山东省XXXX乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(一)

1、接诊基本知识与技能（一）冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医院 一、接诊要求1精神饱满、衣着整洁、言语亲切、举止端庄、态度严肃。只有这样，才能让病人信任医生，愿意向医生倾诉他的病情，愿意对他进行体格检查。2保护患者隐私。3每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。二、接诊前准备1环境要明亮、清洁，空气新鲜，温度、湿度适宜，无噪音。2准备好接诊用品，如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。三、接诊内容1问诊对于医生来讲，问诊又称为病史采集；护士需要对病人进行健康史评估。2体格检查对病人进行查体，评估身体的状况。四、住院病人接诊（一）导入阶段 交谈交谈是导入阶段的主要方法，要求从礼节性交

2、谈开始，这是接诊顺利进行的保证。这个阶段可以问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的，态度要和蔼可亲，拉近与患者的距离。导入阶段用一两分钟。（二）接诊中期（问诊及体格检查）1.问诊内容包括7个方面的内容：（1）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等。 （2）主诉、现病史。主诉是患者最痛苦的感受，也是本次就诊最主要的原因。通过开放式的提问，引出病人的主诉。开放性的提问，如“你怎么不舒服？”获得主诉后，围绕主诉进行7个要素的询问。起病时间及起病情况是缓慢起病，还是急骤起病；出现症状到就诊时的时间。病因与诱因应尽可能了解与本次发病有关的因素。比如患者说我发热了，你接着就会问，有什么原因么？患

3、者可能会告诉你，前天穿的衣服少了。主要症状的特点部位、性质、持续时间、程度、缓解和加重的因素、主要症状的演变。例如，一个胸痛的病人来就诊，他说我胸痛，问完时间和起病，问完原因后，我们就要问，什么地方痛，这是部位，是一种什么样的痛，那是疼痛的性质，疼痛是两天了一直不缓解还是好一阵，犯一阵？持续多长时间？伴随症状伴随症状是鉴别诊断的主要依据。要询问病人在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状。具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史如发热的病人有咳嗽，我可以问一问，有没有胸痛，有没有痰，痰是什么样，有没有喘息等。诊治经过患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果。如已进行过治疗，治

4、疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。病程中一般情况睡眠、食欲、精神、体力、体重变化和大小便情况共5项。（3）既往史（系统回顾）既往健康状况：过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的病史。在写住院病例时，要求医生在写既往病史时，要做系统回顾，每一个系统都要写出有没有出现这些症状。药物过敏、手术外伤、传染病（预防接种）、输血史等。（4）个人史包括习惯与嗜好、社会经历、职业工作条件等。如果患者吸烟，要写出，并且还要标明一天是吸多少支，有多长的烟龄，饮酒饮了多长时间，每天的量是多少？（5）月经史（6）婚育史对男性病人，一样要询问是不是已婚，育有几个孩子，身体状况如何。（7）家族史要询问一级

5、亲属（父母、同胞兄弟、姐妹、子女）的健康状况；注意与现在疾病的有关情况。2.问诊技巧避免审问及讯问的态度。对患者的态度不能简单粗暴，同时又要注意把问诊把握好，千万不要让患者跑题跑得很远，去谈一些不相干的事情。具有顺序及逻辑性；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序，分别询问。比如病人告诉医生，我发热了，我还咳嗽，我有痰。这时，医生要一个症状一个症状地来问。患者告诉你，他先有发热，先把发热按照这个主诉、现病史的七个要素先问完，问完后，患者告诉你，他再出现的是咳嗽，那么第二步就围绕着咳嗽的主诉，根据七个要素来询问，最后患者再问咳痰。紧密围绕病情询问：开放式询问有针对性的询问直接的选择性询问。语言

6、通俗易懂，避免特定的医学术语及英语。注意倾听，及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。存在认知及精神障碍的患者，应与家属及陪同人员核实问诊内容。接诊基本知识与技能（二）冯伟捷 首都医科大学附属北京天坛医院 一、住院病人接诊（一）体格检查通过体格检查，能发现患者机体内存在的阳性体征，排除隐性体征，为诊断打下基础。1.卧位（1）生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。（2）一般状态发育、神志、体位、步态。（3）头部皮肤、头颅、眼耳鼻口、淋巴结（4）颈部外形、气管、血管、甲状腺。（5）前胸及肺脏胸壁、胸廓、肺脏视触叩听诊。（6）心脏测量MCL至前正中线距离，粗略估计心脏是正常还是扩大。此外，还要进行视触

7、叩听诊。 2.坐位（1）背部皮肤（2）肺脏触叩听诊。（3）腰部肋脊点、肋腰点、肾区。（4）脊柱、上肢关节运动。3.卧位（1）腹部视触叩听诊；腹壁浅反射、淋巴结、股动脉。（2）上肢皮肤与淋巴结、肌力与肌张力、神经反射、血管。（3）下肢皮肤与淋巴结、关节外形与运动肌力与肌张力、神经反射。（4）病理反射、脑膜刺激征。（二）体格检查的技巧1.爱伤观念（1）双手温暖天冷时，要把手搓一搓，弄温暖。（2）依次暴露各检查部位，及时覆盖已检查部位检查胸部，一定要把患者的腹部盖上，检查腹部时，要把胸部盖上。（3）避免反复翻动病人先让患者摆成平卧位，当查完心脏后，让患者改成为坐位，查完后背后，又改成平卧位，不能反复

8、翻动患者。2.位置检查者站于患者右侧。3.手法要规范、轻柔。如肝脏、脾脏触诊，一定要和呼吸配合好，让病人做腹式呼吸，医生来触摸，一定要在临床上反复实践。只有手法规范了，才能发现阳性体征。4.全面查体、无遗漏5.观察时要患者有无痛苦的表情。查体时注意观察患者的面部表情，当患者的面部表情表现出痛苦时，这时就要想支持一个什么样的症状？哪个疾病的体征会让患者痛苦。6.要与患者进行交流，询问患者检查中的感受。（三）接诊后期1.再次确认患者的重要信息2.归纳接诊时发现的信息与患者沟通病情和下一步的诊疗计划3.解答患者的疑问。4.表示谢意。二、门诊病人的接诊（一）问诊门诊病人的接诊，需要在较短的时间里迅速地

9、获悉重要的信息，尽快做出诊断和处理。1.从礼节性的交谈开始：问候患者、确认患者姓名、年龄2.询问患者的就诊目的（即主述）3.围绕主诉询问现病史围绕主诉询问现病史，七个要素不能省。（1）起病时间，急缓。（2）诱因。（3）症状的特点。（4）伴随症状。（5）具有鉴别意义的阳性或者隐性病史。（6）诊治经过。（7）其他的相关状况。前六个要素不能省略，你都要问。对于第七个要素，与疾病相关的一般状况，可以简略问一问，如食欲、体重，对心衰的病人，可以问问体力。4.既往史可能影响到现存疾病诊断和治疗的其他重要基础疾病史和主要诊疗史（糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等）。5.个人史是否吸烟、喝酒。从事的工作，是不

10、是久坐不动等。6.药敏史7.家族史（二）体格检查1基本生命体征检查2重点查体（1）皮肤（2）肺脏、心脏听诊（3）体重、腰围、腰臀围比（4）泌尿系统压痛点检查、肾区叩痛（5）足背动脉（6）肌力（7）神经系统检查门诊患者的体格检查和病房患者的体格检查不一样，不需要做全身的大查体，只需要重点查体。重点查体主要查的是疾病本身相关的体征，以及可能导致并发症的体征。例如，慢性肺源性心脏病病变发生支气管和肺脏，进展可发展到肺心病阶段，因此重点查体不能只做肺脏的视触扣听诊。当发生肺心病，患者可以有球结膜水肿，口唇紫绀，如果出现右心衰竭，要查颈静脉，看心脏有没有扩大，看腹部肝脏是否肿大，肝颈静脉回流征是否阳性，

11、往下再看下肢有没有水肿。 例如，糖尿病病人，在早期阶段，可能没有体征，但是随着时间的推移，病情的加重，会出一些体征，所以糖尿病的病人我们要观察他的皮肤，特别是下肢的皮肤，有没有破溃。糖尿病的病人，可以影响循环系统，所以我们要做心脏听、肺部听诊。2型糖尿病的病人，基础病变是胰岛素抵抗，我们得测量体重、腰围以及腰臀围比，这是第三个方面。第四个方面，糖尿病病人可以导致患者感染，特别是女性患者，容易出现泌尿系感染，老年女性患者更容易出现，我们要看一看泌尿系统的压痛点，肾区有没有扣击痛。第五，糖尿病病人发展下去，可以影响下肢的动脉，所以足背动脉是一定要触摸的。第六，糖尿病病人可以影响到神经，我们也要检查

12、神经系统。重点查体是和疾病有关的体征，对于可能导致并发症的系统也要检查。（三）书写门诊病例门诊病例的书写和住院病例书写不一样，不要求写很多，但是一定要重点突出、简明扼要，主要的内容包括：1.主诉2.简要病史3.主要的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征4.诊断5.处理：辅助检查、用药（四）沟通1.患者疾病现状和下一步的检查及治疗特别是社区医生，要告诉患者这个药如何使用更为合理，是空腹吃，还是饭后吃，是清晨吃，还是睡前吃，都要告诉患者。2.健康宣教健康宣教是社区医生的责任，也是社区护士的责任。所以不要忘记向社区的患者进行必要的健康知识的宣传，让患者生活得更有质量，知道如何预防社区常见的慢性病。3.解答

13、患者的疑问4.告知病情变化随时来诊医患沟通与交流的基本技巧（一）刘海波 卫生部全科医学培训中心 一、目的医患沟通的目的是让医生了解病人的希望与企求。病人希望得到倾听，诉说自身的病痛及疑虑，并期待医生给出一个合理的解释。潜意识里患者希望医生是称职的、具备精湛的医学知识与技术并能够告知今后可能发生的事情。另外，患者不愿意医生放弃。临床医生在接待病人时能够充分地理解病人的希望和企求，就能够最大限度地满足病人的希望，从而建立良好的、长期的医患关系。二、语言交流与沟通的技巧（一）了解沟通对象，语言个体化1.尽量不使用专业术语在和病人沟通的时候，尽量使用病人能懂的语言和词汇，而不要用专业术语。例如，在询问

14、病情时，如果问“您的胸疼放射吗？”，病人可能不懂什么是放射，应该换一种问法，如“您的胸疼是怎么样一种疼法，您能向我描述一下吗？”2.注意减少误会的一些词汇和语言如有的医生告诉病人“这个药每次服10mg”，病人可能不理解10mg是多少，可以改为“这个 药物每次服1片”，这样病人完全能明白。（二）开放式提问不给限定一个固定的答案，使病人可以自由发挥，在搜集病人信息的时候，有利于搜索到很多意想不到的线索。如果医生单一地询问患者咳嗽不咳嗽，患者很难描绘出咳嗽伴随的气喘、胸疼等并发症情况，但如果采用开放式提问“哪里不舒服？”“有什么异样的感觉？”，患者可能就会描述咳嗽的同时伴有胸闷、气喘等。所以在语言交

15、流与沟通的技巧当中，强调尽量运用开放式的提问。 当了解情况后可以适时运用一些封闭式的提问，这样可以节省就诊问诊的时间，做到既全面又有重点。（三）避免与病人不同观点直接暴露与交锋 要避免与病人不同观点的直接暴露与交锋。医生应该以“是”作为沟通的开始。即在谈话的过程当中，尽量求同存异，目的是发展谈话，延伸询问。不要过分的急于纠正患者，如不要对病人说“您应该怎么怎么样”，要善于倾听并鼓励其完成沟通。（四）适当的鼓励性语言 大量研究证明，积极的暗示可以在一定程度上改善患者的治疗效果，提高生存质量。要适当运用暗示、鼓励及安慰性的语言。有相当一部份患者是带着精神压力甚至求生的心理就医的。所以这个时候，医生

16、适当的应用语言技巧暗示或鼓励病人，让病人把要讲的话讲完，充满信心的与疾病进行斗争。鼓励的时候要真诚，避免滥用鼓励和过分的鼓励。（五）适时的打断和引导 医生在诊疗过程中，不可能把所有的时间都用在一个病人身上。如果病人讲的事情和疾病没有关系，这时就要适时地打断和引导，控制谈话的方向，寻找谈话的重点，然后适时地控制接诊过程中的时间。例如改变一下病人的坐姿和坐的方向或者递给一杯水，用一种很巧妙的方法把注意力转移过来提出你适时的引导，这样可以不使病人感到尴尬，而医生又能把谈话的方向控制住。如果认为病人的倾诉很有用，或对病情的缓解和治疗很有用，可以向病人另约时间。 （六）善于应用美好的语言 1.安慰性语言

17、如病人对疾病情况不了解，很担忧时，这时医生的安慰是一副非常好的良药。2.鼓励性语言尤其是在慢性病管理过程中，我们给肥胖的病人制定减肥的计划，无论他的体重减了1公斤或0.5公斤，我们都要适时地给予鼓励，鼓励病人继续坚持下去。3.劝说性语言劝说性的语言可以在病情的诊治过程中体现，也可以在疾病诊疗计划的实施中体现。4.积极的暗示性语言比如病人对某一种疾病的病情不理解，有很大的担忧，医生可以介绍其他患同一种疾病的病人，“您看某某患者，经过一段时间的积极治疗，现在不是挺好吗？“这个话里蕴含着如果你能配合我的治疗，你也会和他一样取得很好的疗效。5.指令性语言比如面对一个具有高血压危险因素的患者，可以说“因

18、为您的父母都是高血压，您患高血压的机率要比一般人高，所以您一定要控制食盐摄入量，控制您的体重，还要有一个合理的生活方式。”（七）避免使用伤害性语言 1.直接伤害性语言未顾及到病人的感受，一些言语对病人造成了直接的伤害。2.暗示性消极语言不能巧妙地把不良的消极信息向病人隐藏起来，进而造成对病人的伤害，影响了治疗效果。 3.窃窃私语当窃窃私语时，病人多疑心理就很可能认为与自己的病情有关，这样就给病人带来一种间接性的伤害。三、非语言性沟通常用技巧（一）重视第一印象当病人第一次与医生接触时，医生的情绪、着装、肢体语言等等都会传递给病人一系列信息。这些信息是以后医患沟通的奠基。医生是和蔼可亲还是难以接触

19、，如此等等的第一印象会对今后的交流产生很大影响。（二）举止端庄当病人面对一个医生，白大衣扣没有扣，帽子戴得不正，听诊器斜跨在身上，拿一个烟卷，这种举止肯定会给病人带来一种不信任的感觉，心理上产生一种拒绝。（三）目光接触注意同病人交流过程中，应该保持一种目光的接触，这种目光的恰当接触会使病人感觉到安全和受到重视和尊敬，以便在最初的接触瞬间建立起一种友好的氛围。（三）面部表情微笑是医护人员内心体验的一种外在体现。微笑能在医患之间瞬间建立起一种友好的氛围。四、向病人解释的技巧（一）诊断、治疗将诊断、病情及治疗情况准确、明白地告知病人，对于病因，要用听懂的语言向病人告知。并解释为什么要这么治，会有什么

20、样的副作用，怎样避免这种副作用。（二）辅助检查当需要做辅助检查时，应告知目的是什么，怎样操作，为什么要做这项检查，这项检查需要怎么做，是有创性的检查还是无创性的，是否空腹做，都应该向病人解释清楚。（三）预后对疾病的预后，要真诚而艺术的告知。面对一位恶性肿瘤的患者，可以跟患者讲，这种疾病在目前临床上治疗能力是怎样的？会有一个什么样的结果。例如一位老年被诊断为肺癌，尽管有癌症，但也可能带病生存很长的时间。因此告知时，我们可以跟患者说“只要心情愉快，处理得当，也可能带着疾病生存的时间会很长”，而不是“这样的病没有什么好的办法了，又这么大的年龄，想吃啥吃点啥吧”。 （四）副作用告知其给病人带来的结果并

21、适时地进行监测，以避免和减少这些副作用对机体带来的直接伤害。（五）向病人解释不遵医的后果 对于高血压病人，向他解释需要终生服药。血压的波动对心脑血管带来的影响 最后的结局是什么，如果病人懂得这些肯定会遵医嘱。 （六）生活方式的改变如果治疗将会改变病人的生活方式，需要和病人讨论要让病人了解改变这种生活方式的原因，以及对治疗及健康产生的后果。（七）改善或恶化的症状、体征向病人解释症状的改善或恶化的症状、体征的情况是什么，如果病情有变化，要马上复诊，如果病人清楚了，会减少很多痛苦，或会减少很多病情的延误。 （八）再就诊、随诊向病人，尤其一些慢性病人，要解释清楚什么时候用什么样的方式再就诊或者随诊。（

22、九）转诊向病人应该交代清楚往哪转转到哪一个级别的医院，转急诊还是转门诊，转诊的目的是什么。 （十）一般的健康教育五、告知的技巧告知是向病人及家属通报病情。在通报前，首先应该评估病人的性格特点、年龄、社会地位等等，从而决定用什么样的方式告知。此外，要考虑病人的心理承受能力，了解患者的需求，采用不同的方式告知，才会取得预想的效果。（一）告知的时间掌握及早的原则，一旦确诊就应该马上告诉病人，尤其是好消息通报越早，病人的精神负担和压力减轻越快。（二）告知的地点宜选在安静、隐私性好的地方，掌握病人利益第一的原则。（三）告知的方式和策略医生应预先有一个计划：诊断的确定程度如何；应告知病人哪些病情；分几个阶

23、段告知；每个阶段应告知哪些内容；有哪些是好的消息；下一步还要做哪些检查；病人得知后的反应。1.留有余地，初步接受先使用一些含糊的语言，不能过于肯定的语气，让病人有一个逐渐过渡的心理状态。 2.分多次告知一次告知常使病人忽视了有利的消息，产生烦躁、焦虑、悲观等心理，对病情恢复和治疗带来很多负面影响，因此可以选择多次告知。 3.告知同时尽可能给病人希望随着医学向前发展，很可能有很多的方法能够使该病得到很好的治疗。 4.不欺骗病人，给病人发泄的机会和及时的治疗，告知后与病人共同制定未来的计划保持进一步的医患接触。医患沟通与交流的基本技巧（二）刘海波 卫生部全科医学培训中心 一、与特殊疾病患者沟通的技

24、巧（一）与癌症病人的沟通 和家人沟通，应该直言相告；和病人谈话，要分清病人的性格特点，有计划、有步骤地将坏消息传递给病人。不同的病人，由于其医学知识的多少和受教育程度的高低不同，对坏消息的承受能力也不一样。很多癌症如果早期发现，并运用适当的治疗手段，可长时间延长病人的生命。所以我们在和病人进行沟通的时候，一定要把这些积极的消息及时地传递给病人，帮助他建立信心，即使已经到了癌症晚期，我们也应该尽量地提高他的生存希望，让他把对死亡的恐惧，转化为战胜疾病的力量。（二）与传染病患者的沟通和交流 1.了解传染病患者的心理反应担心自己的疾病会累及家人和社会，担心被家庭和社会所疏远和嫌弃。最容易产生的心理状

25、态是忧郁、沮丧、焦虑、紧张，甚至悲观失望。2.与传染病患者沟通的技巧（1）医务人员不能有任何嫌弃传染病患者的表示。（2）积极地介绍治疗传染病和预防传染病有关知识。（3）积极宣传防护的知识。说服患者的亲属与患者保证正常的家庭亲情，拓宽传染病患者社会交际空间。 （三）与青少年患者的沟通和交流 1.了解青少年的特点青少年自主性很强，很注重个人的形象，不喜欢说教式的长篇大论，有时心理发育和身体发育不太相称。2.与青少年沟通的技巧首先诊室布置，最好是一对一的环境；交流的语气要尽量像对待成年人一样；交流的态度要诚恳，要尊重他的感受。（四）与中年患者的沟通1.中年人的特点中年人是情况最为复杂的一类患者，包括

26、政府官员、平民百姓、知识分子、下岗工人。这类人群都处于承上启下的阶段，生活工作压力都很大。在家庭里他们是主要的经济来源，需要赡养老人、教育孩子，在社会上处于事业发展的巅峰，压力比较大。2.与中年患者沟通的技巧和中年患者沟通的时候，无论是什么职业、社会地位的高低，都要做到一视同仁，不能嫌贫爱富；要有针对性的进行职业需要的交流，给予最诚恳的关心和帮助。要更具有人文关怀的精神，全方位地对患者表现关切之情。 （五）与预后不良患者的沟通1.预后不良患者的特点肢体疼痛，精神紧张，社会压力大，易产生暴躁、孤僻、绝望的情绪。2.与预后不良患者沟通的技巧慎重回答患者问题，要热情平等能够站在患者的立场，走进患者的

27、世界，去理解患者的感受，以减轻患者的压力。（六）与临终患者的沟通1.临终患者的情绪特点（1）否认期：表现为烦躁、多疑、渴望奇迹出现。 （2）恐惧期：表现极度恐惧，思维混乱，面部表情痛苦，两眼发直。（3）愤怒期：表现为暴怒，对抗治疗，拒绝治疗。 （4）悲伤期：表现为伤心痛苦，暗自流泪。 （5）协议期：表现为强烈的求生欲望，希望能够起死回生。 （6）忧郁期：表现为孤独感，寡言少语，食欲睡眠不好。 2.与临终患者的沟通技巧（1）交流科学的死亡观（2）应该缓解心理上的痛苦，减轻他的压力，给予情绪上的支持，和满足他的精神需要，体现一种社会的关爱和温情。二、应诊过程中医患沟通与交流 全科医生在诊疗及与病人

28、交流的过程中，最关键的两点是应诊和转诊。应诊过程主要分两个部分，一是搜集信息的部分，即和病人进行交谈的过程，运用交谈的技巧。第二个部分是解释的过程，应用提问的技巧、倾听的技巧，反应的技巧和解释的技巧。 （一）搜集信息1.接待病人（1）得体的运用称呼语根据病人的身份、职业、年龄等具体情况因人而异，当难以确定时征求一下病人的意见。对于住院的病人不可以用床号来取代称呼。还要注意上下亲属有别，与病人谈及配偶和家属时，也适当运用尊称以示尊重，如您的夫人、令尊、令堂等。注意地域文化背景，充分利用语言的幽默，多用称赞的语言。 （2）迎接、开场包括打招呼问候，首诊病人的自我介绍，使病人舒服、放松，正确的座位安

29、排。 2.病史搜集在病史搜集过程当中，应该弄清楚病人就诊的真正原因，在病人讲述病史的过程当中，医生应该对病人的语言性和非语言性的信息作出一个及时的反应，充分、认真地倾听，少说多听；医生应该注意自己的行为表达出的非语音性的信息，正确的使用静默技巧。3.体格检查体格检查需要运用告知的技巧，主要告知病人要做什么，为什么要做这项检查，并需要取得病人的同意，对于隐私部位的检查应注意什么，查体后的注意事项是什么。在应诊的过程中，尤其在做身体检查的时候，一定要注意要取得病人的同意。对于隐私部位的检查，在应诊过程当中，有的应用带孔洞的衣服让病人在暴露隐私部位的时候得到很好的掩饰。 在这一过程中，应注意充分运用

30、开放式提问，避免诱导式提问、多重提问、审问式提问，给予必要的鼓励和提示，给予必要的阐明和非语言的关注。（二）解释过程需要用病人能懂的语言向病人进行解释。在解释的过程当中，首先给出最重要的信息，要检验病人是否真正的理解了，医生对病人进行解释后，应让病人重复所讲的内容有一个反馈。只有真正的理解，才能很好的执行。要获得病人对治疗方案的同意，包括治疗的效果，治疗的副作用，治疗的经济负担等信息。（三）结束在结束的时候，检查病人是否达到了治疗的目的，了解病人的希望和企求。 1.情感支持鼓励病人对健康和今后的治疗等问题进行自由的讨论，允许病人提出担心的问题和不懂的问题。 2.诊治处理应该予以清楚的解释，清楚

31、的指导，检查病人的理解程度，探究病人的依从性。 3.结束谈话医生对诊疗情况向病人做一个小结，把下一步的诊疗计划详细地向病人进行解释和交代。向病人讲清下一步重点应该注意什么，病友好地结束会谈。 物理降温、注射法北京急救中心 北京急救中心医疗培训中心 一、物理降温物理降温是指用比人体温度低的物体（固体、液体、气体）使皮肤的温度降低，以达到治疗的目的。（一）冰袋应用应用冰袋可减轻局部充血、出血及疼痛，控制炎症的扩散，降低体温、减少脑细胞的耗氧量。具体操作方法如下。1将冰块放入帆布袋内，用锤子敲碎，放入盆中，用水冲去棱角及污垢，以免损坏冰袋，使患者不适。2将冰块装入冰袋或冰囊内量以占冰袋或冰囊体积的一

32、半为宜，驱出空气，夹紧袋口并倒提抖动，检查有无漏水，擦干后装入布套。3将冰袋放于需要部位，高热患者可敷前额及头顶、颈部、腋下、腹股沟等部位。鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。4用毕整理用物，将冰袋倒置后晾干，保存时吹入少许空气拧紧袋口放于干燥阴凉处，以免橡胶粘连。（二）酒精擦浴酒精是一种发挥性的液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发、吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，所以其散热效果较强。酒精擦浴多用于高热患者的降温，但是体弱、高热恶寒、对冷敏感以及风湿患者不宜采用。1.用物准备治疗碗内盛30-50乙醇溶液200-300ml（温度32左右），小毛巾或纱布2

33、块，大毛巾，冰袋，热水袋及套，便器，必要时可备衣裤一套，备屏风。2.操作步骤（1）备齐用物携至床旁，向患者做好解释，关好门窗，调节室温至21-24，用屏风遮挡，协助排便。（2）头部放置冰袋，以助降温，并可防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部，引起充血。足底放置热水袋，使患者舒适，促进下肢血管扩张，加速全身血循环，有利于散热。如系伤寒患者应在腹部冷敷，以免腹部充血引起肠穿孔和出血。中暑患者可同时置冰袋于大血管丰富处。（3）协助患者脱去上衣，露出一上肢，下垫大毛巾，将拧至半干的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边按摩。自颈部（侧面）沿上臂外侧擦至手背；自侧胸部经腋窝沿上臂内侧至手心，用大毛巾

34、擦干皮肤，以同法擦拭另一上肢，每侧上肢各擦3 分钟。（4）使患者侧卧，露出背部，垫上大毛巾，从颈部向下擦拭整个背并按摩3分钟，擦干皮肤，穿好上衣。（5）脱去裤子，露出一侧下肢，垫大毛巾，自髋部沿大腿外侧擦至足背，自腹股沟经股内侧擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟，擦干皮肤，以同法擦拭另一下肢，每侧下肢擦3分钟。（6）穿好裤子，撤去大毛巾，热水袋，盖好被子，整理床单位。半小时后测量体温，并记录在体温单上，如体温降至39以下，应取下头部冰袋，让患者休息。3.注意事项（1）擦浴中应注意观察患者情况，如有寒战、面色苍白，或脉搏、呼吸异常时，应立即停止操作，并报告医师。（2）擦至颈部、腋窝、肘部、腹股沟、腘

35、窝等大血管丰富处，应稍用力擦拭，停留时间稍长，以助散热。一般全部擦浴时间为15-20 分钟。（3）禁擦枕后、心前区、腹部、足底。二、注射法将一定量的无菌药液经皮内、皮下、肌内、静脉途径注入体内，达到全身疗效的方法称注射法。（一）注射原则1严格遵守无菌操作原则（1）注射前必须洗手，戴口罩，衣帽整洁。（2）无菌注射器及针头必须用无菌镊子夹取，针筒内面、活塞、乳头及针梗与针尖均应保持无菌。2严密消毒 注射部位皮肤用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，直径应在5cm，待干后用70乙醇溶液以同法脱碘，干后方可注射。3选择合适的注射部位 不能在有炎症、化脓感染或皮肤病的部位进针。4防差错（

36、1）认真执行“三查七对”制度，做到注射前、中后三看标签仔细查对，以免遗漏或错误。（2）严格检查药液治疗，查看药液有无变质、沉淀或混浊，药物是否已失效，安瓿或密封瓶有无裂痕等现象，有则不能应用，注射药液应现配现用。（3）注意用药可供皮下、肌内静脉途径给药，应严格遵循医嘱给药途径准确无误。（4）同时注射几种药物时，应注意药物的配伍禁忌。5.防意外（1）防过敏：详细询问过敏史，尤其在做过敏试验时，要备有急救器材和药品，如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等，以防万一。（2）防空气栓塞：注射前必须排尽注射器内的空气，以免空气进入血管形成栓子。（3）防断针：注射前备有血管钳，以保证急用。注射器应完整无裂痕，

37、空筒与活塞号码相一致，以防漏气、注射器乳头与针栓必须紧密衔接。针头大小合适，针尖锐利无弯曲（尤其注意针梗与针栓衔接处有无弯曲）。不宜在硬结和瘢痕处进针。掌握正确的进针方法，如肌内注射时应以前臂带腕部力量垂直快速进针，并注意留针（针梗）于皮肤外1/3。（4）防损伤神经和血管：选择合适的注射部位，避免损伤神经和血管。6. 掌握无痛注射要点针尖必须锋利（无钩、无锈、无弯曲）。注射部位选择正确。肌肉必须松弛，注意说明和解释，分散患者注意力，取得合作，使肌肉松弛，易于进针。掌握“二快一慢（进针及拔针快、推药慢）”的方法：注射时做到二快一慢，且注药速度应均匀。同时注射多种药物时，应先注射无刺激性的药物，再

38、注射刺激性强的药物，并且选择针头宜粗、长，进针要深，以减轻疼痛。（二）药物抽吸法1自安瓿内吸药法 将安瓿尖端药液弹至体部，乙醇溶液棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，用小纱布按住颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下，伸入安瓿内的液面下，抽动活塞进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄，吸毕，将安瓿套在针头上备用。2自密封瓶内吸药法 除去铝盖中心部分，用2%碘酊、70乙醇溶液棉签消毒瓶塞，待干后往瓶内注入所需药液的等量空气，以增加瓶内压力，避免形成负压，倒转药瓶及注射器，使针头在液面下，吸取所需药量，再以示指固定针栓，拔出针头。然后把针头向上，轻拉活塞使针

39、头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。如注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部，然后按上法驱出。3吸取结晶或粉剂注射剂法 用无菌0.9%氯化钠溶液或注射用水将药溶化（某些药物需专用溶媒）待充分溶解后吸取。粘稠油剂注射时可先加温（药液易被热破坏者除外），或将药瓶用双手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸取，油剂及混悬剂使用时应选用稍粗且长的针头注射。（三）皮内注射法皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。主要用于各种药物的过敏试验，以观察局部反应、预防接种、局部麻醉的先驱步骤。1. 用物无菌1ml注射器，4.5-5号针头

40、。2. 部位（1）皮肤试验：取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。（2）预防接种：常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。3. 操作方法（1）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。作皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医师取得联系，更换其他药物后再作试验。（2）用1ml 注射器及针头，抽取药液，排尽空气。（3）选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70乙醇溶液棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5- 15刺入皮内。（4）待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml, 药量要准

41、确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。（5）注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。（6）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml等渗氯化钠溶液20 分钟后，对照观察反应。4.注意事项（1）如果需要作对照试验，用另一注射器和针头，在另一侧前臂的相同部位，注入0.1ml等渗生理盐水20分钟后，对照观察反应。（2）皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深拔针不按压，以免影响结果的观察。（四）皮下注射法皮下注射法是将少量药液注入皮下组织的方法。主要用于需要迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。1.用物无菌1-2ml注射器，5.5-6号针头。2.

42、部位上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及股外侧方。3.操作方法（1）将用物备齐携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%乙醇溶液进行皮肤消毒，待干。（2）将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30- 40角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的2/3，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。（3）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。4.注意事项针头刺入角度不宜45，以免刺入肌层。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。注射少于1 ml 的药液，必须用1

43、ml 注射器，以保证注入药液剂量准确。（五）肌内注射法肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法。主要用于注射刺激性较强或药量较大的药物；不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发挥疗效的情况。1.用物无菌2-10ml注射器，6-6.5号针头。2. 部位应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。3.方法（1）臀大肌注射定位法：十字法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从患者骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。联线法：取髂前上棘和尾骨线的外上1/3处为注射部位。（2

44、）臀中肌、臀小肌注射定位法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度）为标准。为使臀部肌肉松弛，可取侧卧位（上腿伸直，下腿稍弯曲）、俯卧位（足尖相对，足跟分开）、坐位（坐位椅要稍高，便于操作）。4操作方法（1）将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助患者取适当体位。（2）用2碘酊和70乙醇溶液消毒皮肤，待干。（3）吸取药液排尽空气，用左手拇指和示指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90，

45、快速刺入肌肉内。一般进针2.53.0 cm（消瘦者及儿童酌减）。（4）松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。（5）清理用物，归还原处。5注意事项（1）切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。（2）两种药液同时注射时要注意配伍禁忌；需长期作肌内注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。（3）2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。（六）静脉注射法静脉注射法是将药液进入静脉的方法，药物不宜口服、皮下或肌内注射，并且需要迅速发生药效时，药物因浓度高刺激性大、量

46、多而不宜采取其他注射方法；试验及诊断检查时，由静脉注入药物，输液和输血，静脉营养治疗。1.用物注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头6.2-7 号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。2.部位肘窝的贵要静脉，正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。3.操作方法（1）将备齐用物携至床边，核对，向患者解释，以取得合作。（2）用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。（3）选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm 处扎紧止血带，用2碘酊消毒皮肤，待干后以70乙醇溶液脱碘，嘱患者握拳，使静脉充盈。（4）穿刺时，以

47、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20角，由静脉上方或侧方刺入皮下（图9-5-8），再沿静脉方向潜行刺入。（5）见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。（6）在注射过程中，若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。（7）注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱患者屈肘按压片刻。清理用物。4.注意事项（1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。（2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取患者的主诉，观察体征及

48、其病情变化。（3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗氯化钠溶液，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。5静脉注射常见失败的原因（1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛。（2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。（3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。（七）静脉输液法静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。1目的（1）补充血容量，改善微循环，维持血压，常用于治疗烧伤、出

49、血、休克等。（2）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。（3）输入药物，达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染等。（4）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。（5）输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿、消肿的作用。2.用物 无菌物品无菌输液器有密闭式和开放式2 种，可根据病情及输入溶液性质选择应用。其他用物注射盘内另加止血钳、调节器、网袋（密闭式用）、胶布、剪刀，必要时备夹板、绷带、输液架。药液选择按医嘱进行。3

50、.部位静脉输液常用部位同静脉输入法，有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。4.操作方法（1）按治疗本，带输液架至床旁，向清醒患者解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度，嘱患者排便。（2）洗手戴口罩，根据医嘱备药，擦去瓶上灰尘，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，在光线充足条件下检查药液的质量，将瓶上下摇动，采用直立倒置“Z”字形检查，每瓶对光检查时间不少于10 秒，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。取下输液瓶铝盖中心部分，套上网袋，检查输液器的有效期和无菌状态，备齐其余用物携至床旁。（3）操作前认真做好查对，协助患者

51、摆体位，放妥止血带（为防止交叉感染，要做到治疗巾、止血带每人“一巾一条”），以2碘酊、75乙醇溶液消毒瓶塞，如液休内需加药时则应在治疗室进行，加入其他药液应摇匀（注意药物配伍禁忌），在瓶签上注明床号，所加药物名称、剂量。将输液管的针头和通气管针头去掉针帽，同时插入瓶塞至针头根部，通气管另一端固定在网袋上。（4）将输液瓶倒挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1/2为止，排气后将调节器置于紧贴莫菲管下端夹紧，以便穿刺时易见回血。（5）常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。（6）以左手绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈2030刺入皮肤，见回血后再沿静脉

52、走向进针少许，松止血带，嘱患者松拳，打开调节器旋钮，并以胶布固定好针柄及胶管。（7）根据患者的病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人每分钟60-80 滴，儿童每分钟30-40 滴1分，对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患输入速度宜慢；严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，当输入高渗溶液、含钾药物、升压药物等时滴速宜慢。（8）再次查对，交代注意事项。消毒双手后，方可为下一位患者治疗。在输液过程中应定时巡视患者，随时观察反应及滴速。如为继续输液，原则上输一瓶配一瓶，以防准备过早造成药物污染，或降低药效，应及时更换输液瓶，其方法是；先除去铝盖中心部分，套上网袋，常规消毒瓶塞后，挂于输液架上，从第1 瓶内

53、拔出通气针头与输液管瓶针，分别插入瓶内，待输液畅通方可离开患者，若输2 瓶以上液体，而溶液间又无配伍禁忌者，可采用连续滴入法，两瓶间用短管相连，短管两端连接针头，插入两个相连的瓶塞内，在远端输液瓶内插入通气管。（9）输液过程中需临时加入少量药物，应先按注射法抽吸药物，常规消毒输液瓶塞后，将药液注入瓶中并摇匀，再按药物性质调节输液速度。（10）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用敷盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱患者屈肘片刻（其他部位拔针后应按压片刻），整理病床单元，整理用物，归还原处。血常规报告分析王明义 威海市立医院 一、简介血常规，被广泛用于疾病的协助诊断、预后判断疗效观察和术

54、前准备等。标本采集要求：尽可能在避免干扰因素条件下（如吸烟、运动和情绪激动）进行血常规的检测。通常采用毛细血管采血法和静脉采血法。手工分析法包括白细胞计数及分类（WBC），血红蛋白测定（Hb），红细胞计数（RBC），血小板计数（PLT）。全自动血液分析仪：国用以撇弃血常规叫法，通常称作CBC。测定效率高，准确度和精密度高。测定参数增多18项。但部分标本仍需要手工复检。血常规报告模式：一般报告项目为1824项，主要项目（白细胞、红细胞和血小板及其相关检测参数），常见栏目和标识（）。其他项目：核左移，毒性变，形态描述，病理细胞，血沉。二、白细胞（一）中性粒细胞1. 中性粒细胞增多中性粒细胞增多是指

55、70%或绝对值7109 /L。（1）生理性增多：见于运动。（2）病理性增多急性感染：化脓性球菌感染。组织损伤坏死：手术、心梗等。急性大出血、溶血。中毒：尿毒症、酮症、药物中毒。非造血系统恶性肿瘤、白血病。2.中性粒细胞减少中性粒细胞减少是指50%或绝对值3个月、老年等。2. 病理性增快：见于各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。四、血小板（一）血小板计数减少1.造血功能障碍：再障贫血、白血病、放射损伤、骨髓纤维化。2.血小板破过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。3.血小板消耗亢进：DIC。（二）血小板计数增多1.骨髓增生性疾病：免刑粒细胞性白血病、真性红细胞增

56、多症。2.反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后。（二）血小板相关参数1.MPV血小板平均体积，反映血小板体积大小。2.P-LCR反映大血小板比率。血小便体积增大的大血小板增多，一般反映骨髓巨核系增生。3.PDW增高反映血小板大小不一。（三）典型病例分析1.病例一女，7岁，1月来牙龈出血、双下肢紫癜。体检：脾肋下刚及。血常规报告：PLT45109/L，MPV和PDW增大，红系白系正常。报告分析：细胞和红细胞及其相关参数均正常，PLT降低，而MPV和PDW增大。血小板减低可能为外周血破坏增加而骨髓巨核系正常，建议进一步进行骨髓穿刺和血小板抗体检测。该患者最后被诊断为急性型原发性血小板

57、减少性紫癜。2.病例二男性，20岁，头晕乏力，使有鼻出血牙龈出血。体检：贫血貌，肝、脾不肿大。血常规报告：红细胞0.77，血红蛋白23g/L，白细胞0.2，血小板3，网织红细胞0.1%，LFR占75%。报告分析：白细胞和中性粒细胞降低，淋巴细胞相对增高；红细胞和血红蛋白中度降低，红细胞呈正细胞正色性贫血，网织红及高荧光网织红细胞均降低，提示骨髓红系增生减低；血小板减少。符合外周血全血细胞减少，提示行骨髓涂片检查（该患者最后被确诊为再生障碍性贫血）。3.病例三女性，40岁，发热，牙龈出血伴月经量增多2周。体检：体温39.2，贫血貌，浅表淋巴节（-），胸骨压痛（+），肝肋下1cm，脾肋下2cm。血

58、常规报告：白细胞计数为2.1109/L，分类单核细胞为61.6%，血红蛋白62g/L，血小板36109/L。涂片染色：幼稚细胞占10%。报告分析：红细胞、白细胞和血小板均降低，同时发现幼稚细胞。符合非白性白血病血常规（骨髓红系和巨核系受抑制，故外周血红细胞和血小板降低），建议骨髓穿刺明确诊断。4.病例四男性，40岁，发热，牙龈出血2周，体检体温39.20C，贫血貌，浅表淋巴结（-），胸骨压痛（+）。血常规报告：白细胞128.9109/L，涂鸦片染色病理细胞占95%，胞浆中可见棒状小体（Auer小体），血小板30109/L。报告分析：符合骨髓性白血病，只要看到棒状小体，即可确诊为髓性白血病，建议

59、骨髓穿刺明确诊断。尿常规报告分析王明义 威海市立医院 一、尿常规的临床价值（一）泌尿系统疾病的诊断与疗效观察如炎症、结核、结石、肿瘤。（二）协助其他系统疾病的诊断如糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒。（三）安全用药监护（四）产科及妇科疾病的诊断如妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。二、尿标本（一）类型1.随机尿适合于门诊、急诊患者。2.晨尿适合泌尿系统五疾病动态观察和早期妊娠实验。3.餐后尿病理性糖尿和蛋白尿的检查。4.定时尿标本细胞有形成分计数和蛋白定量。（二）收集、保存1.一次性清洁容器，标本及时送检。2.标本留取量10-50ml。3.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期。4.儿童应避免粪便污染。5.细胞计

60、数/化学定量测定需加适宜防腐剂。6.细菌培养，应以生理盐水清洗外阴及尿道口后，留取中段尿于无菌容器内送检。三、主要内容尿液检查主要包括理学检查、化学检查、尿沉渣检查。临床尿液检查还常见其他项目，如早期妊娠实验、24小时尿蛋白定量及尿液特种蛋白检测等。尿液常规检查报告单模式，包括理学检查（2项）、化学检查（10或11项）、镜检报告（通常报告于化验单空白处）。 （一）理学检查1.颜色正常为淡黄色，异常如血尿的红色血红蛋白尿的深褐色，黄疸尿的深黄色。2.透明度缩写为Turb，正常为清晰、病理性混浊主要原因是尿液中含有白细胞、红细胞和细菌等。（二）化学检查（干化学法）1.pH正常为弱酸性。尿液pH的改