慢性肾衰竭基础知识培训课件

1、慢性肾衰竭基础知识概述各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现的缓慢进行性不可逆的肾功能减退以至衰竭。临床特点：肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调引起的各系统损害。2慢性肾衰竭基础知识病因原发性慢性肾小球肾炎（最常见为IgA肾病）糖尿病肾病系统性红斑狼疮性肾炎高血压性肾硬化3慢性肾衰竭基础知识发病机理慢性肾衰进行性恶化的机制 1、肾实质减少与健存肾小球血液动力学改变 肾实质肾小球毛细血管内压和流量单个肾小球滤过率（即肾小球高灌注和高滤过）肾小球毛细血管扩张血管内皮细胞肿胀 形成微血栓、微血管瘤细膜基质 肾小球硬化 2、肾小球通透性改变 肾小球基底膜通透性系膜细胞负荷 肾小球上皮细胞

2、受损 小管间质损害 3、脂质代谢紊乱脂蛋白与系膜细胞结合刺激其增生系膜基质肾小球硬化 4、肾小管高代谢 肾脏损伤后，脂质过氧化作用和多种酶活性，细胞内钙离子肾小管高代谢氧自由基生成自由基清除剂生成肾单位损害 4慢性肾衰竭基础知识 发病机理尿毒症的发病机制 1、尿毒症毒素说小分子物质（500D）中分子物质（500-5000D）大分子物质（5000D）这些物质在体内积聚 2、矫枉失蘅学说5慢性肾衰竭基础知识临床表现一、水、电解质及酸碱平衡紊乱（一）水代谢紊乱 早期多尿(2500ml/24h)、夜尿增多（夜尿量日尿量），晚期少尿（400ml/24h）、无尿(100ml/24h)。（二）电解质紊乱 早

3、期低钠血症，晚期高钠、高钾、高镁、高磷血症、低钙。（三）代谢性酸中毒 主要原因：酸性代谢产物残留、肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低、肾小管排氢离子减少、肾小管造氨能力下降6慢性肾衰竭基础知识临床表现二、各系统表现 （一）消化系统 厌食、恶心、呕吐、口中尿味、消化道溃疡、呕血、便血及腹泻 （二）神经系统 乏力、记忆力下降、四肢发麻、手足抽搐、意识模糊、昏迷 （三）血液系统 贫血、出血倾向 （四）心血管系统 高血压、心功能不全、心包炎 （ 五）呼吸系统 过度换气、胸膜炎、肺钙化 （六）其他 TG升高、白蛋白降低、甲状旁腺功能亢进、骨痛、皮肤瘙痒7慢性肾衰竭基础知识实验室及其他检查（二）尿液检查 尿蛋

4、白；可有红细胞、白细胞、颗粒管型； 尿渗透压降低（三）肾功能 内生肌酐清除率下降；肾小管浓缩稀释功 能下降；肾血流量及肾图示肾功能受损（四）其他 X线、B超、CT等检查，肾脏常缩小9慢性肾衰竭基础知识肾功能不全分期肾功能不全代偿期 肌酐清除率（Ccr）50%，血肌酐（Scr）133mol/L，一般无临床症状。肾功能不全失代偿期 Ccr2550%，Scr133221mol/L，临床可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多。10慢性肾衰竭基础知识肾功能不全分期肾功能衰竭期尿毒症早期 Ccr1025%，Scr221442mol/L，临床上有明显贫血、消化道症状，可出现代谢性酸中毒。肾功能衰竭终末期尿毒症晚期

5、Ccr10%，Scr442mol/L，临床上出现各种尿毒症症状，水、电解质和酸碱平衡明显紊乱。11慢性肾衰竭基础知识诊断原有慢性肾脏病史。出现厌食、恶心、呕吐等消化道症状，应考虑CRF。实验室检查尿液分析异常，肾功能有不同程度减退。12慢性肾衰竭基础知识鉴别诊断急性肾功能不全：去除急性肾损害因素后，肾功能或许可有不同程度的恢复。鉴别困难时可行经皮肾穿刺活检或开放肾活检。13慢性肾衰竭基础知识治疗一、延缓慢性肾衰竭进展 （一）营养疗法 低蛋白低磷饮食 蛋白摄入量 0.50.6g/Kg 开同 4-8片 三次/天 蛋白以动物蛋白为主 14慢性肾衰竭基础知识治疗（二）纠正水、电解质失衡和酸中毒 1.水

6、钠失衡：每日入水量应为前一天 尿量外加500ml左右。水钠潴留时用 呋塞米或布美他尼利尿。15慢性肾衰竭基础知识治疗 2.低钾血症和高钾血症： 低钾时可口服橙汁、10%氯化钾等 高钾时要控制含钾食物药物的摄入，避免输入库存血。 血钾7mmol/l，可用10%葡萄糖酸钙10ml静推，或胰岛素加入葡萄糖液中静脉滴注。16慢性肾衰竭基础知识治疗 3.低血钙与高学磷 低钙：罗盖全 0.25ug-0.5ug qd 乐力钙 1片 qd 高磷：碳酸钙 每天3-10g，分三次服 17慢性肾衰竭基础知识治疗 4.酸中毒 轻症：碳酸氢钠 3-10g 分三次服用 严重者： 5%碳酸氢钠 静滴18慢性肾衰竭基础知识治疗（三）纠正贫血 促红细胞生长素 2000u H BIW 靶目标 Hct 3336% 如血清铁蛋白小于100ng/ml，应补充铁剂19慢性肾衰竭基础知识治疗（四）ACEI 和 ARB 洛丁新 10mg qd 科素亚 50mg qd20慢性肾衰竭基础知识治疗（五）积极控制高血压 CCB、ACEI等（六）吸附剂治疗21慢性肾衰竭基础知识治疗二、肾脏替代疗法 1.血液透析 2.腹膜透析 3.肾移植22慢性肾衰竭基础知识谢谢23慢性肾衰竭基础知识治疗透析指征： 1、血肌酐707.2u