骨质疏松防治课件

1、预防和治疗骨质疏松症 骨质疏松的流行病学随着世界人口寿命的不断增长，骨质疏松症的发病率有明显增高趋势。全世界患该病的总人数超过2亿，由于骨质疏松造成骨折有130-160万人。我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万。据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。其中，髋部骨折患者的死亡率仅次于乳腺癌。骨质疏松症的危害性骨质在无声无息中流失30-35岁：骨量开始流失36-49岁：缓慢减少50-69岁：迅速减少70岁以上：持续减少过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折女性每年的发病率1. National Institute of Arthritis and Musculo

2、skeletal Diseases. /niams/healthinfo/opbkgr.htm.2. National Osteoporosis Foundation. /osteoporosis/stats.htm.3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update.4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 髋关节骨折的危害0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作（年

3、龄 65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的病案例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004骨质疏松性髋部骨折的年发病率超过了乳腺癌的年发病率成为危害妇女健康的一大杀手 引起骨质疏松症的因素1.骨架瘦薄、细小 2.家族中老年人，尤其是妇女有骨折或驼背 3.不管是自然进入更年期还是因为手术切除卵巢，在45岁之前进入更年期的女性都会过早出现雌激素不足的现象 4.无月经（没有月经的非正常情况）造成的雌激素不足 5.食物含钙量低 6.缺乏运动的生活方式 7.白人妇女和亚洲妇女患病的危险性更高；而非洲裔美国人和西班牙女性危险性较低 8.吸烟 9.饮酒过

4、度 10.使用某种药物时间过长，这些药物包括肾上腺糖皮质激素、用于治疗哮喘、关节炎和某些癌症的一系列消炎药品；甲状腺激素过多，使用某些抗癫痫药品。 正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松症对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。骨质疏松症对你有何影响？行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。骨质疏松症是骨骼代谢异常的疾病，但医学界认为与下列因素有关 衰老雌激素下降营

5、养失调节生活习惯疾病（肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺 机能亢进、风湿性关节炎、强直性脊椎炎或某些癌症）药物（長期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血剂、胃药或止痛药者）遗传 原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射

6、痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。 （一）疼痛 （二）身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 （三）骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济

7、负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 （四）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷

8、、气短、呼吸困难等症状。 健康人体骨重塑过程破骨细胞前体细胞破骨细胞 单核细胞 成骨细胞前体细胞 成骨细胞 健康人的骨丢失 骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰值-1 -2.5SD为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰值- 2.5 SD WHO的诊断标准T-Score全髋部BMD(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090 +2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨质疏松症低骨量正常

9、年龄(年)Adapated from World Health Organization(WHO) study Group, WHO Technical Report Series 843, Geneva, 1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409药物治疗（1）作用骨矿化的药物（1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。据统计，中国人钙摄入量400mg/日。老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。每日钙摄入标准绝经前妇女 1000mg/天绝经后妇女 1000-1500mg/天常

10、年男子 1000mg/天中老年男子 1000-1500mg/天 药物治疗（2）维生素D及活性维生素D老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口服 0.25g1g/日。临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等假如您只服用钙或维生素DCa+骨 量骨 量骨 量再多的钙也会流失！药物治疗（1）抑制骨吸收药物1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性，作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细胞的刺激作用反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。常用的制剂有

11、“福善美”(阿仑膦酸钠) 70mg 每周一片口服。药物治疗（2）抑制骨吸收药物（2）雌激素 替代疗法：激素对减慢绝经期前后的妇女的骨丢失速率特别合适。尼尔雌醇、培美力、利维爱等。一般于绝经期开始用药，长期坚持至绝经后十年以上。长期服用雌激素可能发生子宫内膜增生或子宫出血，但发生率很低。乳腺癌、子宫内膜癌患者不宜使用。雌激素与孕激素合用可减少并发症。常用的用法为：尼尔雌醇25mg/月+每三个月甲羟孕酮6 8mg/日710天。药物治疗（3）抑制骨吸收药物（3）降钙素特异性地作用于破骨细胞，减低它的活力和数量，降低骨的吸收中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。其常用的制剂有益钙宁、密钙息。常用的用法为10mg或100IU 肌注 12次/周。在应用降钙素的同时应注意补充钙剂。 福善美唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及女性骨质疏松症的药物Wo