心肺复苏高级生命支持

1、关于心肺复苏高级生命支持第1页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三心肺复苏的首要原则 第2页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！第3页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 医疗急救直接面对病人，“人”字的结构组成，左边一撇代表技术的医学，右边一捺代表人文的医学。医生护士的眼里决不能只有“病”，而没有“病”字

2、后面大写的“人”！因此，从人文意义上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”第4页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三所以刚才我讲到的首要原则: 尊重生命 拯救生命为了这个目的 大家一定要学好做好 心肺复苏！ 第5页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三另外一个非常重要的方面团队胜过一个人的力量第6页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三团队的力量我是唯一的，我更是团队的个人的力量有限，团队的力量无限凝聚力，发挥强大的团队力量第7页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星

3、期三有效的复苏团队团队领导任务组织团队监督每一个成员的表现支持团队成员示范最佳团队行为培训指导着重于患者的全面治疗第8页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三有效的复苏团队团队成员的任务清楚任务的分配做好履行职责的准备很好的掌握复苏技能掌握各种流程图致力于成功第9页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三有效的复苏团队要素封闭说的循环交流清楚的提示信息明确的任务和职责知道自己的局限性知识共享建设性干预重新评估和总结相互尊重冷静的思考良好的心理素质第10页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三Leader的任务组织团队判断病情合理分配任务清晰发

4、号施令监督效果分析与评价第11页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三成员负责的内容负责气道负责循环负责静脉建立、用药负责除颤负责记录第12页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三成员要做什么出色的完成任务清楚大声的重复命令及时大声汇报任务完成情况负责的内容有阻碍及时寻求帮助对领队发出的命令有疑问时提出建设性意见第13页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三专业知识能让你成为一个合格的Leader出色的专业知识过硬的心理素质合理的发号施令良好的沟通能力第14页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三成人高级心血管生命支持 (

5、ACLS)指南气道管理的辅助措施和通气心脏骤停的处理症状性心动过缓和心动过速的处理 第15页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三心脏骤停的可治疗病因第16页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三心脏骤停可以由4种心律引起：心室颤动（VF）无脉性室性心动过速（VT）无脉性电活动（PEA）心室停搏（asystole）第17页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 心室颤动 表现为心室肌紊乱的电活动 无脉性室性心动过速 表现为心室肌规则的电活动。 这些心律都不能产生明显的前向血流。第18页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三

6、心室颤动心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150500次/min 第19页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三室性心动过速心电图特点3个或以上的室性期前收缩连续出现； QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主方向相反;心室率通常为100250次/分，心律规律，但亦可不规律。心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波 第20页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三 无脉性电活动 (PEA

7、) 包括一组不同类型的规则的心电节律，这些节律 没有心室机械活动或有心室机械活动但不足以产生临床上可触及的脉搏。 心室停搏ventricular asystole 表现为没有可见的心室电活动，伴或不伴有心房电活动。第21页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三ACLS 心脏骤停的处理环形流程图第22页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三药物治疗的目的促进有灌注的自主心律的恢复和维持 第23页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三药物治疗的时机心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最为重要，用药其次。给确定的室颤或无脉室速开始CPR 和除

8、颤后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道。应在不中断胸外按压时执行。第24页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三用药途径外周静脉（ IV，intravenous） 骨内通道给药（IO，intraosseous） 中心静脉给药气管导管给药第25页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三常用药物肾上腺素胺碘酮第26页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三肾上腺素药理作用第27页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三肾上腺素当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无脉 VT 仍持续时，可给予血管加压药在成人心脏骤停期间，考

9、虑每35分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管内给药，每次22.5mg。第28页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三高剂量可用于特殊问题 如-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张”压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。第29页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组存活率无差异。荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相比，高剂量紧上腺素提高自主循环恢复率，但没有增加病人存活

10、率的益处。没有充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心脏骤停治疗和预后的作用的随机对照试验。第30页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的作用，主要因为其激动-肾上腺素能受体（即收缩血管）特性。肾上腺素的-肾上腺素能效应能提高 CPR 期间的 CPP 和脑灌注压。其-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。第31页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三胺碘酮胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT 。首剂为 300mg IV/IO，可接着用 150mg IV/I

11、O。虽然无对照的骨内（IO）给药没有已知的副作用，但用这种方式给予胺碘酮的经验很有限。第32页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三胺碘酮药理作用 胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断和肾上腺素能特性。第33页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，星期三在院外难治性 VF/无脉 VT 成年患者的随机双盲对照临床试验中，与安慰剂或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救医师给予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失常有同样的改善。第34页，共36页，2022年，5月20日，15点44分，