精神科护理学@承德-第九 情感性精神障碍课件

1、第九章 情感性精神障碍病人的护理Nursing Management for Patients with Alterations in Mood2022/10/161心理学的基本问题 概念及特征分类及流行病学特点病因与发病机制治 疗 第一节 概述2022/10/162心理学的基本问题概念情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。2022/10/163心理学的基本问题情感性精神障碍的特征1功能

2、性疾病 2高涨和低落可交替发生 3多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。4有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。5一般预后较好，不留人格缺陷 2022/10/164心理学的基本问题分类中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为：双相障碍躁狂发作抑郁发作持续性心境障碍其他或待分类的心境障碍2022/10/165心理学的基本问题病因与发病机制(一)遗传因素1家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%41%。血缘关系越近，患病率越高。2双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双

3、生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。2022/10/167心理学的基本问题（二）生化因素大量研究结果显示，中枢神经系统去甲肾上腺素和5羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。（三）心理社会因素心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。2022/10/168心理学的基本问题躁狂发作：碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。药物治疗2022/10/1610心理学的基本问题抑郁发作：主张单

4、一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗23周才开始起效，如用药68周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；去甲肾上腺素和5羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。2022/10/1611心理学的基本问题（1）躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效果。（2）抑郁发作：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的病人。改良电痉挛治疗2022/10/1612心理学的基本问题第二节

5、 常见情感性精神障碍病人的护理躁狂发作病人的护理抑郁发作病人的护理其他类型情感障碍病人的临床特征及护理2022/10/1614心理学的基本问题CLLNICAL EXAMPLE “Hi! Im Kevin 254!” The nurse, Jone, finds himself, back to the wall, confronted by a man 6 feet 6 inches tall who has fidgeted through the last 15 minutes of a group on an inpatient unit. The group was designed

6、for significant others who needed to know about the origins and treatment of depression. “Kevin 254” had arrived 45 minutes late and noisily found a chair. Unfortunately, during the last 15 minutes of the group everybody was distracted by Kevins behavior and left almost immediately after the session

7、 ended. “Nice tie!” says Kevin to Jone, as he not so gently grabs it and pulls it to his face to inspect it more closely. 2022/10/1615心理学的基本问题CLLNICAL EXAMPLE Blood all over the placebright redplace needs to be redone anywaytoo drablooks like a funeral parlor in herehow appropriate!” laughing raucou

8、sly, he hollers, “All these people are dead and in hell, anyway. You just dont know it.” He leaps up on one of the larger stuffed chairs, hands above his head, touching the ceiling. “Listen, people! Im God, and I know. Your lives are miserable, and then youll die, and then youll be fodder for worms!

9、” At that point, Kevin crumples in the chair, sobbing. “And I can think of no more just end for me. I deserve to die! Worms may not even eat me, Im so despicable.” 2022/10/1617心理学的基本问题躁狂发作（Manic Episode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。一.护理评估二.护理诊断三.护理目标四.护理措施五.护理评价2022/10/1618心理学的基本问题护理评估：1.健康史 （1）个

10、人成长史：病人生长过程中是否有负性生活事件对心境的影响。（2）家族遗传史：评估病人及家庭成员是否曾有过心境障碍的病史。（3）个人生活史：评估病人是否存在生活忙碌，花钱无度，爱打扮，甚至滥用物质或性欲亢进等情况。2022/10/1619心理学的基本问题2.生理心理状况（1）躯体状况：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。（2）情感障碍：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。（3）思维障碍：病人联想过程明显加快。（4）行为障碍：病人精力旺盛，活动明显增多。2022/10/1620心理学的基本问题3社

11、会状况 病人社交活动明显增多，爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。4辅助检查 30%左右的心境障碍病人有脑电图（EEG）异常。2022/10/1621心理学的基本问题1有暴力行为的危险：对自己或他人 与精神运动性兴奋有关2不合作 与自知力缺乏有关3营养失调 :低于机体需要量 与精神运动性兴奋及体力过度消耗有关4睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关5个人应对无效 与思维过程改变有关6社会功能障碍 与思维过程改变有关护理诊断2022/10/1622心理学的基本问题1护士的感觉与反应 病人可能会使护士产生一些紧张。躁狂病人可能会相当滑稽和可笑，护士必须避免牵涉进去，要保持中立态度，并且采取措施阻止病人

12、更进一步的躁狂欣喜。护理人员的坚定一致性是非常必要的，对病人采取持续性的限制是处理躁狂症病人的主要办法。护理措施2022/10/1624心理学的基本问题2针对暴力行为的护理 所以护士要为病人提供安全、安静的病室环境，清除所有危险物品；不采取强制性的语言和措施，对病人的过激言行不予辩论，但不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人以接受的方式表达、宣泄激动和愤怒；一旦发生冲动，应实施有效限制语言，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并及时报告医生采取进一步措施。2022/10/1625心理学的基本问题4心理护理和健康教育 护理病人时应充满爱心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒绝服药，护士应在病情允许的情

13、况下对病人进行健康教育，告诉其遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病人用药治疗效果与副作用。随着病情的好转，逐渐教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法，鼓励病人在无法控制其行为时能积极寻求医护人员的帮助。2022/10/1627心理学的基本问题抑郁发作病人的护理（病例）王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡12个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈

14、夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。2022/10/1628心理学的基本问题丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越

15、瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这几天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，如让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。2022/10/1629心理学的基本问题抑郁发作（Depres

16、sive Episode）的典型症状是心境低落、思维迟缓、意志活动减退，即“三低症状”。护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价2022/10/1630心理学的基本问题护理评估：1.健康史 （1）个人成长史：病人在生长过程中是否有影响人格形成的因素，如家庭教养不当、重大精神刺激或家庭危机。（2）既往史：病人既往是否患过抑郁或其他精神疾病。（3）家族遗传史：病人家族近亲中是否有抑郁症病人。（4）个人生活史：病人是否处在某些易感生理阶段，如老年抑郁、女性更年期抑郁以及产后抑郁等；病人是否长期生活在不愉快的环境中，或最近是否有重大丧失。 2022/10/1631心理学的基本问题2生理心理状况（1）躯

17、体状况：病人的生理机能表现为抑制或下降状态，如早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、疼痛、阳萎、闭经、乏力等症状，（2）情绪障碍：病人的情绪是否表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，甚至痛不欲生，有生不如死的感觉，伴有自责自罪等。（3）思维障碍：病人是否有反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少，思考问题困难等症状。（4）意志行为障碍：病人在意志行为方面，是否有行为缓慢，生活被动，疏懒，不想做事，不愿与人交往等表现。 2022/10/1632心理学的基本问题3社会状况（1）社交状况：病人不愿与他人交往，疏远亲友，闭门独处，社会功能障碍。（2）工作效率低：病人对学习、工作无兴趣，无能力感，工作效率低

18、下。4辅助检查 必要的脑电图、心电图和血、尿、便常规检查，妇女绝经期做雌激素水平测定。2022/10/1633心理学的基本问题1有自杀、自伤的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2营养失调： 低于机体需要量 与食欲减退有关3睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4个人应对无效 与消极的自我信念有关5社会功能障碍 与兴趣丧失有关6自尊紊乱 与消极的自我信念有关护理诊断2022/10/1634心理学的基本问题1护理诊断为“有自杀、自伤的危险”的护理目标2护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标3护理诊断为“睡眠型态紊乱” 的护理目标4护理诊断为“个人应对无效”的护理目标5护理诊断为“社会功能障碍”

19、的护理目标6护理诊断为“自尊紊乱” 的护理目标长期目标：病人自杀、自伤的念头消失；病人能说出如果他/她今后有自杀念头或冲动产生时能主动去找可靠的人（或地方）寻求帮助；病人能够说出（当出院后）至少他/她期待（愿意）参加的2种活动。短期目标：病人在医院期间保证安全；在医院内病人将签不自杀协议书；病人将与护士共同探讨冲动和自我伤害将要发生时的想法、感觉和环境；病人能够说出（当经历冲动和自我伤害时）至少2种替代行为。长期目标：病人饮食恢复正常。短期目标：病人能主动进食；保证正常的摄入量。长期目标：病人主诉能够得到充足睡眠，且休息后精神面貌较好。短期目标：通过治疗和护理后，病人能够保证正常睡眠达6小时以

20、上。长期目标：病人制定（关于自己的）决策的能力增加；病人能够准确地解释周围发生的事件，并得出针对具体问题的解决方法。 短期目标：住院期间，病人能基本自理个人卫生和起居；在规定日期内，病人将讨论1种以上新的处事技术。长期目标：病人恢复正常社交功能；病人主动参加兴趣小组活动。短期目标：病人能讨论当有退缩感时所采取的行为，能与护士共同参加活动，在每周末能与其他病人共同参加至少2种活动；病人将识别出自己与其他人不合作的行为。 长期目标：病人的自我价值感增加，有正性的自我认识，能恰当的自我评价。短期目标：病人将说出13个他/她最喜欢的事情；病人对自我仪表装扮的兴趣增加（如个人卫生、服饰和打扮）；病人能借

21、助个人的信仰找出自己的优点和生活的意义。护理目标2022/10/1635心理学的基本问题护理措施1护士的感觉与反应 无论护士怎样鼓励病人，病人仍不能振奋精神或总想自杀，会使护士产生焦虑。一方面，要评估自己的感觉和体验，努力从焦虑中解脱出来；另一方面，要不断提高个人修养和业务技能，树立无私的爱心，增强克服挫折的信心。2022/10/1636心理学的基本问题2针对自杀、自伤行为的护理 （1）护士必须密切观察病情，应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，不能单独居住，病人的活动应控制在护理人员视线范围内，并认真交接。（2）护士要与病人签不自杀协议书，并与其建立密切的病护治疗关系。注意与自杀病人的

22、沟通，特别注意病人语言或非语言的暗示。 尤其要对早醒的病人严密监护，防其自杀。（3）一旦发生自杀、自伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。2022/10/1637心理学的基本问题3生活护理 （1）提供安全的环境：病房光线应充足、明亮，减少噪音的干扰，物品应简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自杀工具。（2）保证病人定时足量进食和饮水：（3）保证病人的休息和睡眠：（4）协助病人完成个人照料：（5）鼓励病人参加集体活动：2022/10/1638心理学的基本问题4做好用药护理 护士应对病人进行健康教育，告诉其尊医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，严防囤积药物用以自杀，并密切观察病

23、人用药疗效与副作用。2022/10/1639心理学的基本问题5心理护理和健康教育 每天用510分钟与病人交谈，减轻病人的焦虑感。谈话应用简单易懂的词语，给病人以考虑时间。耐心听取病人的自杀计划，分担病人的痛苦，倾听他/她的诉说。鼓励病人发泄愤怒。帮助病人理性的看待自己，纠正负性认知和负性的自我评价。教会病人运用正确的应对方式来处理压力，对病人合乎现实的期望值应给予正向增强。2022/10/1640心理学的基本问题（一）双相障碍双相障碍（Bipolar Disorder）的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增多（躁狂或轻躁狂），有时表现

24、为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。发作间期通常以完全缓解为特征。与其他情感性精神障碍相比，本病在男女性别中的发病率较为接近。对于双相障碍病人的护理，要看病人本次发病处于何种状态，若为躁狂发作，则按上述躁狂发作病人的护理程序执行，若为抑郁发作，则按上述抑郁病人的护理程序执行。2022/10/1641心理学的基本问题（二）持续性心境障碍持续性心境障碍（Persistent Mood Disorder）表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。他们一次持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。主要包括环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）及恶劣心境（持续出现心境低落）两种类型。这类病人的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，主动要求治疗。对于此类病人应以心理治疗为主，加强心理护理，必要时可配合相应的药物治疗。2022/10/1642心理学的基本问题习题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1在评估双相情感障碍躁狂型病人时，护士应注意下列哪一项？A表情淡漠B狂购一些没用的东西C无力量感D疏远人际关