手足口病重症治疗课件

1、手足口病重症治疗山东省立医院儿科 1重症病例定义 患手足口病的病人出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，即为重症病例。重症多发生于5岁以下儿童，病情凶险，可致死亡或留后遗症，主要由EV71引起。2手足口病四阶段(卫生部)卫生部肠道病毒（EV71）诊疗指南(2008年版)将其分为4个阶段:手足口病疱疹性咽峡炎阶段神经系统受累阶段心肺功能衰竭阶段生命体征稳定阶段3手足口病分期（台湾） 1期：发病期,发热,口腔溃疡,手、足、臀部皮疹 2期：无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎期,表现为急性肢体无力、肌阵挛、惊厥、意识模糊等43A期：自主神经失调期，表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血WBC升高、

2、呼吸急促和心率加快等症状，可出现肺水肿，以血压升高开始，持续数小时至1d。3B期：心功能衰竭期，心搏逐渐增快提示心输出量可能下降；可发生肺出血。如未获及时有效治疗，收缩压会逐渐下降，低于同年龄正常值的下限。4期： 恢复期手足口病分期（台湾）5重症病例临床表现神经系统表现：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝7重症病例临床表现呼吸系统表现：神经源性肺水肿、肺出血、中枢性呼吸衰竭（如脑疝）呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）呼吸节律改变肺部可闻及痰鸣音或湿罗

3、音8呼吸困难4H 呼吸困难12H10重症病例临床表现循环系统表现：延髓血管运动中枢严重损害尸检：无明显心脏炎症心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长面色苍白，口唇发绀血压升高或下降11毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒12危重病例1、主要指标出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖动等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加重末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差并有肺出血可能心率明显增快/高血压/低血压出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，胸片提出肺部改变年龄5岁儿童14危重病例2、次要指标：持续高热常

4、无皮疹或皮疹不典型血常规WBC计数增高或明显减低血糖明显升高符合：1项主要指标或以上+1项次要指标或以上者考虑为危重症病例15危重症前兆持续昏睡频繁呕吐肌阵挛逐渐加重或/和抽搐17死亡原因神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭18重症病例的实验室检查外周血白细胞重症病例白细胞计数可明显升高血生化检查部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高重症病例血糖可升高血气脑脊液检查外观清亮，压力增高白细胞增多蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常19重症病例的物理学检查X线胸片 双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影头颅核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图

5、 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图 无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变2021重症病例治疗严密监测生命指征（定期评价），注意严重并发症。吸氧（鼻导管、面罩）确保两条静脉通道的畅通头肩抬高15-30度，插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）呼吸功能障碍时，气管插管使用正压机械通气避免刺激及时调节液体入量，维持血压稳定及水电解质平衡肠道管理22重症病例治疗血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、东莨菪碱等药物；监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。人工胶体、白蛋白、血浆等防治渗漏综合征有效抗生

6、素防治继发肺部感染促进各脏器功能恢复药物24气管插管和呼吸支持有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管机械通气呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEP频繁吸痰不利于止血25诊断治疗关键点从大量普通病例中识别出重症积极监护和治疗重症防止重症进展成危重症27手足口病诊治中关键环节1.早期发现及诊断手足口病2.及时发现重症 一般重症：早期神经系统受累表现为惊吓、精神差、嗜睡，头痛、呕吐等，进一步发展除上述症状加重外，出现肌阵挛、肢体震颤、无力、肌张力低下、眼球震颤或眼球运动异常、异常哭闹、惊恐眼神等 危重症：神经系统受累进一步加重即进入心肺衰竭期（神经源性肺水肿期），表现为呼吸急促、心率增快、血压增高、烦躁不安、四肢末端凉、皮肤发花等，严重者昏迷、肺出血、血压下降或测不到等 注意观察重症病人病情演变，及时查血象、血糖及胸片。3.积极阻断一般重症病人进展为危重症病人：及早干预，及时救