股骨颈骨折护理查房课件

1、骨科护理查房股骨颈骨折一、疾病相关知识介绍二、病例汇报三、提出护理问题四、术后功能锻炼五、出院指导六、新知识点一、疾病相关知识介绍股骨颈骨折：是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。根据统计，骨折患者中股骨颈骨折占3.55%。 分类股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：根据骨折的解剖部位。骨折线的方向。骨折移位程度。根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。 根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型 治疗一、非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌顿”型；外展骨折；或患者不能耐受手术。方法:

2、复位与固定二：手术治疗适用于：1、内收型骨折、有移位的骨折：2、65岁以上老年病人的股骨头下型骨折；3、青少年股骨颈骨折、股骨颈骨折陈旧不愈合以及影响功能的畸形骨折。方法：闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术。二、病例汇报5床 洪翠霞 女 80岁 住院号：201602982 患者系2.4“不慎摔倒，臀部着地，当即感右髋部疼痛来我院就诊”急诊射片示“右股骨颈骨折”收住我科。专科检查：髋关节：外展、外旋畸形，患肢短缩压痛、轴向叩击痛，活动度：前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋均受限。入院时：T36.9 P75次分 R18次分 BP12761mmHg,糖尿病、高血压病史多年，脑梗塞病史多年。2

3、.12在全麻下行人工股骨头置换术，术后级护理、糖尿病饮食、留置导尿、伤口引流管一根，遗嘱予以消炎、护胃、活血、化痰等对症治疗。术前术后三、术前护理问题P1：疼痛与骨折有关（2、4）I1 ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯静滴等。O 1：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理指导，并配合治疗。（2、21）P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有

4、关（2、4）I2：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果，帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系02：护理评价：患者能够适应住院环境，配合治疗（2、9）P3：躯体活动障碍-与股骨颈骨折有关（2、4）I3：1、与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施。 3、指导患者练习深呼吸、吹气球、进行下肢肌肉的等长收缩。 3、鼓励患者进行主动及被动活动上下关节。O3：护理评价：患者在指导下合理活动（2、8）P4有皮肤完整性受损的危险-与骨折和活动障碍有关（2、4）I4：1、向患者讲解皮肤护理

5、的重要性，防止受压部位发生褥疮，使用气垫床。 2、保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥，按时用塞肤润按摩受压部位。 3、协助病人更换体位，平卧位和健侧卧位交替，骨折愈合后可向患侧卧位，建立翻身卡。O4：护理评价：皮肤完好，无压疮发生（2、21）P5：知识缺乏（2、4）I5：1、向病人及家属介绍疾病相关知识及术后注意事项 2、经常和患者及家属交流增加患者的知识 3、指导患者进行相应的功能锻炼O5：患者及家属对疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼（2.16）术后护理问题P 1 疼痛与手术有关（2、11）I 1保持患肢外展中立位，制动。 2给与心理疏导，指导放松的技巧，如听音乐，听广播，看书等

6、，转移注意力。 3保持病房环境安静，操作时动作轻柔。 4适度调节病房的光线亮度，避免刺激。 5必要时遵医嘱给与止痛药，临床常用如氨芬曲马多，赛来昔布口服，帕瑞昔布静推，氟比洛芬酯静滴等，并观察药物不良反应。 6观察术后镇痛泵的使用效果，使用完毕后应尽快通知麻醉科拔管。 O 患者主诉疼痛较前缓（2、14）P2：有管道脱落的危险-与术后留置伤口引流管及导尿管有关（2、11）I2：1、向病人及家属介绍留置伤口引流及导尿管的目的及注意事项。 2、妥善固定引流管及导尿管并在床尾放置防脱落标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。 3、严格交接班，加强巡视。O2：护理评价：患者2、13日自行拔出引流管，导

7、尿管2、14已拔除。P3潜在并发症：下肢静脉血栓、假体脱位、肺部感染，伤口感染及泌尿系统感染、便秘I 3 1预防下肢血栓形成患肢保暖，防止冷刺激引起的经脉痉挛血液淤滞。观察患者远端血运温度颜色肿胀程度，发现异常及时通知医生。告知患者静脉血栓的形成及其危害性，加强功能锻炼。在床上行股四头肌腓肠肌的等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，逐渐增加活动量。 2预防假体脱位：协助患者保持双下肢外展中立位，将患肢平放在床上，两腿之间夹一软枕，防止内收内旋位，为保持肢体位置，可穿丁字鞋，翻身时为左右45侧翻，禁止侧身至90，如必须侧位时两腿之间必须放枕头，防止内收内旋位； 3预防肺部感染保持并室内空气新鲜，开

8、窗通风。教会患者正确的排痰方式，鼓励多咳嗽，协助其翻身拍背。鼓励患者手拉吊环锻炼，增强肺活量。4预防伤口感染保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血及时通知医生换药。术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅。密切观察生命体征，特别是体温情况，遵医嘱按时准确应用抗生素。5预防泌尿系统感染告知患者预防泌尿系统感染的重要性。鼓励患者多饮水。每日会阴擦洗2次。训练膀胱功能，定时夹放，可每23小时开放一次。6、鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。必要时遵医嘱给予开塞露納肛，酚酞片及莫沙比利口服。O3患者未出现并发症（2、21）四、功能锻炼功能锻炼指导：功能锻炼是在无痛情况下进行，并遵

9、循早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等长的原则，具体方法如下：踝泵运动及股四头肌等长收缩运动：术后第一天麻醉作用消失后，主动用力行踝关节背伸跖屈运动，每2h做20次并辅以下肢肌肉被动按摩，之后进行股四头肌静力行收缩运动，指导用最大力量绷紧大腿，同时将膝关节用力压向床面，维持10s，然后放松5s ,重复20次，3/d，以不感到疲劳为度；下肢关节康复器（CPM）运动：术后第三天拔除伤口引流管后，指导在主动锻炼的基础上进行关节持续被动运动锻炼，2/d，每次30-40min;髋关节、膝关节屈曲运动：说明术后第1周即可开始髋关节、膝关节屈曲运动，方法是平卧，趾尖朝上，手臂放于身体两侧，足跟贴于床边，

10、屈曲髋关节、膝关节，再恢复到开始的姿势，重复20次，2/d，告知还可以坐于床边，双腿下垂，应避免左右摆动；下地训练：鼓励尽早下地，行骨水泥固定者3d即可在医生指导下下床活动，一般主张在健侧肢体方向下地。告知在训练中出现高热、伤口严重出血、患肢严重肿胀，有血栓形成时不能进行康复训练。功能锻炼图踝泵运动直腿太高运动动能锻炼图功能锻炼图扶助行器行走出院指导（1）康复指导：嘱出院后继续进行股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，鼓励肥胖病人减肥，以减轻对下肢的负重，为病人制定逐步弃拐行走计划，双拐行走6周，单拐行走6周，使用单拐时，告知拐杖应卧于健侧。（2）预防再损伤指导：术后6个月内避免做内收、内旋，外旋和

11、屈髋大于90的动作，交待不宜坐低凳，不宜做下蹲动作，不宜跷“二郎腿”，不要试图按常规方法等鞋袜等。（3）复诊指导：要求病人必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。若出现患侧局部胀痛，肢体爆裂声、感觉关节脱臼，局部切口出现红、肿、热、痛，应及时就诊。股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策术前护理 明确病因 ：静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液呈高凝状态。股骨颈骨折多为老年人 , 多合并多系统、多器官生理机能退变和器质性病变 , 加上股骨本身造成的肢体活动受限 , 人工关节置换术中长时间的被动体位 , 下肢过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤都使临近血管受到间接损伤的

12、几率大大增加做好术前评估 ：护士详细了解患者身体状况、疾病的治疗经过、服药情况 , 完善术前检查。特别是对于高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史术后易发生下肢深静脉血栓。临床工作中术前常规进行下肢彩超检查 , 对于深静脉血栓高发人群根据临床需要可以增加下肢彩超检查次数。心理护理 ：突发股骨颈骨折使患者生活不能自理 , 患者会感到沮丧、懊恼 , 加上对治疗效果的担忧 , 部分患者哭闹、生闷气、不吃饭 , 护理人员应热情服务、倾听患者诉说 , 对患者提出的疑问耐心解答。并在护理工作中使用肢体语言 , 如搀扶老人、抚摸患者的手等取

13、得患者的信任。根据患者文化水平给予讲解疾病发展经过、治疗过程、股骨颈骨折术后易发生下肢深静脉血栓的原因以及后果引起患者重视 , 并简要介绍患者需要配合的工作 , 使患者主动参与到预防血栓治疗中。生活护理 ：劝导吸烟者戒烟 , 给予饮食指导。糖尿病患者给予糖尿病饮食 , 根据医嘱胰岛素应用术前控制血糖 8.6 mmol/L。老年人胃肠功能退化 , 根据患者爱好给予高热量、高蛋白、低脂、低胆固醇饮食 , 如鸡蛋、鱼汤、肉丝面、豆制品等。多食新鲜水果、蔬菜 , 因患者卧床肠蠕动减慢 , 给予芹菜、韭菜等粗纤维食物预防便秘。增加水的摄入 , 饮水 2000 ml/d, 防止进液不足发生血液粘滞造成血栓

14、形成。抗凝药物应用 ： 采用肝素钠皮下注射的方法预防下肢深静脉血栓。患者入院当日 , 查凝血功能 , 血凝正常的患者即给予肝素钠 4000 U 皮下注射 , 1 次/d, 用至术前 12 h 停药 , 肝素钠有利尿作用 , 注意进水量 , 必要时静脉补液。促进静脉回流 ：腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦 , 这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。耐心向患者解释踝泵运动、股四头肌锻炼的意义和重要性。抬高患肢 , 膝关节下垫软垫 ,指导患肢做足踝关节运动 , 即跖屈背伸活动 200 次 /h, 以患者不劳累为度。并做股四头肌等长收缩 100 次 /h。鼓励健侧肢体主动运

15、动 , 抬腿、屈伸、外展、内收 , 并增加上肢的活动次数 , 指导患者深呼吸 , 督促患者完成深呼吸 , 15 次 /h。术后护理 抗凝药物应用 ：低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能术后 12 h 即开始应用肝素钠 4000 U, 1 次 /d 皮下注射。关节置换术后手术创伤大 , 术后不用止血药 , 密切注意切口引流管的引流情况 , 引流液100 ml/h, 颜色鲜红及时报告医生。注意观察肢体粗细 , 有无水肿、皮肤温度有无增高。术后 7 d 测凝血功能 1 次 , 观察凝血机制有无异常 , 抗凝药物用至术后 710 d。早期功能锻炼 患者回病房 , 生命体征平稳即给予双下肢电动

16、气压仪 , 20 min/ 次 , 2 次 /d。麻醉恢复后鼓励患者进行主动运动 , 如踝泵运动、抬腿、双下肢的屈伸活动 , 鼓励患者下床活动 , 多数患者因惧怕疼痛不愿尽早下床 , 要做好患者思想工作。因病情需要不能下床者进行床上活动 , 如坐起、伸蜷腿、抬腿、翻身、扩胸运动等。股骨颈骨折患者存在静脉血栓形成的三大高发因素 , 只要医护人员在药物抗凝治疗的基础上重视患者液体补充、加强患者早期功能锻炼、重视肌肉泵的作用 , 可以有效降低股骨颈骨折术后深静脉血栓的发生 , 促进患者顺利康复。中国实用医药2016年1月第11卷第2期China PracMed, Jan 2016, Vol. 11,

17、 No.2 谢谢大家规范化护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。 护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理

18、疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护

19、理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护

20、士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾