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文档简介
1、PCI术后患者的心脏康复2013级 黄伶智二、CR时间 一、PCI后CR定义主要内容三、CR方式四、CR效果 五、CR研究展望主 要 内 容一、PCI经皮冠状动脉介入治疗CR心脏康复美国心研所WHO现代CR涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序,减少再梗和猝死的危险,稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力,使其通过自己努力,尽可能地恢复正常生活经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。心脏康复的核心患者评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理营养
2、咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师,营养师、药剂师,临检技师和心理医生共同参与完成心脏康复的目标 短期目标 长期目标控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和 职业状况降低心血管疾病 发病率和病死率二、心脏康复的时间一旦脱离急性危险期,病情稳定,运动康复即可开始参考标准过去8 h内没有新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平(CK-MB和肌钙蛋白)未进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性罗音)过去8 h内没有新发严重心律失常或心电图改变最常见的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心脏停跳和死亡易于发生不良反应的高危患者包括
3、: 6周以内的心肌梗死 左室射血分数30 持续性威胁生命的室上性心律失常的病史心脏康复的潜在风险PCI术后心脏康复的时间窗第一个时间窗:医院内,心脏事件发生后,称之CR第一阶段 CVD二级预防药物的使用、戒烟、健康饮食习惯教育以及运动评估;符合条件的患者进行安全有益的低强度运动:如深呼吸运动、耸肩、腹部肌肉运动、四肢关节活动或6 分步行等组别爬楼梯(级/次) 胸闷发作(次/个月) 射血分数观察组 74.195.31 3.401.18 0.710.07对照组 53.875.15 10.411.89 0.650.08t 值 3.49 9.08 3.18P 值 0.05 0.05 0.05章延青.渐
4、进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心 脏康复的效果评价.护理研究, 2012.院内早期心脏康复研究第1天:床上被动肢体关节活动、腹式呼吸锻炼、咳嗽第2-3天:床上主动肢体关节活动、室内步行、漱洗第4天:床上主动加轻度阻力活动、室内加速步行 第5-7天:逐步增加步行速度、阻力,下楼1-2层出院后运动锻炼1年PCI术后心脏康复的时间窗第二时间窗第三时间窗第四时间窗出院最初的l-2周:全面宣教+运动评估+制定个体化方案出院后在门诊进行CR,指导开始并坚持CR从门诊CR进入持续CR时候:鼓励参加CR长期治疗CR推荐的典型运动是有氧运动,含:等张运动是重复性节律运动,又称耐力运动,比如:步行、跑步、
5、游泳、骑车等长运动是低重复性高阻力运动,也称力量型运动,如举重和拉力器等三、运动训练心脏康复的方式运动负荷心电图或运动心肺仪遥测运动心电监护系统踏车、跑步机、弹力带等运动单元的布局 运动单元总持续时间3060 分热身阶段:通常持续515 分,使心率逐渐由基础心率达到靶心率运动阶段:维持靶心率2030 分,按照预先设定的运动处方运动冷却阶段: 冷却阶段515 分,心率逐渐回到基础水平 有氧运动是基础,阻抗和柔韧性运动是补充Borg自我理解用力程度6 7 非常非常轻89 很轻1011 轻12 有点用力 15 用力1617 很用力1819 非常非常用力20Cnki:以心脏康复为关键词,检索文献557
6、篇 精读试验性的中文45篇英文:以心脏康复为关键词,检索文献2万多篇 精读62篇,系统综述较多心脏康复文献THANK YOUSUCCESS2022/10/1416可编辑 郑淑梅.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏 康复中的应用.中华护理杂志学,2012四、健康教育等干预措施效果组别 入 院 时 24 个 月 康复知识 预防行为 康复知识 预防行为 观察组 60.6311.27 61.5212.62 82.789.89 79.6812.43对照组 64.988.48 62.229.40 69.0011.01 67.839.00P 0.41 0.30 0.00 0.00124例常规健康教育
7、+自我管理教育,包括4期心脏康复训练+ 冠心病危险因素控制 黄海容.综合心脏康复治疗对冠状动脉硬化性心脏病介入术后患者的效果.解放军护理杂志, 2013.心脏康复的效果研究组别 不良事件观察组(n=90) 30.23.7 58.25.1 8例对照组(n=90) 32.43.8 55.34.9 22例t / x2 3.93 3.90 7.84P 0.01 0.01 0.01左室收缩末期内径左室射血分数 郭春芳.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响. 中华全科医学,2012心脏康复的效果研究组别 体重指数 血糖 低密度脂蛋白观察组(n=60) 20.14 1. 96 5.09 0.69 1.7
8、6 0.66 对照组(n=60) 23.08 1.53 6.31 1. 94 2.18 0.57 P 0.016 0.001 0.032常规护理+院外自助式心脏康复 ChangaB.H. Relaxation response and spirituality: Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilitation. Journal of Psychosomatic Research ,2010 放松训练在CR中的效果研究研究变量 基线 干预13周后 差值 P 值 RR practice time 14.50
9、47.16 89.05 72.78 P0.0001Spiritual well-being 2.77 0.60 3.11 0.57 P0.0001Depression 58.71 10.39 54.60 10.39 P0.0001Anxiety 55.38 11.17 51.88 10.42 P0.0001Hostility 52.39 9.62 50.19 9.07 P0.0001845例 13周的放松训练+冥想Susan Furber. Randomised controlled trial of a pedometer-based telephone intervention to in
10、crease physical activity among cardiac patients not attending cardiac rehabilitation. Patient Education and Counseling,2010计步器+电话回访的效果研究 招募未参加CR者215例观察组对照组计步器+电话干预维持原来生活方式基线测评基线测评活动时间、自我效能、自我管理、抑郁(P0.05)C.Turbana. ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing elastic bands or weight machine
11、s incardiac rehabilitationEffets. Science & Sports ,2013弹力绷带与重力机械的效果研究18例 6-min walk test 200-m fast walk test P.Duarte Freitas. Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine,20114周短期密集
12、CR的效果研究 R.S.Taylor. Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysis. International Journal of Cardiology,2007以家庭和医院为基础的CR成本效益分析心脏康复研究切入点1.心脏康复在不同疾病中的安全性? 安全评估:心率失常or 心绞痛发作?心脏康复研究切入点2.心脏康复的依从性及影响因素?已知:心脏康复效果肯定问题:推荐率和依从性均不高 心脏康复研究切入点 3.心脏康复效果评价? 步行试验
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