老年病学课件：老年人合理用药

1、老年人合理用药老年人合理用药老年人合理用药 救治克林霉素 （欣弗） 不良反应患者 卫生部 发出通知 停用。刺五加注射液 导致 3人死亡 3人 严重不良反应 143例 预防性服药。 药物未发完， 先行服药者 出现症状， 抢救无效死亡。 乙胺丁醇 过敏， 周身皮疹， 颈、颜面红肿 溃烂伴 萎缩性疤痕 老年人合理用药药是一把双刃剑 概 述药是一把双刃剑 概 述现代老年医学重要组成部分 1儿童、妊妇、老人易受伤害； 2衰老是必须考虑的重要因素； 3用药机会多，不良反应高； 4共病一身，用药种类多； 5联合用药相互作用难以避免； 6其病情复杂，个体差大； 现代老年医学重要组成部分 老年人合理用药 一老年

2、药代动力学特点二药物的相互作用 三老年人用药误区四合理用药原则五常见药物不良反应 六常见药物合理应用主要内容老年人合理用药 一老年药代动力学特点主一、老年药代动力学特点1吸收 (absorption) 2代谢 (metabolism) 3排泄 (elimination) 4分布 (distribution) 一、老年药代动力学特点1吸收 (absorption) 一、老年药代动力学特点1胃肠动脉硬化血运减少2胃粘膜细胞数量减少3脆弱 1P450酶减少 2半衰期延长absorptionmetabolism一、老年药代动力学特点1胃肠动脉硬化血运减少absorpt 1.脂肪增加，親脂药蓄积尤其女性

3、； 2 血浆蛋白减少，游离部分增加，药物浓度相对增加。一、老年药代动力学特点 180岁肾单位将减少50%； 2饮水少； 3蛋白摄入少。eliminationdistribution一、老年药代动力学特点eliminationdistribu一、老年药代动力学特点药物耐受性 下降.易出现不良反应,女性较男性明显。组织感受性 1. 敏感性增加或超常反应中毒。 2. 不敏感疗效不佳。 3. 个体差异大剂量相差数倍之多。 一、老年药代动力学特点药物耐受性二、药物的相互作用1.影响胃肠蠕动及吸收2.抑制药物代谢-酶抑反应 （氯-双香 氯- 心得安）3.促进药物代谢-酶促反应 （巴比妥-心得安、甲氢米瓜）

4、4.竞争血浆蛋白 （ 阿斯匹林-青霉素） 二、药物的相互作用二、药物的相互作用5.竞争肾小球排泄 丙磺舒-青霉素6.竞争同一受体 抗结核药物二、药物的相互作用三、老年用药存在的问题3老年人自身2医护1药物以下三个方面三、老年用药存在的问题3老年人自身2医护1药物以下三个三、老年用药存在的问题1药物之间相互影响; 2假劣药物或加工粗糙; 3 药物价格过高。一、三、老年用药存在的问题一、三、老年用药存在的问题1缺乏责任心，细心观察；2 多病同发老人，未正确选择切入点；3未遵循简单有 效的原则；4专业不熟， 经验不足；5 忽略老年与 青壮年的区别。二、三、老年用药存在的问题二、三、老年用药存在的问题

5、 1共病用药种类多； 2 衰老、肝肾解毒排泄功能下降，药物易蓄积； 3 心理行为障碍 嗜药 健忘、强迫妄想； 误服，“经验主义”， 对医生不信任，偏见、固执； 不遵医嘱，不按时间剂量服药。三三、老年用药存在的问题 1共病用药种类多；三 四、合理用药原则 1严格掌握指征、合理选择 2最佳剂量 合理联合 3最佳时机、时间、疗程 4 在医生指导下1)合理选择 掌握适应症，数量少而精， 考虑既往与各脏器功能。 2)最佳剂量 合理联合 小量有效。3)合理联合 两种以上药物即-； 协同增强不增加不良反应 四、合理用药原则 2)最佳剂量 合理联合四、合理用药原则4)、最佳时机 时间 疗程 提高疗效，减少不良

6、反应； 根据病理过程，因药因人而异。饭后：抗生素、铁剂等；空腹：如驱虫药、健胃抗酸收敛药等。溶栓6小时之内；心脑血管病程为两周；洋地黄、胰岛素在凌晨4时敏感;四、合理用药原则4)、最佳时机 时间 疗程饭后：抗生素、铁剂四、合理用药原则在老年疾病诊疗过程中，医生 合理选择药物， 掌握适应症、禁忌症； 最佳的时机、时间、疗程； 最适当剂量； 最合理搭配； 最少不良反应； 获最佳治疗效果。四、合理用药原则在老年疾病诊疗过程中，医生五、常见不良反应不良反应 药物在临床使用中，除发挥的治疗作用外，还会产生与治疗无关对身体不利的作用即-。五、常见不良反应不良反应五、不良反应老年常见药物不良反应主要有4种：

7、 1副作用； 2 毒作用； 3 过敏反应； 4 二重感染。五、不良反应老年常见药物不良反应主要有4种：五、不良反应 病人感觉 不舒适 或病情恶化 或/和并发疾 以及致命， 应予以重视。12%25%41-50岁80岁以上不良反应发生率：五、不良反应 12%25%41-50岁80岁以上不良反五、不良反应副作用 药按常规剂量应用时，出现与治疗目的无关的其它作用。 1 平喘药 扩张支气管通气- 2 异丙嗪 抗过敏- 3 倍他乐克 降血压-五、不良反应副作用 五、不良反应毒作用 按常用剂量应用或剂量过大和/或时间过久，引起严重的功能紊乱或组织病理变化。 是严重的不良反应 1 链霉素 -耳聋 2 痢特灵

8、-末梢神经炎 3 磺胺 -肾毒性 4 洋地黄 - 黄视、心率失常五、不良反应毒作用 五、常见不良反应过敏反应 又称变态反应；是特异性病人机体内抗原和抗体的相互作用，引起过度敏感的表现. 即使是小剂量或极小剂量。与药理无关. 仅见于少数特异质例： 1 青霉素-休克 2 解热镇痛剂-疱疹；皮 疹；出血点五、常见不良反应过敏反应五、常见不良反应二重感染 长期应用抗生素破坏了菌群的平衡，使乘机繁殖，外来菌亦可乘虚而入，引起新的感染称。鹅口疮难辨梭状芽孢杆菌 伪膜性肠炎五、常见不良反应鹅口疮难辨梭状芽孢杆菌 伪膜性肠炎五、药物不良反应 1用药20日左右 2老年、婴儿、衰弱者、重病、腹部手术、应用激素等

9、3真菌、金黄色葡萄球菌、葛兰氏阴性杆菌 4消化道感染、肺感染、尿路感染、败血症等五、药物不良反应老年病学课件：老年人合理用药五、不良反应（鹅口疮、伪膜性肠炎等）。 五、不良反应（鹅口疮、伪膜性肠炎等）。 血管扩张剂直接血管扩张剂肾素-血管紧张素其他a受体阻滞剂硝酸酯硝普纳肼苯达嗪长压啶哌唑嗪多噻唑嗪吲哚拉明乌拉地尔酚妥拉明ARB（代文等）ACEI（洛丁新等）烟酸Ca拮抗剂泮生丁凯石中药六、常用药物合理应用直接血管扩张剂肾素-血管紧张素烟酸六、常用药物合理应用六、常用药物合理应用硝酸酯类药 临床应用约150年历史，代表药物有： 亚硝酸异戊酯 硝酸甘油 消心痛 （硝酸异山梨醇酯 ） 鲁南欣康（欣康

10、 ） 长效异乐定 一姆多六、常用药物合理应用硝酸酯类药 六、常用药物合理应用作用：扩张血管，改善心肌缺血。用于：各型心肌缺血及急、慢性心 衰、高血压危象等。优点：起效快，不良反应少缺点：持续使用易发生耐药；间歇使用可 出现反跳现象和零时效应。六、常用药物合理应用作用：扩张血管，改善心肌缺血。六、常用药物合理应用副作用 血动力学：低血压甚至休克； 减少冠脉灌注导致心动过速； 头晕无力晕厥； 头痛： 是紧迫停药的主要原因 高敏： 虚脱心动过缓六、常用药物合理应用副作用六、常用药物合理应用1血管扩张剂 加强其它血管扩张剂 作用 直立性低血压症状加重（协同）2 受体阻断剂 减轻因该药引起的心动过速 直

11、立性低血压症状明显化3 阿斯匹林 增强硝酸酯药作用(5%1克；协同) 4 非甾体类 消炎痛抑制血管扩张剂 作用（拮抗）5 巴比妥 减低肝酶巴比妥合成速度，加速硝酸甘油代 谢并减低血浆浓度（拮抗）相互作用六、常用药物合理应用1血管扩张剂 加强其它血管扩张剂六、常用药物合理应用1产生耐药时间： 连续用药1-2周；持续用药超过8h ；贴膜24h；2反跳 长时间用药产生依赖 性，突然停药心绞痛发作 3 零时效应 长间歇用药的病人，用药末期心绞痛发作六、常用药物合理应用1产生耐药时间：六、常用药物合理应用预防方法 1.调整时间、次数（短效2次/日；贴剂或静点12小时/日） 2.补充巯基（卡托普利） 3.交替应用扩血管药 4.严格掌握用药剂量、时间 5.合并应用利尿剂