叙事教育在护理教学查房中的应用研究

1、本word文档 可编辑 可修改叙事教育在护理教学查房中的应用研究 目的探讨叙述教育在护理教学查房中的应用效果方法将2014年6月2015年4月我院护理实习生45人设为对照组,采用常规护理教学查房;2015年6月2016年4月我院护理实习生45人设为观察组,采用叙事教育下的护理教学查房我院自行制定柯氏模型为导向的护生综合能力评价表从护生的反映层学习层行为层结果层进行比较结果两组护生实习结束时在反映层学习层行为层结果层的比较观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(PG64A2095-0616(2017)07-41-04Studyontheapplicationofnarrativeeducatio

2、ninnursingteachingwardroundXIEQiongZHANGJianrongHUANGYanfangDepartmentofPediatrics,HoujieHospital,Dongguan523945,China AbstractObjectiveToexploretheapplicationeffectofnarrativeeducationinnursingteachingwardround.Methods45nursinginternsfromJune2014toApirl2015inourhospitalwereselectedascontrolgroup.Th

3、eyweretreatedwithroutinenursingteachingwardround.45nursinginternsfromJune2015toApril2016wereselectedasobservationgroup.Theyweretreatedwithnarrativeeducationinnursingteachingwardround.Evaluationmodelofcomprehensiveabilityofnursingstudentsinourhospitalwasusedtocomparethemfromthereflectionlevel,learnin

4、glevel,behaviorlevelandresultlayerofnursingstudents.ResultsThecomparisononreflectionlevel,learninglevel,behaviorlevelandresultlayer,theobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup,andthedifferencehadstatisticalsignificance(PKeywordsNarrativeeducation;Nursing;Teachingrounds;Colemodel叙事教育(narrativeped

5、agogy)于20世纪90年代引入护理教育领域,是指教师通过教师本人学生临床护士患者或者借助信息媒体(如影视文学艺术作品等)讲述故事,在对话讨论中解释分析重构故事背后的深层意义,达到人文关怀教育目的一种教学方法1国外学者Kirkpatrick和Brown在老年护理的教学中,组织学生倾听老年人讲他们以前的故事,让学生对老年护理有了新的使命感2Severtsen指出叙事使学生反思关怀和被关怀的体验,帮助学生理解什么是关怀3如何让护理实习生在临床实践的过程中不断提高职业素养职业能力职业成就感,一直是护理教育所研究探讨的问题2015年6月,我院开展了以叙事教育为背景的护理教学查房,取得了较好效果,现报

6、道如下1对象与方法1.1对象2014年6月2015年4月在我院实习的护理实习生45人设为对照组其中男8人,女37人,年龄1822岁,平均(19.02.1)岁,本科学历8人,大专学历15人,中专学历22人2015年6月2016年4月在我院实习的护理实习生45人设为观察组其中男6人,女39人,年龄1722岁,平均(19.11.9)岁,本科学历7人,大?Q?18人,中专学历20人两组实习生在性别年龄学历的差异无统计学意义(P0.05),具有可比性研究对象纳入标准:(1)正规院校全日制在校学生;(2)在院实习时长为10个月;(3)按照实习轮转计划完成实习轮转排除标准:(1)病假事假超过3个月以上者;(

7、2)因个人原因缺席教学查房3次以上者1.2方法1.2.1对照组采用常规教学查房模式,即主查实习生汇报病史-全体实习生床旁体查-主查实生提出护理诊断护理措施-其他同学进行护理诊断护理措施的补充-带教老师进行总结点评1.2.2观察组(1)查房前准备:查房案例选择带教老师根据查房主题选择有“故事”且愿意倾诉的患者如颅脑外伤患者多数由交通意外造成,开颅术后的患者更是从身体精神家庭经济等多方面发生了改变如慢性肾衰竭行血液透析患者的长期照顾者,长期失去自我的生活繁重的照顾工作使得患者或家属有倾诉的欲望,希望得到社会或他人的支持理解在争得患者及其家属同意后,带教老师首先对患者或家属进行语言表达及组织能力的评

8、估;告知叙事者以时间-地点-事件-简要治疗经过-内心感受-急需解决的问题-对愈后的期望为主线轴进行58min的叙述;带教老师对叙事者的“故事”进行词汇修饰情感表达等的适宜指导查房前3d,带教老师列出查房案例查房主题常用实验室检查异常指标与本次查房内容相关的复习提纲提供中国知网维普中文数据医学期刊Pubmed三种检索文献途径,并指导护生对与查房相关的个案进行资料收集(2)查房实施:带教老师以提问的形式对理论知识复习效果进行检查-小组选派1名护生对个案资料检索结果进行5min的总结汇报-主查护生进行23min的病史汇报邀请患者或家属参与查房,并进行58min的叙事(地点宜选择在单独的宣教室,患者家

9、属护生教师围圈平坐,让大家的目光能够在同一平面进行交流,气氛融洽)-在教师的引导下护生与患者或家属进行1015min的对话交流-将患者或家属请离宣教室-每名护生在叙事背景下根据其所掌握的理论知识收集的资料与叙事者交流的评估,提出1个自认为最优的护理问题并制定干预措施带教老师进行总结,与护生一起制定护理方案(3)查房后:查房结束后要求每位同学写一篇护理查房反思日记,日记的内容可以记录与叙事者的谈话内容查房心得与叙事者的共鸣等书写反思日记是叙事教育的另一种形式,国外学者Gillis提出记录反思日记是一个促进研究和反思的过程,从而获得新的体验4护理实习小组对教学查房所制定的护理计划,在带教老师的指导

10、下实施为期一个月的持续性护理干预,并对干预结果进行评价1.3评价指标柯氏模型是由美国Kirkpatrick于1959年提出,是世界上应用最广泛操作性最强的培训评估工具5柯氏4层评估模式依次递进:反映层评估(一级),主要了解学员对培训项目的满意度;学习成评估(二级),主要是用来了解学员对培训前后知识层面的变化;行为层评估(三级),主要是测定学员是否能将培训所学知识和技能运用于日常工作中;成果层评估(四级),主要用来判读培训对机构和学员可能带来的变化6我院以柯氏模型为导向自行制定了护生综合能力评定表,从护生执业能力培养的近期效果反应层学习层及远期效果行为层结果层进行综合评价采用Likert评分法,

11、每项指标设优秀良好一般欠佳较差5个等级,并相应赋予54321分1.4统计学方法采用EPiData3.0对调查数据进行双录入处理,运用SPSS17.0统计软件进行数据分析计量资料以()表示,行t检验,P2结果两组护生实习结束时在反映层?W习层行为层结果层的比较观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P3讨论Nowazczyk7研究指出多数患者有倾诉的倾向,他们有时会将疾病故事细节向亲人朋友医护甚至是陌生人进行倾吐引导患者叙事,利用患者叙事的宣泄作用,减轻患者痛苦,利于疾病愈后8在以往的教学查房中我们往往回避患者不幸的遭遇,禁止护生与患者进行有关其不幸遭遇的交流,惧怕因此造成患者心理上的二次伤害护

12、生对患者的心理评估往往通过患者态度行为对待治疗的积极性等客观资料获得,而缺乏主观资料的评估而在本次研究中我们发现大多数患者或家属非常愿意配合我们的教学查房工作,他们有倾诉的欲望,希望通过对专业人士情感的“宣泄”得到有效的干预指导而护生在叙事背景下的教学查房能够强化其医务工作的角色,增强其工作使命感,促使其自主学习查找资料,希望通过自己的努力改善叙事者的现状在叙事背景下的教学查房,能够有效提高护生独立解决问题的能力2001年1月,哥伦比亚大学长老会医院的内科大夫Charon提出叙事医学的理论指导临床医生通过书写平行病例(parallelchart)来更多地获得患者疾病痛苦历程中的心理感受9在教学

13、查房后我们要求护生书写教学查房反思日记,希望以此增强护生的共情能力人文关怀意识在查房反思日记中护生这样写到“当我看到她瘦弱的身体在不停的抽泣,我的眼睛湿润了,我不由自主的走上前给了她一个怜爱的拥抱,希望能够缓解她的悲伤”;“突发的交通意外,让这个家庭顶梁柱因脑死变成了植物人,使原本不富裕的家庭带来更为沉重的经济压力,当听到他15岁的儿子要辍学打工时,我萌发了通过微信轻松筹的方式来帮助这个脆弱家庭的想法”作为护理教育者我们一直探讨如何构建护生的共情能力人文关怀意识,在以往的培养过程我们通过理论授课角色转换同理心理训练等进行培养,而我们发现这样的培养并不能达到我们预期的效果而叙事教育背景下的教学查

14、房能够通过患者或家属的亲述与护生产生情感的共鸣点,从而激发学生共情能力人文关怀意识我们将叙事背景下的教学查房地点由病房改为宣教室(能够下床活动的患者),更利于营造和谐“宣泄”情感的氛围在常规教学查房中,患者一般卧于病床,师生围绕病床站位,查房过程中师生几乎以一种“居高临下”的视角与患者进行沟通,这首先造成了视觉上的不平等,让患者产生抗拒沟通的心理而叙事教学背景下的教学查房,患者家属护生教师围圈平坐,让大家的目光能够在同一平面进行交流,在视觉上形成双方的对等关系,让患者更容易敞开心扉与师生进行更为有效的沟通这种潜移默化的教育行为告知护生有效沟通不仅需要掌握沟通技巧,还要对沟通细节进行适宜的把控目前我国学者已将叙事教育应用于护理学科知识体系的构建9护士人文修养课程10精神科护生人文关怀教育的探讨11等,而在临床教学查房中的应用尚未见到相关报道经过1年的临床实践教育研究,我们发现叙述教育背景下的教学查房是护生与患者利益的双赢患者或家属的亲述更能给让护生产生情感的共鸣,从而能设身处地的从患者或家属的角度思考问题,不断增强护生的共情能力人际沟通能力人文关怀意识,这样的教学效果是以往任何教育途径都不曾达到的,叙事教育背景下的护理教学查房值得临床广泛推广教