常见中毒的急救方法课件

1、常见中毒的急救方法小雨湘江引 子 各种中毒的机理，临床表现和急救方法。常见的气体中毒常见的药物中毒常见的农药中毒 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节，毒物接触史或服药史是急性中毒的诊断基础。询问病史应了解以下几点：是否中毒。何种毒物中毒。中毒发生的时间。毒物进入人体的途径和数量。患者既往的身体状况及所患有的疾病。是否存在多个或群体中毒患者。急救过程中的几点注意事项：做好自身防护。发生气体中毒的现场应避免火源，不要随意打开电器开关，以免发生爆炸。迅速将中毒患者脱离有毒现场。吸氧。注意给患者保暖。维持患者的生命体征。气体中毒 常见的气体有煤气，天然气和罐装液化气。煤气中毒（CO） 最常见。（一）发

2、病机制 CO中毒主要引起组织缺氧。CO吸入人体后，85%与血液中RBC的血红蛋白（Hb）相结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。COHb不能携带氧，且不易解离。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。 CO中毒时最易遭受损害的器官是大脑和心脏。脑内小血管迅速麻痹、扩张，发生脑细胞内水肿，脑细胞间质水肿和迟发性脑病。 （三）急救处理 迅速将患者转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。1.迅速大流量吸氧，纠正缺氧状态。2.脱水，防治脑水肿。甘露醇，速尿，地米。3.严密监测生命体征。4.检查患者有无因中毒后摔倒而致的外伤和骨折，并做常规

3、处理。5.迅速转院进一步治疗。二.急性液化气中毒（一）成分 液化石油气（简称液化气）是石油在提炼汽油、煤油、柴油、重油等油品过程中剩下的一种石油尾气，通过一定程序，对石油尾气加以回收利用，采取加压的措施，使其变成液体，装在受压容器内，液化气的名称即由此而来。成分有乙烯、乙烷、丙烯、丙烷和丁烷等 。 （三）急救处理 若发现液化气中毒，应立即将病人救离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去污染的衣物，并要注意保暖。病人烦躁不安时，可用10水合氯醛1020ml灌肠，鲁米那0.1mg肌肉注射。病人呼吸停止，需立即施行人工呼吸，并注射呼吸中枢兴奋剂。皮肤冻伤者，应先用温水洗浴再外涂冻伤软膏，最后用消毒纱布包扎。

4、要及时将病人转送医院。三天然气中毒天然气是一种多组分的混合气体，主要成分是烷烃，其中甲烷占绝大多数，另有少量的乙烷、丙烷和丁烷，此外一般还含有硫化氢、二氧化碳、氮和水气，以及微量的惰性气体，如氦和氩等。天然气无毒、易散发，比重轻于空气，不宜积聚成爆炸性气体，是较为安全的燃气。 本讲义所指天然气中毒，常见的是因为室内密闭环境下天然气发生泄露后，天然气浓度过高，室内缺氧，患者发生窒息和因为天然气燃烧不充分产生的中毒。（二）临床表现 表现为嗜睡、眩晕、运动失调、瞳孔缩小、心动过缓，偶有中枢神经兴奋、锥体外系障碍及一过性精神错乱，老年人易致晕厥。严重中毒者可出现昏迷、抽搐、反射下降或消失、血压下降和呼

5、吸抑制等。（三）急救处理催吐，减少药物吸收。保持呼吸道通畅。反复洗胃，直至洗胃液澄清。越早越好，一般在46小时内。洗胃液的温度应与体温相近。太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠内移动，不利于毒物的洗出；太热则使胃肠粘膜血管扩张，促进毒物的吸收。洗胃液量以300500ml为宜，量过多不仅易使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗胃液返流进入呼吸道。补液，利尿，促进毒物排出。农药中毒 常见的有除草剂类和除虫剂类中毒。其中除草剂类百草枯中毒在近年有上升趋势。一.氯氰菊酯 杀虫剂。又名灭百可、兴棉宝、奋斗呐。中毒症状： 神经毒剂，接触部位有刺痛感、无红斑，接触量大时感头昏、头痛、恶心呕吐、双手颤抖，重者抽搐

6、、惊厥、昏迷、休克，神经系统表现有共济失调、步态不稳。急救处理： 无特殊解毒剂，对症治疗。 吸入中毒者要将患者移至空气流通处。接触皮肤和眼睛后要用清水冲洗15分钟。注意事项： 大量吞服时要洗胃，但不能催吐。 不能用阿托品治疗。二.百草枯 又名野火、百朵、巴拉刹（台湾）、对草快。（一）毒性 是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定的内吸作用。百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率90%以上。全球20多个国家禁止生产或严格限制使用。对家禽、鱼、蜜蜂的毒性低，对人的眼睛有刺激作用，可引起指甲、皮肤溃烂，口服3g可致系统性中毒，致肝肾等多器官衰竭，肺部可致不可逆的纤维化和呼衰。因中毒前期治疗

7、黄金期内症状不明显，易误诊或忽视病情。 百草枯在中性及酸性环境中稳定，在碱性液中水解，所以尽早用碱性液洗胃。 农业除草配药或喷药时要有防护，戴橡胶手套，口罩，穿工作服等。（二）毒理 对人的毒性极高，成人致死量20%水溶液515ml或40mg/kg，人类急性中毒死亡率最高的除草剂。国外报道误服20%水剂30ml以上49例全死。百草枯可经完整的皮肤、呼吸道和消化道吸收，但不完全，肺中含量最高，大于血液中浓度的数十倍，且在体内不降解，以原形经尿便排出，以肺损害最严重，可引起肺充血、出血、肺水肿、肺透明膜形成和变性、增生和肺纤维化（不可逆），还可致肝、肾、循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等损害。（三）临

8、床表现 病变主要发生在肺，称百草枯肺。百草枯在人体内能产生过氧化物离子2（O-2），损害型和型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性、坏死，抑制肺泡表面活性物质产生。基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎。肺的形态学改变取决于摄入后生存期的长短，1周内死亡者肺充血、水肿、肺重量增加，类似O2中毒，超过1周者肺泡渗出物机化，出血和间质成纤维细胞增生，形成广泛肺纤维化。大量口服后除了快速肺水肿和出血外，呈渐进发展，13天内肺、肾、肝、心及肾上腺发生坏死，可伴发热。消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、血便，37天后出现黄疸，肝功能异常等肝损害。 泌尿系统23天出现急性肾衰。肺损害最严重，病理组织学改变与O2中毒相似，迅速

9、肺水肿、肺出血（北京1例8小时后死于肺水肿和循环衰竭），ARDS，迟发性肺纤维化，进行性呼吸困难，肺不张，肺浸润，胸膜渗出，最终呼衰。循环系统有心肌损害，血压下降，心律失常，心包出血。神经系统有精神异常，嗜睡，脑积水，脑出血。血液系统，DIC。（四）诊断1. 轻度 摄入量 20 mg/kg 除胃肠道刺激症状，无其他器官明显损害。2. 中，重度 摄入量 2040 mg/kg 除胃肠道外，伴多系统损害表现，23周内死亡。3. 暴发中毒 摄入量 40 mg/kg 有严重消化道症状，伴多脏器衰竭，数小时至数天内死亡。2. 药物治疗竞争性药物：普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争。大剂量环磷酰胺和地米，可防止肺纤维化。去铁敏和N-乙酰半胱氨酸。去铁敏可有效减少过氧化阴离子生成，对肺起保护作用。 N-乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽