。护士长：现在先由责任护士XXX讲一下患者现存的护理问题及措施。在患者住院时期共存在6个护理问题：护理诊断：1营养失调：低于机体需要量与禁食、肠内营养相关气体交换受损：与长远咳嗽、炎症相关潜藏并发症误吸，胃食管反流，窒息难过与咳嗽相关忧愁与疾病屡次迁延不愈相关知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施：1、一般护理：指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道畅达，做好气道护理。遵医嘱予予使用化痰药物。恩

5、赐患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严格禁食水，防范瘘道加重肺部感染，并向家属做好讲解工作。禁食时期口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。病房每天消毒一次，经常开窗通风，保持病房干净卫生。2.、用药护理：严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度；注意用药后的疗效及有无不良反应。3、病情观察：观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜色。观察有无并发症。如有不适，马上报告医生。4、鼻肠管的护理：稳当固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无波折、破坏，病人可否酣畅，如有异常，及时报告医生，予办理。保持畅达，每4小时冲管一次。输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防范

6、堵管。进行肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，咨询患者主诉，如有不适，报告医生，进行办理。预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。为减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。.优选文档5、食道支架的护理：患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高15-30，以防胃内容物反流。如有难过，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。6、饮食护理：术后禁食、禁饮2小时,省得呛入气管;多饮热开水，使支架扩大到最正确状态;术后1周内以流质为主，食品温度在4050，忌5以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或半固体食品，1个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要次序渐

7、进、少很多餐、细嚼慢咽。7、心理护理：因病程长，屡次发生，患者拥有紧张、忧愁、害怕等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，推行耐心心理开导，关心激励患者提高其恢复健康的信心。为病人创建沉寂酣畅的环境，以促进睡眠。【护士长】XXX对该病人的一般情况及采用的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症，饮食指导时未加强这方面指导，正如我们所见，患者还有其他疾病，无论是癌症转移，还是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。耗资增加，营养跟不上，这就提示我们对于患者的饮食指导及护理很重要，下边由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。XXX】（N1

8、）患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，依照。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输注量。营养液的温度保持在3840之间；准时冲洗营养管以防拥堵，每4h用20一30ml温开水冲洗导管，以保持管道干净。稳当固定营养管，防范零散，应依照患者情况灵便调节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，应注意观察并予以相应办理。【护士长】患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也特别重要，那如何做好支架后饮食指导，由XXX回答一下。XXX】（N1）后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过分到普食。少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。防范

9、进食刺激性食品与碳酸饮料，切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，防范进生、冷、硬食品，禁食带骨刺的食肉类、花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后30min内防范平卧，以防范进食后反流、呕吐，防范反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重.优选文档时会以致窒息。【护士长】患者放置食管支架是为了撑起食管，促进食管瘘的愈合，那放置支架后，我们的观察重点是什么？XXX】（N2）重点观察患者可否有并发症，有：恶心呕吐：由于支架刺激，特别是高出10cm的长架易发生。恩赐甲氧氯普胺肌肉注射看可否有支架随呕吐脱出。食品嵌顿患者进食高纤维食品，术后应嘱患者防范生冷饮食，选择低纤维

10、、去皮、易消化温热的食品小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。难过：恩赐哌替定肌肉注射。胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。支架移位或滑脱：主要与支架种类、释放技术、激烈呕吐及过早食用固体食品相关。为防范支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24h，术后8h后开始进流食，24h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。进食初期速度要慢，食品要细、软，忌粗纤维硬性食品，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，零散或变形，若患者呕吐激烈，应及时对症治疗。术后防范患者激烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。咳嗽的患者恩赐抗炎镇咳办理。再狭窄。出血。反流性食管炎：对食管下段及贲门

11、肿瘤应置入带膜防反流支架。再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。经内镜下重新放置。【护士长】患者表面表现的很乐观，但我认识到，从前他是不想住院的，是被父亲母亲劝说来的。结合他的情况，我感觉我们不能够不认为然，如何做好患者的心理护理，发挥家庭支持作用？患者带支架出院，但支架三周内上门诊复查，检查食管气管愈合情况，进行拆掉支架，如何做好出院指导？XXX】（N1）正确指导饮食，增加营养。少很多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少进油脂食品。恩赐心理欣慰，清除患者紧张忧愁心理，教会病人自我调治，保持心理健康，充分建立信心。见告患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。患者食管支架未拆掉，见告患.优

12、选文档者住院20天后前来复诊拆支架。【护士长】嗯，回答的不错。患者住院时期因静脉穿刺困难，进行了PICC置管，进行补液支持治疗，我们科接触的不多，由XXX讲一下对于PICC管如何做好相关护理？XXX】（N2）1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，今后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有湿润或敷料卷边应及时更换2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水20ml脉冲式冲管。每次输液后用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，严禁用静脉点滴或一般静脉推注的方式冲管和封管。4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后马上用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。稳当固定好导管，防范活动时牵动导管。皮肤、导

13、管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。6.换药时观察并记录体外导管的刻度，稳当固定导管（S型或U型）。7.由于过分活动牵动导管而致导管体外面分破坏、断裂时应马上修复导管以防导管滑落到体内。顺静脉回流方向除去旧有贴膜，防范牵拉导管。9.如患者对贴膜过敏等原因此必定使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时办理。使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并稳当办理。换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外面分置于贴膜的无菌保护下。12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行老例加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。在进行保护后请在使用/保护表格上登记并