分层配置与分层使用课件

1、第二军医大学第一附属医院 叶文琴优质护理服务护理人力资源分层配置与分层使用护理人力资源已公认为紧缺卫生资源，在住院患者病情越来越复杂、医疗技术日新月异的当今，为最大化利用好不同层次的护理人员，合理配置不同等级的护理人员，是中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）的主要目标之一，以期达到保证患者安全的同时，提高护理人力资源利用效率和护理人员工作满意度的效果。一、国内外护理人力资源 配置与人才需求现状、 人力数量不足，需求大于供给 人力结构不合理，影响护理内涵质量 内部管理滞后，不能适应 “以病人 为中心 ” 的护理模式中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）目标提高护士队伍总量

2、全国注册护士总数286万， 每千人口注册护士数 2.07，医护比1:1-1:1.2增加护士配备三级综合医院、部分三级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比 0.8:10.6:1二级综合医院、部分二级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比 0.6:10.4:1注册护士与患者比 病 区 0.4: 1 一级护理60% 0.6:1儿科 0.6:1I C U 2.5-3 :1 手术室 2.5-3 :1急诊观察室 0.4: 1急诊抢救室 1.5-2: 1门诊、急诊、手术室按门急诊量、治疗量、手术量编配病房夜班双人在岗，2名以上注册护士建立机动注册护士人力资源

3、库，及时补充临床护理岗位的缺失医院可以根据实际需要，配备经过上岗培训的护理员从事辅助性工作中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）目标充实基层护理力量 基层从事护士工作30万，社区卫生服务机构医护比1:1-1:1.5优化护士队伍 大专以上学历60%，三级医院 80%，二级医院50%护理人力资源的合理配置护理人员健康职业满意度护理质量职业倦怠患者的负性结果数量不足超负荷的工作量国内外研究结果患者死亡率给药差错发生率伤口感染率褥疮发生率肺炎发生率平均住院时间 护理人员结构不合理正性产出护理人员患 者数量结构美 国患者住院中总的护理时间护理人力配置的最低标准护士的经验、技术所在医院和病房特性

4、患者疾病种类和目前健康状态的评分正在研发最佳“基准”的测算模型，就是根据疾病分类(Patient Classification）确定患者的护理级别，以1名患者所需护理时间作参照，计算出每个病房总的护理工作量，根据患者护理服务实际需要来决定该病房的护士人数。大陆地区护理人员能级划分现状能级 职称评审制度，分为护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师问题 缺乏按职称分工的按职上岗与配置体系二、护理人力资源分层配置分层管理护理工作能力分层护理工作内容分层护理人员配置分层护理人员分层管理时间研究直接法间接法密集抽样法（秒表法-TSS）预定动作时间法（动作因素分析法-PTS）分散抽样法（工作抽样法-W

5、SS）标准资料合成时间法（标准资料法-SDS） TSS-Time Study System; WSS-Work Sampling System; PTS-Predetermined Time System; SDS-Standard Date System.配置方法-时间研究配置方法-计算护理人力资源理论配置值 目的：提供标准客观调配护理人力资源 护理人力资源规划和预测护士人数=病房床位数床位使用率平均护理时数每名护士每天工作时间(1+机动系数)护士人数=病房床位数床位使用率平均护理时数每名护士每天工作时间+机动数配置计算公式 ：标准配置数值 = 实际配置数值 （1+机动系数） 实际配置护士人

6、数=病房床位数床位使用率平均护理时数每名护士每天工作时间配置公式：实际配置数值(护士人数) = 病房床位数床位使用率平均护理时数/每名护士每天工作时间床位使用率 = 实际占用总床日数实际开放总床日数100平均护理时数 = 每名病人24h护理时数总和/该病房病人总数每名护士每天工作时间 = 实际每天工作小时数每周工作天数7标准配置数值(护士人数) = 实际配置数值(1+机动系数) Barthel指数评定量表 各床患者每日占床时间采集表 工具 各级护理人员工作量的确定 各床患者直接护理项目操作标准时间及频数测定表 间接护理项目操作标准时间测定表 秒表对象与方法 各级护理人员工作量的确定随机抽取3个

7、创伤骨科病区；工时测定法（7-11天） 公式：各床各班次各级护士直接护理工作量=各床各班次各级护士直接护理项目频数各直接护理项目平均操作时间各床各班次各级护士的直接护理工作量 该班次内同一类别的各床各级护士的直接护理工作量求和各类患者各班次各级护士直接护理工作量结果-各班次各级护士直接护理工作量与各类患者人时数的关系采集到的各床患者每日占床时间 该班次内同一类别的 各床患者的占床时间求和每日各班次各类患者的占床时间，即人时数结果-各班次各级护士直接护理工作量与各类患者人时数的关系1、白班各级护士的配置数量方程N0= 0.01197X1+ 0.0097X2 + 0.0077X3+0.0074X4

8、+0.0067X5N1= 0.00580X1+ 0.0046X2 + 0.0037X3+0.0038X4+0.0029X5N2= 0.00530X1+ 0.0048X2 + 0.0050X3+0.0050X4+0.0048X5N3= 0.0019X 白班0、1、2、3护士的配置数量（0-护理员，1-助理护士，2-责任护士，3-高级责任护士）白班1、2、3、4、5类患者的人时数X代表白班患者总人时数，即X= X1+X2+X3+X4+X5分层配置模型的确定N0=0.0035X1+0.0022X2+0.0016X3+0.0016X4+0.0021X5N1=0.0020X1+0.0023X2+0.00

9、15X3+0.0017X4+0.0016X5N2=0.0013X1+0.0013X2+0.0016X3+0.0014X4+0.0010X5N3=0.0003X3、夜班各级护士的配置数量方程夜班0、1、2、3护士的配置数量夜班1、2、3、4、5类患者的人时数X代表夜班患者总人时数，即X= X1+X2+X3+X4+X5分层配置模型的确定应用举例-微观管理（护士长排班）如某创伤骨科病区，某天共有42名患者，1、2、3、4、5类患者人数分别为：24、8、2、8、10人。根据患者的占床时间各班各类患者的人时数各班各级护士的配置数量方程则：该日所需护理人员总数为15人（其中注册护士11人，护理员4人） 护

10、理员、助理护士、责任护士、高级责任护士 的数量分别为4，6，4，1人 病区配置各级护士数量=平均每日所需各级护士数量 休息系数（1+机动系数）为保证护理人员的法定休假；计算公式为：休息系数=365/（365-休息天数）休息天数按每年104天计算，休息系数为1.46考虑到护士的产假、事假、婚假、病假等可根据病区实际情况设定机动值王小兰等研究显示上海市机动系数为0.079则：该病区所应配置护理人员数量为24人（其中注册护士17人，护理员7人）护理员、助理护士、责任护士、高级责任护士的数量分别为7，8，7，2人应用举例-宏观管理（医院配置依据）三、护理人力资源分层使用分层使用护理工作流程优化护士排班

11、模式改革护士考核机制改革护理人员分层使用护理员岗位职责1.帮助满足患者的基本生活需要和清洁卫生，如喂饭、帮助大小便、床上沐浴、洗头、面部清洁、洗脚等2.负责普通患者换床、转科和出院后床单位的整理、清洁、消毒，为患者入院做好床单位的准备3.协助搬运患者及卧床患者体位变换4.参与部分的基础护理，如普通患者口腔护理、会阴护理5.保持病室的整洁与通风，并负责房间的消毒6.协助做好被服、物品的管理7.整理、清洁各种床旁仪器8.负责收集患者的常规粪、尿标本9.在护理过程中，发现患者出现任何异常及时汇报上级护理人员助理护士岗位职责1.测量、记录生命体征 2.预防和护理压疮，预防肺部感染、泌尿系感染等3.协助

12、患者完成日常生理活动4.独立完成基础的护理操作，如给氧、雾化吸入、灌肠、物理降温、鼻饲、肛门给药、记录24小时出入量等5.配合技术含量较高的护理操作如留置胃管、膀胱冲洗、胸腔引流管护理、气管切开护理等6.独立完成并能指导下级护士完成卧床患者（石膏牵引）体位更换及床单位整理7.收集患者的各种标本如周围血、痰标本等8.做好简单的术前准备如备皮、物品准备等9.巡回观察患者并回应患者的呼叫10.按医嘱执行一般注射和口服给药及其护理（如周围静脉、肌肉等注射给药）11.维持病房秩序12.在护理过程中了解患者的身心需要，协助上级护士做好心理疏导13.帮助患者实施功能锻炼责任护士岗位职责1进行患者出入院的评估

13、，制定整体护理计划2独立完成或与下级护士合作完成较难的护理操作如床旁心电监护、留置胃管、胃肠减压等。3负责特殊治疗患者的护理如胸腔引流管的护理、气管切开患者的护理等4负责特殊药品的使用和管理，包括麻醉药和抢救药5负责手术患者的准备包括药物、特殊用品等的准备、接送手术患者6进行患者的入院、出院及住院期间的健康教育7观察并评估患者的病情变化包括用药后的反应等，并及时将病情报告医生8维持和准备各种抢救物品和装置9书写各种护理记录和报告10和患者及家属沟通交流11负责常见手术后患者的康复教育与指导12指导和监督下级护士的工作13了解患者的心理变化并给予支持和帮助14协助护士长做好病房的管理工作15使用

14、特殊的医疗仪器如心电监护仪、呼吸机等16参与护理用具、护理方法的革新和创新17带教护士学生18配合医生实施抢救；19执业安全防护、感染监控；高级责任护士岗位职责1实施高技术的护理操作如床旁抢救、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的维护等2负责复杂病例的咨询3组织大手术病例或新开展的手术病例、疑难病例的护理问题的讨论4指导和监督下级护士的护理工作，保证护理质量5负责病房的业务讲座，培训下级护士6发现和修订患者个体或群体的护理问题7探讨和开展骨科护理的新技术、新业务8参与骨科护理研究9组织本病房护理查房和护理会诊10参与成本效益管理11负责抢救患者的护理管理，进行现场指导和指挥12负责危重

15、患者的护理管理13处理突发事件14负责病房的护理安全和护理秩序，如对护理差错进行分析，提出防范措施15负责实习生、进修生、外国留学生教学计划的制定与实施专科护士岗位职责1对骨科领域的患者进行深入的全面的评估和护理问题准确率的评价2进行骨科患者的护理体格检查3掌握骨科领域内各项的护理操作4参加患者的医护会诊，组织疑难护理病例问题的讨论5制定患者个性化的专科护理教育计划6对患者、家庭、社区进行专科方向的临床指导7指导其他护理人员有关骨科的护理实践8负责创伤骨科的临床护理教学9发现和解决骨科患者的群体护理问题10在骨科领域开展新技术、新业务11开展专项护理干预项目，如探讨和建立临床路径等12进行患者

16、治疗护理的成本效益核算，为患者、医生、护士的决策提供依据13参与骨科领域的护理研究14在骨科领域应用护理科研成果15参与制定和修改骨科的护理常规和质量标准16负责下级护士的业务发展和培训临床护理专家岗位职责1制定和实施一定范围内的骨科或整个护理专业的发展计划2制定护理标准、促进和检测护理服务质量3有效地组织讨论和解决本领域的疑难问题4定期开展护理问题的讨论，解决骨科领域的共性和异性护理问题5统筹临床患者管理6协调各部门的合作，创造一个有利于护理活动开展的环境7设计和实施临床护理的路径并检测其有效性8探讨和设计患者、家庭和社区的全程护理9关注学科发展动向，组织新技术、新业务的开展10组织和指导临

17、床护理科研11探索实践中影响护理学科和专业发展的问题，组织和开展调查研究12组织和开展有利于学科和专业发展的护理改革13参与护理专业的专业教学计划的制定、实施和教学效果评价14协调跨学科的卫生保健团队成员间的合作，充分利用卫生资源护理员工作流程时间节点工作内容7：30-9：00协助更换床单、被套及病号服听取夜班护士交接班协助上级护士进行明日手术的术前准备协助周转患者巡视病房，落实护理措施，协助生活护理9：00-11：00测量患者生命体征整理换药室、治疗室检查换药室、治疗室无菌物品有效期，按时间排列顺序摆放外用药、无菌包、无菌手套，及时更换已使用或将过期的无菌物品，确保用物处于良好备用状态补充物

18、品（贴膜、输液导管及空针）负责消毒物品的有效期，更换治疗巾、纱布罐、棉球罐、添加酒精、清洗换药碗、打包取回已执行治疗的药物消毒氧气管道、雾化嘴、雾化管道、体温表11：00-14：00协助患者用午餐、服药换包、领物、集中放置待消毒用物污物间、洗漱间的清整工作整理仪器室，清点仪器数量，送修已损坏的仪器整理辅助检查室，做好维护工作14：00-16：00基础护理，并在上级护士的指导下进行早期康复锻炼测生命体征、消毒体温表、绘制体温单整理换药室更换消毒液（浸泡擦桌毛巾、体温表、雾化嘴）粘贴晚夜班抽血化验单及试管标签清洁鼻腔、消毒一次性吸氧管、添加氧气湿化水作白班出入量小结16：00-18：00负责换药室

19、的环境卫生，清整换药室协助患者进晚餐测生命体征、消毒体温表、绘制体温单记录患者晚间生命体征、出入量、体检结果和患者主诉整理发放化验单病室通风，环境整理18：00-20：00晚间护理，皮肤护理测当日手术后患者生命体征、绘制体温表、消毒体温表清洁整理病室、护理站卫生协助患者做好入睡的准备20：00-24:00作晚班出入量小结清整病室治疗盘、针剂柜、空针柜处置好污物间物品回收空针、针头、输液导管巡视病房24：00-6：00进行治疗室、换药室的紫外线照射消毒，并记录做好夜间患者的巡视测量发热患者的生命体征6：00-6：30进行晨间护理，卧床患者洗漱、口腔护理、皮肤护理、会阴护理等总结24小时尿量及出入

20、量，更换各种引流袋协助二、三级护理的患者刷牙、洗脸等准备临床车6：30-7：30测量生命体征、消毒体温表清洁整理病室、治疗室及护理站7：00-7：30协助开饭，帮助卧床患者进食助理护士工作流程时间节点工作内容7：30-9：00上午加药，将液体输送至各操作间了解患者病情听取早交班，并接班、查看患者核对口服药医嘱（医嘱本-电脑、新口服药单-旧口服药单）、打印口服药单、送药盘注射前物品准备做好预手术患者的术前准备9：00-11：00整理病历、处理转床医嘱打印当日患者一般治疗单、注射单、输液单和口服药，核对患者正在执行的治疗电脑处理医嘱、核对手术医嘱执行上午的治疗，复杂操作由上级护士指导参加医生查房观

21、察病情记录护士长对危重患者的查房11：00-14：00协助开饭，巡视病房、喂饭，了解患者的进食、服药情况协助接手术患者、处理手术医嘱14：00-16：00整理床单位，了解患者午休、提问等情况协助患者生活护理执行下午各项治疗摆当日手术患者次日液体、补充针剂；摆当日手术患者备用贵重药并登记16：00-24：00交班床旁交接班，查看患者观察病情执行治疗，发口服药抽血，抗凝标本由级护士检查后，与接收标本人员共同核对病情观察，执行晚间各项治疗、护理巡视病房24：00交接班，察看患者核对医嘱、核对抽血试管及化验单；执行治疗执行夜间各项治疗、护理抽血责任护士工作流程时间节点工作内容7：30-9：00检查患者

22、早饭进食情况，协助、安排患者进食检查前一天患者体温单绘制情况核对夜间长期医嘱，并签名检查前一天所有医嘱执行情况参加早交班，负责检查患者情况9：00-11：00检查各项治疗（一般、静脉和药物治疗）、护理和医嘱本执行情况检查有无液体、针剂混放现象检查药物（贵重药、普通药、自带药和麻醉药）基数和有效期，并消耗登记情况整理操作间基数药柜提血检查一次性用物分类情况（是否按照要求分类放置、是否毁形）、（检查垃圾筐内有无一次性用物及敷料），测试三氯消毒液浓度检查并协助下级护士完成重患者护理率领并负责抢救患者安排患者午餐11：00-14：00完成中午时段的病区管理，帮助完成医嘱核对14：00-16：00参加下

23、午基础护理工作检查消毒物品的有效期检查各操作间内无菌物品有效期，检查床位消毒登记情况检查换药室工作协助病区教学工作协助进行护工、卫生员管理工作对当日出院患者进行健康教育书写护理文书和交班本16：00-24：00清点治疗室抢救药、麻醉药、公物和基数贵重药检查医嘱执行情况处理未入睡患者巡视病区，做好安全检查完成危重患者的护理书写护理文书和交班本24：00-7：30夜班清点抢救药、麻醉药、公物和基数贵重药核对当日长期液体检查针剂柜有无混放检查下级护士的工作核对晚间医嘱，检查护理文书及医嘱执行情况书写护理文书和交班本高级责任护士/专科护士工作流程时间节点工作内容7：30-8：00检查新入院患者晨间标本

24、是否留取与送检检查护士是否准时上班检查晚夜间医嘱执行情况，体温单、护理记录是否正确及时，确保安全 参与一组病区较重患者的临床工作，了解患者情况，检查晚夜班及两头班工作8：00-8：40参与一组患者床边交接班，了解交接班是否规范，查看护理记录是否正确检查新入院、术后、病危、病重、预手术、预检查、一级护理患者及出院患者护理措施是否到位，基础护理是否达标，适时讲评根据病例进行床边提问及床边教学示范，提出护理措施及注意事项8：40-9：00参与主任或医生查房，了解病区内重病人的病情及治疗目的，对存在问题及时与医生进行沟通，根据病员收治需要，调整床位9：00-10：00巡视病房，了解陪客管理状况，了解卧

25、床患者生活需要是否得到满足，病区是否安静有序参与部分湖里工作，跟班作业，了解各级护士职责完成情况及操作是否规范并给予评价检查重危、手术、预手术、新入院、特殊检查、出院病人的健康教育、治疗落实情况，并具体指导按教学计划、目标检查带教效果10：00-10：50查看医嘱，检查上午医嘱执行情况，督促临时医嘱的执行，重点查对当日变更医嘱，检查处理是否及时正确，严防差错发生10：50-11：30检查开饭前准备工作执行情况，组织护理人员送饭到床边并协助进餐巡视病房，了解病人进食情况并作饮食指导11：30-12：00检查护理站、治疗室、换药室是否整齐清洁有序12：00-14：00午休14：00-15：00检查出院病历巡视病房，了解患者午休及手术后患者情况组织完成危重、一级护理、卧床患者生活护理及临床工作检查重危、手术、新入院、特殊检查患者护理宣教、医嘱执行等情况并给予具体指导15