细菌感染的病原学诊断-课件

1、细菌感染的病原学诊断 ppt课件2022/10/152本章内容第一节 标本的采集和处理原则第二节 细菌的形态学检查第三节 细菌的分离培养和鉴定第四节 细菌的非培养检测方法2022/10/153第一节 标本的采集和处理原则一、标本采集的一般原则1早期采集 2无菌采集 3根据目的菌的特性用不同的方法采集4采集适量标本 5安全采集 2022/10/154第一节 标本的采集和处理原则二、标本的处理1. 对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检2. 其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室3. 若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存4. 一般情况下，用于细菌培养的

2、标本保存时间不应超过24h2022/10/155.病人标本中可能含有大量致病菌，必须注意安全防护.标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出.对于烈性传染病标本运送时更要特别严格，必须按规定包装，由专人运送.厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送2022/10/156第二节 细菌的形态学检查1.包括不染色标本检查法和染色标本检查法2.镜检可以了解有无细菌及大致的菌量3.根据细菌形态、结构和染色性有助于对病原菌的初步识别和分类4.通过形态学检查可得到初步诊断，对临床早期诊断和治疗疾病有一定的参考意义2022/10/157第二节

3、细菌的形态学检查一、不染色标本1.细菌不经染色直接镜检，主要用于检查生活状态下细菌的动力及运动状况2.常用的方法有压滴法和悬滴法 有动力：可看到细菌自一处移至另一处，有明显 的方向性位移 无动力：细菌呈现布朗运动，只在原地颤动而无 位置的改变2022/10/158第二节 细菌的形态学检查3.有些病原菌通过不染色标本的动力检查可作出初步鉴定 如疑似霍乱患者，镜下观察到来回穿梭似流星状运动的细菌，制动试验阳性，可初步推断为“疑似O1群霍乱弧菌”。2022/10/159第二节 细菌的形态学检查二、染色标本（一）常用染料1碱性染料：碱性复红、结晶紫、美蓝等2酸性染料：有伊红、刚果红等3复合染料（中性染

4、料）及荧光染料：复合染料有瑞氏染料（伊红美蓝）、姬姆萨染料（伊红天青）等；荧光染料有荧光标记的抗体 2022/10/1510第二节 细菌的形态学检查（二）常用的染色方法1革兰染色（gram stain） 革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌2022/10/1511第二节 细菌的形态学检查2抗酸染色 （acid-fast stain） 可将细菌分为两大类： 即-抗酸性细菌 -非抗酸性细菌2022/10/1512第二节 细菌的形态学检查3荧光染色 （1）荧光染色法敏感性强，效率高而且容易观察结果，在临床细菌鉴定中有很大的实用价值。（2）主要用于结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌及痢疾志贺菌等的检测。2

5、022/10/1513第二节 细菌的形态学检查4.鞭毛染色 可观察到菌体上有无鞭毛、鞭毛的位置及数量，在细菌鉴定中，特别是非发酵菌的鉴定中很重要。5.异染颗粒染色 用于白喉棒状杆菌染色。2022/10/1514第二节 细菌的形态学检查6.芽胞染色： 绿色部分 为芽胞2022/10/1515第二节 细菌的形态学检查7.墨汁染色: 一般用于新型隐球菌检查2022/10/1516第三节 细菌的分离培养和鉴定一、培养基的种类和选择 培养基的组成成分、培养基种类、培养基的选择二、分离及培养 细菌的分离、细菌培养方法三、生化反应和鉴定 碳水化合物的代谢试验 蛋白质和氨基酸的代谢试验 碳源和氮源利用试验20

6、22/10/1517第三节 细菌的分离培养和鉴定一、培养基的种类和选择 培养基（culture medium） 是由人工方法配制而成的，专供微生物生长繁殖使用的混合营养物制品。 2022/10/1518第三节 细菌的分离培养和鉴定(一)培养基的组成成分1营养物质 蛋白胨、肉浸液、牛肉膏、糖类、醇类、血液、 无机盐类、鸡蛋和动物血清生长因子2凝固物质 琼脂、明胶、卵白3抑制剂和指示剂2022/10/1519第三节 细菌的分离培养和鉴定（二）培养基种类1基础培养基（based medium）2营养培养基（nutrient medium）3鉴别培养基（diferential medium）4选择培养

7、基（selective medium）5特殊培养基（special medium）2022/10/1520第三节 细菌的分离培养和鉴定1基础培养基 含有基础生长所需的基本营养成分，最常用的是肉浸液，俗称肉汤（broth），主要成分含牛肉浸液和蛋白胨。2022/10/1521第三节 细菌的分离培养和鉴定2营养培养基（nutrient medium） 最常用的是血琼脂平板、巧克力血平板等2022/10/1522第三节 细菌的分离培养和鉴定 3鉴别培养基（diferential medium） 糖发酵管、克氏双糖铁琼脂（KIA）、伊红-镁蓝琼脂和动力-吲哚-尿素（MIU）培养基等。2022/10/1

8、523第三节 细菌的分离培养和鉴定4选择培 （selective medium） SS琼脂使致病的沙门菌、志贺菌容易分离到2022/10/1524第三节 细菌的分离培养和鉴定5特殊培养基 （special medium） 疱肉培养基、 巯基乙醇酸纳培养基2022/10/1525第三节 细菌的分离培养和鉴定（三）培养基的选择 根据标本来源和可能存在的病原菌，确定选用各种分离培养基。伊红美蓝/麦康凯用于筛选革兰阴性杆菌。2022/10/1526第三节 细菌的分离培养和鉴定（三）培养基的选择 从血液、骨髓中分离病原菌用血液增菌培养基 2022/10/1527第三节 细菌的分离培养和鉴定1平板划线分离

9、法2斜面接种法3液体接种法二、分离及培养（一）细菌的分离4穿刺接种法5倾注平板法6涂布接种法2022/10/1528第三节 细菌的分离培养和鉴定（二）细菌培养方法 1需氧培养法 2二氧化碳培养法 3厌氧培养法 2022/10/1529第三节 细菌的分离培养和鉴定三、生化反应和鉴定（一）碳水化合物的代谢试验 1. 糖（醇、苷）类发酵试验 是鉴定细菌最主要和最基本的试验，特别对肠杆菌科细菌的鉴定尤为重要2022/10/1530第三节 细菌的分离培养和鉴定2氧化发酵试验（O/F试验） 主要用于肠杆菌科细菌与非发酵菌的鉴别，前者均为发酵型，而后者通常为氧化型或产碱型。也可用于葡萄球菌与微球菌间的鉴别。

10、2022/10/1531第三节 细菌的分离培养和鉴定3半乳糖苷酶试验（ONPG试验） 迅速及迟缓分解乳糖的细菌ONPG试验为阳性，而不发酵乳糖的细菌为阴性。本试验主要用于迟缓发酵乳糖菌株的快速鉴定。2022/10/1532第三节 细菌的分离培养和鉴定4七叶苷水解试验 主要用于D群链球菌与其他链球菌的鉴别。5甲基红试验 主要用于鉴别大肠埃希菌与产气肠杆菌。6VP试验 本试验常与甲基红试验一起使用，因为前者阳性的 细菌，后者通常为阴性。2022/10/1533第三节 细菌的分离培养和鉴定2吲哚(靛基质)试验 主要用于肠杆菌科细菌的鉴定。（二）蛋白质和氨基酸的代谢试验1明胶液化试验 主要用于肠杆菌科

11、细菌的鉴别。2022/10/1534第三节 细菌的分离培养和鉴定3硫化氢试验 培养基：醋酸铅培养基 应用：主要用于肠杆菌 科中属及种鉴别2022/10/1535第三节 细菌的分离培养和鉴定4尿素分解试验 主要用于肠杆菌科中变形杆菌属细菌的鉴定。5苯丙氨酸脱氨酶试验 主要用于肠杆菌科细菌的鉴定。变形杆菌属、普罗菲登斯菌属和摩根菌属细菌均为阳性，肠杆菌科中其他细菌均为阴性。6氨基酸脱羧酶试验 主要用于肠杆菌科细菌的鉴定。2022/10/1536第三节 细菌的分离培养和鉴定（三）碳源和氮源利用试验1枸橼酸盐利用试验 用于肠杆菌科中菌属间的鉴定。2丙二酸盐利用试验 肠杆菌科中属间及种的鉴别。2022/

12、10/1537第三节 细菌的分离培养和鉴定（四）各种酶类试验1氧化酶试验 主要用于肠杆菌科细菌与假单胞菌的鉴别。2过氧化氢酶试验（触酶试验） 用于革兰阳性球菌的初步分群。2022/10/1538第三节 细菌的分离培养和鉴定 3硝酸盐还原试验 本试验在细菌鉴定中广泛应用。肠杆菌科细菌均能还原硝酸盐为亚硝酸盐；铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌等假单胞菌可产生氮气；有些厌氧菌如韦荣球菌等试验也为阳性。2022/10/1539第三节 细菌的分离培养和鉴定4脂酶试验 主要用于厌氧菌的鉴别。5卵磷脂酶试验 主要用于厌氧菌的鉴定。6 DNA酶试验 在革兰阳性球菌中只有金黄色葡萄球菌产生 DNA酶，在肠杆菌科中沙

13、雷氏菌和变形杆菌 产生此酶。2022/10/1540第三节 细菌的分离培养和鉴定8 CAMP试验 在链球菌中，只有B群链球菌CAMP试验阳性，故可作为特异性鉴定。7 凝固酶试验 作为鉴定葡萄球菌致病性的重要指标，也是葡萄球菌鉴别时常用的一个试验。2022/10/1541第三节 细菌的分离培养和鉴定（五）抑菌试验1 O/129抑菌试验 用于弧菌科的属间鉴别，弧菌属、邻单胞菌属 对O/129敏感，而气单胞菌属耐药。2杆菌肽试验 用于A群链球菌与非A群链球群的鉴别。3奥普托欣（Optochin）试验 主要用于肺炎链球菌与其他链球菌的鉴别。2022/10/1542第四节 细菌的非培养检测方法一、免疫学

14、检测 抗原检测、抗体检测二、分子生物学检测 核酸杂交、聚合酶链反应、生物芯片技术三、细菌毒素的检测 内毒素、外毒素四、动物实验 2022/10/1543第四节 细菌的非培养检测方法一、免疫学检测（一）抗原检测 免疫荧光技术是利用免疫学特异性反应与荧光示踪技术相结合的显微镜检查手段。既保持了血清学的高特异性，又极大地提高了检测的敏感性，在细菌鉴定方面占有重要地位。常用的方法有直接法、间接法和免疫荧光菌球法。2022/10/1544第四节 细菌的非培养检测方法一、免疫学检测（二）抗体检测 抗体的量常随感染过程而增多，表现为效价的升高。因此用已知的细菌或其特异性抗原检测病人血清中有无相应抗体及其效价

15、的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。主要适用于抗原性较强的致病菌和病程较长的感染性疾病。2022/10/1545第四节 细菌的非培养检测方法二、分子生物学检测（一）核酸杂交 DNA可进行变性、复性、杂交。我们利用这一特性，制备特定序列DNA片段，进行标记后用作探针，在一定条件下，按照碱基互补配对原则与标本中已变性的细菌DNA进行杂交，通过检测杂交信号确定是否发生杂交反应，从而鉴定标本中有无相应的病原菌基因。2022/10/1546第四节 细菌的非培养检测方法二、分子生物学检测（一）核酸杂交 1. 探针的种类 （1）全染色体DNA探针（2）染色体克隆片段DNA探针（3）质粒DNA探针（4）r

16、RNA基因探针（5）寡核苷酸探针2022/10/1547第四节 细菌的非培养检测方法 2核酸杂交在临床细菌检测中的应用（1）细菌分类鉴定（2）细菌快速鉴定（3）细菌耐药性的检测（4）细菌毒素的检测（5）细菌流行病学调查2022/10/1548第四节 细菌的非培养检测方法（二）聚合酶链反应 （ polymerase chain reaction,PCR ） 1. 特异性DNA体外扩增技术 2. 特异、灵敏、快速、操作简便 3. 广泛应用于细菌的鉴定2022/10/1549第四节 细菌的非培养检测方法PCR在临床细菌检测中的应用1. 细菌的快速检测 2. 细菌毒素的检测 3. 细菌耐药性的检测 4. 细菌流行病学调查 2022/10/1550第四节 细菌的非培养检测方法（三）生物芯片技术 1. 通过微加工技术和微电子技术在固体芯片 表面构建微型生物化学分析系统。 2. 对细胞、蛋白质、DNA以及其他生物组分的 准确、快速、大信息量的检测。 3. 常用的生物芯片分为二大类：即基因芯片和 蛋白芯片。2022/10/1551第四节 细菌的非培养检测方法三、细菌毒素的检测（一）内毒素 内毒素的测定，主要用于确诊病人是否发生革兰阴性细菌感染。另外，还可用于检测注射用液和生物制品有无内毒素污染。 方法：