药物性皮疹课件

1、药疹 Drug eruption1精选ppt药疹 Drug eruption1精选ppt斑疹？丘疹？斑块？风团？2精选ppt斑疹？丘疹？斑块？风团？2精选ppt皮肤损害根据发生时间和机制，皮肤损害可分为两大类：原发性损害（primary lesion） 继发性损害（secondary lesion） 3精选ppt皮肤损害根据发生时间和机制，皮肤损害可分为两大类：3精选pp原发性损害（primary lesion） 是皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果斑疹（macule） 丘疹（papule） 斑块（plaque） 风团（wheal）结节（nodule）水疱（vesicle）和大疱（bulla

2、） 脓疱（pustule） 囊肿（cyst） 4精选ppt原发性损害（primary lesion） 是皮肤组织病理斑疹（macule）即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮肤平齐，触诊即不高起也不凹下，直径小于2cm，超过2cm者为斑片（patch）5精选ppt斑疹（macule）即局限性的皮肤黏膜颜色改变，损害与周围皮斑疹斑疹（macule）红斑色素沉着斑脱失斑色素减退斑出血斑炎症性斑非炎症性斑6精选ppt斑疹（macule）红斑炎症性斑6精选ppt斑疹炎症性斑7精选ppt斑疹炎症性斑7精选ppt斑疹非炎症性斑色素沉着斑8精选ppt斑疹非炎症性斑8精选ppt色素减退斑9精选ppt色素减退

3、斑9精选ppt瘀点(petechia)瘀斑(ecchymosis)10精选ppt瘀点(petechia)瘀斑(ecchymosis)10精丘疹（papule） 为一限局性隆起皮面的实质性损害。直径一般小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层。 11精选ppt丘疹（papule） 11精选ppt12精选ppt12精选ppt13精选ppt13精选ppt斑丘疹介于斑疹和丘疹之间的皮损，稍隆起的损害称为斑丘疹（maculopapule）14精选ppt斑丘疹介于斑疹和丘疹之间的皮损，稍隆起的损害称为斑丘疹（ma斑块（plaque） 由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、隆起的浅表性损害，直径大于1cm。 1

4、5精选ppt斑块（plaque） 15精选ppt斑块（plaque） 16精选ppt斑块（plaque） 16精选ppt风团（wheal） 是真皮浅层急性水肿引起的隆肿损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴巨痒，有速起、速退、消退后不留痕迹的特点。 17精选ppt风团（wheal） 17精选ppt风团（wheal） 18精选ppt风团（wheal） 18精选ppt继发性损害（secondary lesion） 原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步演变而来。糜烂（erosion）溃疡（ulcer）鳞屑（scale）浸渍（maceration） 裂隙（fis

5、sure） 瘢痕（scar） 萎缩（atrophy） 痂（crust） 表皮抓破（抓痕）（excoriation）苔藓样变（lichenification） 硬化 19精选ppt继发性损害（secondary lesion） 原发损害经药疹 Drug eruption20精选ppt药疹 Drug eruption20精选pptDefinition药疹:是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应,严重者可影响到机体其他系统.21精选pptDefinition药疹:是药物通过各种途径进入人体后引起的Characteristics仅在敏感个体发病多为半抗原,需在体内与大分子物质结合才会

6、致敏致敏期至少三天,初次用药约4-20天或更长才发病,一旦致敏,再次用药可在数分钟至2-3天内发生反应小剂量即可引发反应反应与药物药理作用无关有交叉过敏现象除药物本身活性成分外药物辅助成分或杂质也可引起变态反应同一药物可引起不同疹型,同一皮疹可由不同药物引起22精选pptCharacteristics仅在敏感个体发病22精选pptClinical manifestations皮疹突发,多为对称,泛发,进展迅速,自觉瘙痒严重者可伴发热,关节痛,淋巴结肿大等全身症状实验室检查:可有WBC,嗜酸性粒细胞升高或WBC,RBC,PLT下降,也可有蛋白尿,血尿及肝,肾功能异常,ECG也可出现异常23精选p

7、ptClinical manifestations皮疹突发,多为发疹型反应Exanthematous reaction是常见的药疹,皮疹可类似麻疹或猩红热或风疹,对称泛发,躯干为主,掌跖可累及常伴发热,可有头疼及全身不适一般在用药一周内发生,停药1-2周消退引起药疹的常见药物:青霉素,磺胺类,解热镇痛,巴比妥类,地西泮,异烟肼等24精选ppt发疹型反应Exanthematous reaction是常25精选ppt25精选ppt荨麻疹型药疹Urticaria reaction是第二常见的药疹,特点是红斑和水肿性风团,瘙痒可伴有发热,关节痛,淋巴结肿大,蛋白尿常见药物:阿司匹林,青霉素,血清制品,

8、疫苗26精选ppt荨麻疹型药疹Urticaria reaction是第二常见27精选ppt27精选ppt过敏性休克Anaphylaxis是一种严重的药物反应发病急骤,用药数分钟内即可发作临床可见皮肤水肿性红斑及风团,呼吸道阻塞症,周围循环衰竭症,神经系统症状常见青霉素,桃,坚果28精选ppt过敏性休克Anaphylaxis是一种严重的药物反应28精固定性药疹Fixed drug eruption表现为单发或多发局限性类圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块,重者可发生水疱,多见于四肢和外阴有瘙痒或烧灼感一般在用药后30分到8小时内出现再次摄入同样药物可在同一部位再次出现皮疹29精选ppt固定性药疹Fix

9、ed drug eruption表现为单发30精选ppt30精选ppt31精选ppt31精选ppt中毒性表皮坏死松解型药疹Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome为重症药疹之一,死亡率高,起病急,全身中毒症状重皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片,触疼明显,有大小不等松弛性水疱,尼氏征阳性,大片表皮坏死松解及糜烂,类似烧伤,黏膜常受累重者可合并感染,肝肾功能紊乱,电解质紊乱,内脏出血磺胺类,解热镇痛药,巴比妥类32精选ppt中毒性表皮坏死松解型药疹Toxic epidermal n33精选ppt33精选ppt34精选ppt34精选p

10、pt35精选ppt35精选ppt多形红斑性药疹(Erythema multiforme-like reaction)剥脱性皮炎型药疹(Exfoliative dermatitis-like reaction)紫癜或血管炎性药疹(Purpuric drug eruption or vasculitic eruption)湿疹型药疹(eczema-like eruption)痤疮型药疹(Acneiform eruption)36精选ppt多形红斑性药疹(Erythema multiforme-li光感性药疹(Drug induced photosensitivity)SLE样反应(Systemic

11、 lupus erythematosus-like eruption)扁平苔藓样药疹(Lichen planus-like eruption)大疱型药疹(Bullous eruption)银屑病样药疹(Psoriasiform eruption)37精选ppt光感性药疹(Drug induced photosensit发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。38精选ppt发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布World Allergy Organization Guidelines fo

12、r the Assessment and Management of Anaphylaxis39精选pptWorld Allergy Organization Gui40精选ppt40精选pptRisk factors very young and very old ageconcomitant diseases : asthma, cardiovascular diseasesconcurrent medications : -blockers and ACEI41精选pptRisk factors very young and vCo-factorsExerciseEthanolNSAID

13、Specific food (wheat, celery, or shellfish)Acute intercurrent infectionsFeverEmotional stressDisruption of routinePremenstrual status in females42精选pptCo-factorsExercise42精选pptMedicationsAntimicrobial, antiviral, and antifungal agentsNSAIDsChemotherapeutic agents : carboplatin and doxorubicinBiologi

14、c agents : the monoclonal antibodies cetuximab, rituximab, infliximab, and rarely, omalizumabContaminants in medications43精选pptMedicationsAntimicrobial, antiRadiocontrast mediaMedical dyesPeri-operative interventionsHypnoticsOpioids44精选pptRadiocontrast media44精选pptSkin tests (especially intradermal

15、tests)Challenge/provocation tests with food or medicationAllergen-specific immunotherapyMedication desensitizationNatural rubber latex45精选pptSkin tests (especially intrade46精选ppt46精选pptMedicationsFirst line (priority medication)Epinephrine (adrenaline) 1:1,000 (1 mg/mL)for intramuscular injection 0.

16、01 mg/kg, to a maximum of 0.5 mg (adult), 0.3 mg (child)47精选pptMedicationsFirst line (priorit48精选ppt48精选pptSecond line medicationsH1-antihistamine for intravenous infusion eg. chlorpheniramine 10 mg (adult), 2.5-5 mg (child) or diphenhydramine 25-50 mg (adult) (1 mg/kg, maximum 50 mg child)Decrease

17、itch, flush, urticaria, sneezing, and rhinorrhea, but are not life-saving because they do not prevent or relieve obstruction to airflow or hypotension/shock49精选pptSecond line medicationsH1-anti2-adrenergic agonist, eg. salbutamol (albuterol) solution, 2.5 mg/3 mL or 5 mg/3 mL (adult), (2.5 mg/3 mL c

18、hild) given by nebulizer and face maskDecrease wheeze, cough and shortness of breath but are not life-saving because they do not prevent or relieve upper airway obstruction or hypotension/shock50精选ppt2-adrenergic agonist, eg. salGlucocorticoid for intravenous infusion, eg. hydrocortisone 200 mg (adult), maximum 100 mg (child); or methylprednisolone 50-100 mg (adult); 1 mg/kg, maximum 50 mg (child)Onset of action takes several hours; therefore, are not lifesaving in initial hours of an anaphylactic episode; used to prevent and relieve pro