新生儿窒息临床路径

1、再生儿窒息临床路径2016年版）一、再生儿窒息临床路径标准住院流程（一）合用对象。第一诊疗为再生儿窒息（ICD-10:）（二）诊疗依照。依照合用再生儿学（第四版）（人民卫生初版社），临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生初版社），诸福棠合用儿科学（第七版）（人民卫生初版社）有以致窒息的高危因素；2.出生时有严重呼吸控制、至生后1min仍不能够建立有效自主呼吸且Apgar评分7分；包括连续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至7分者；脐动脉血气解析：pH；除外其他引起低Apgar评分的病因。（三）治疗方案的选择。依

2、照合用再生儿学（第四版）（人民卫生初版社），临床诊疗指南-小儿内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），诸福棠合用儿科学（第七版）（人民卫生初版社）。窒息复苏治疗：依照出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照详尽流程图进行。基础治疗：保持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；多器官功能损害的治疗：改进脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损害，并对症支持治疗。控制并减少脑水肿；保持血糖正常水平；预防或治疗DIC；评估及随访组织脏器损害程度及预后，特别神经系统。（四）标准住院日为10-15天。（五）进入路径标准。第一诊疗必定吻合再生儿窒息ICD-10:疾病编码。当患儿同时拥有其他疾病诊疗，只要住院

3、时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，能够进入路径。（六）住院时期的检查项目必要检查的项目：（1）血老例、尿老例、大便老例；2）监测动脉血气、电解质和血糖；3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。依照患儿病情可选择的检查项目：1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。（七）治疗方案与药物选择。保持优异的通气换气功能，依照患儿情况选择合适的呼吸支持方式及用氧浓度；保持优异的循环，必要时应用血管活性药物；保持血糖正常高值；保持电解质平衡；4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg,静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30mg/kg,12h后予保持量5mg/kg

4、/d,一般用到临床症状明显好转停药。降低颅内压：合适限制静脉输液量，必要时应用药物降低颅内压；胎龄35周，出生6小时内的中重度窒息建议亚低温治疗；评估及随访组织脏器损害程度及预后，特别神经系统。（八）出院标准。生命体征平稳，各组织脏器损害好转；能自行完成奶量，体重增加优异。（九）变异及原因解析。体重2500g；出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等。二、再生儿窒息临床路径表单合用对象：第一诊疗为再生儿窒息（ICD-10:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：出生时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天时间住院第1天住院第2天主依照再生

5、儿复苏流程进行复苏抢救上级医师查房，明确诊疗要病情牢固后由产房或手术室转移至监测生命体征、血糖、酸碱电解质诊再生儿重症病房平衡、出入量等疗咨询病史及体格检查检测各系统症状、注意防治并发症工病情见告监测胆红素水平作及时通知上级医师和家长沟通病情长远医嘱：长远医嘱：再生儿/早产儿护理老例再生儿/早产儿护理老例心肺监护心肺监护依照患儿消化系统损害情况决定喂依照消化系统损害程度决定饲养情养情况况重合理的呼吸支持合理的呼吸支持点合理采纳对症支持药物合理采纳对症支持药物临时医嘱：临时医嘱：医血老例、尿老例、大便老例控制出入量监测动脉血气、电解质和血糖改进各组织脏器损害情况嘱血生化全套、凝血功能改进循环、凝

6、血功能、纠酸等心电图、胸片监测胆红素头颅、心脏及腹部超声监测电解质、血糖改进循环、凝血功能、纠酸等防治颅内压增高、控制惊厥防治颅内压增高、控制惊厥有条件可监测脑功能监测胆红素、必要岁月疗依照情况亚低温治疗必要时输血有条件可监测脑功能依照情况亚低温治疗参加抢救注意出入量和生命体征、循环、凝主要建立静脉通路及用药血功能、血糖等变化情况护理住院宣教注意胆红素水平的变化工作注意出入量和生命体征、循环、凝注意各脏器功能的变化血功能、血糖等变化情况病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签字医师签字住院第3-9天时间住院第10-15天（出院日）主上级医师查房要检测胆红素、血气、电解质、血糖诊评估各系统功能、出入量等疗保持内环境牢固工完满脑损害相关检查作长远医嘱：再生儿/早产儿护理老例依照消化系统损害程度决定饲养方式，酌情增加奶量重临时医嘱：点控制出入量改进各组织脏器损害情况医改进循环、凝血功能等监测胆红素嘱连续监测血气、血糖、电解质等内环境变化若条件允赞成考虑头颅MRI检查脑功能检测主要护光疗护理：