周围神经损伤(骨骼肌肉康复学)课件

1、 骨骼肌肉康复学 朱鹏飞天 硕士研究生 第七章 周围神经损伤的康复第一节概述第二节临床特点第三节康复评定第四节康复治疗第五节周围神经损伤各论周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、黏膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。周围神经显微结构1.Seddon分类(1943) (1)神经失用 (2)轴突断裂 (3)神经断裂2.Sunderland分类法(1951)(1)I度损伤：髓鞘损伤(2)II度损伤：轴突断裂(3)III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整(4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断(5)V度损伤：整个神经干完全断裂第二节临床特点一、神经损伤的临床表现：1.运动功能障

2、碍2.感觉功能障碍3.疼痛4.皮肤营养性改变5.血管功能障碍6.骨质疏松最常见于周围神经的高位完全性损伤神经损伤的时间越长，患肢的骨质疏松越明显运动功能评定感觉功能评定电生理评定ADL能力评定康复评定运动功能评定1.视诊：皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。2.肢体周径测试。3.肌力和关节活动范围评定。运动功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）感觉功能评定感觉功能评定包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干叩击试验（Tinel征）等。感觉功能恢复评定表（英国医学研究会1954年颁布）周围神经损伤

3、的康复治疗早期的康复主要是针对致病因素去除病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量增强肌力、促进感觉功能恢复和提高日常生活活动能力。第四节 周围神经损伤的康复物理因子治疗运动疗法感觉功能训练日常生活活动能力训练肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激桡神经支配区肌电生物反馈疗神经肌肉电刺激康复治疗（以桡神经损伤为例）（二）运动疗法1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完

4、成）。关节粘连已经发生时给与关节松动术。3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。 （1）当肌力为12级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 （2）当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 （3）当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。康复治疗（以桡神经损伤为例） （三）感觉功能训练1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时应采用脱敏疗法。（1）教育病人使用敏感区。（2）在敏感区逐渐增加刺激。2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。（1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。（2）后期训练：同样遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，使患者触摸不同形状、大小、质地的物品，训练其辨别能力。直至日常生活物品的识别。康复治疗（以桡神经损伤为例）（四）作业疗法1.手功能训练：训练时以抓握动作为主，但要强调放松。常用的训练方法有：握球训练和握棒训练。2.日常生活动作训练：包括穿脱衣服