心肺脑复苏20160608(1)课件

1、心肺复苏（ cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 123心肺复苏(CPR)是按照 2015美国心肺复苏指南核心枝术的要求学习，这个指南依据循证医学的方法，集全球复苏专家最新成果，是当今最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。一、CPR的重要性4 因为有心肺复苏技术，及早实施（CPR）心肺复苏完全可能抢救成功。此时现场第一目击者（普通市民或医务工作者）的快速反应特别重要。时间就是生命，必须争分夺秒抢时间。10秒意识丧失、突然倒地30秒“阿一斯综合症”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”“植

2、物状态”CPR心肺复苏成功率与开始的时间密切相关52015 环二 ：院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。7二、心肺复苏定义是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心跳骤停患者人工循环和呼吸的最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电击除颤以及药物治疗等，目的是尽快达到脑神经功能良好的存活。 CPR包括：基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）8四、基础生命支持操作顺序 C：胸外心脏按压 A：开放气道 B：人工呼吸10基本生命支持之胸外按压 在复苏过程中，胸外心脏按压所产生的

3、心输出量一般只有正常情况下的25-30%，且这部分搏出的血液大多流向头部，常常能满足脑的需要，至少在短期内能满足。心肌的灌注则相当差，复苏时的冠状动脉血流低于正常情况下的10，（主要是由于复苏时舒张压过低所致。）是心律失常的主要原因。11患者的体位 1214胸外按压的体位为确保最佳按压效果,应将患者仰卧置于硬平面上(如挡板或地面),救援者跪于患者胸部旁边。15按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨17正确的按压手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉相互扣起来（手法示范）。只能用左手的掌根部与病人的肋间接触，其余五个指头必须全部翘抬起来，接触面越小越好，

4、因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱。18手臂这条直线须与病人胸部形成直角，垂直向下按压不得倾斜，否则会把病人的胸廓当“搓衣板”。5-6cm19手掌交叉错误20错误肘部弯曲2122基本生命支持之开放气道 对于心搏骤停的患者，要尽可能平卧于硬板床上，头不能高于胸部水平。在医院内抢救，要脱去患者的上衣，以免妨碍进一步的抢救。 一旦明确患者发生心搏停止时，30次按压后应迅速建立一个通畅的呼吸通路。 常用的方法：仰头提颏法、托颌法。24把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏 仰头提颏法 25基本生命支持之人工呼吸 口对口人工呼吸是一种快速有效的向

5、肺部供氧措施。正确方法是使气道通畅，用放在患者额部手的拇指和食指将鼻孔夹闭，防止吹入的气体从鼻孔漏出。紧贴患者口唇，口对口将气吹入。每次吹入约500一600ml，要看到胸廓的上抬，每次吹气时间1s。 通气速度应当在8-12次min左右， 每按压胸部30次，吹气2次。（单人） 除口对口，还可口对鼻、口对球囊面罩装置等方法。272829口对口人工呼吸只是一个临时措施（吸入氧16-18），对于长时间的心肺复苏，则达不到动脉血氧合的标准。因此，当初始处理未能复苏成功时，应给予面罩给氧通气或气管插管以获足够的氧气供应。30是否一定要人工呼吸？ 2010指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，

6、则应开始即行胸外按压。但是转归最好的仍是心脏按压和人工通气均进行的CPR.2015指南无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。31胸外按压的一些问题中间换人：有多个复苏者时，应2分钟换人一次，换人时间 5秒 按压和呼吸的配合：8-10次/分的通气，100-120次/分的不间断的胸部按压，（建立高级人工气道后按压和通气不需同步）病人的评估：每做5组按压和通气（2分钟）重新评估病人按压的并发症：肋骨或胸骨骨折，骨软骨交界分离，甚而损伤肺、胸膜及心脏32确保有效复苏1、在识别心脏骤停10秒内开始胸外按压；2、按压要快速、有力：按压速率每分钟至 100-120次，成人患者按压

7、深度5-6厘米；3、每次按压后让胸廓完全回弹；4、尽量减少中断（将按压中断控制在10秒 以内),避免依靠在病人身上；5、进行有效的通气使胸廓隆起；6、避免过度通气。33五、心肺复苏有效指标1、颈动脉搏动2、面色（口唇）3、其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。34六、终止心肺复苏的指征1、患者呼吸和循环已有效恢复；2、无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持 续30min以上，EMS人员到场确定患 者已死亡；3、有EMS人员接手承担复苏或其他人员 接替抢救。355、清口腔，打开气道、人工呼吸2次8、继续CPR,每5个循环检查脉搏7、除颤1次，继续CP

8、R,5个循环按压:呼吸=30:2,按压：100-120次/分，吹气1秒以上有脉搏：每5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无脉搏，30次按压2、呼救、准备除颤仪AED3、检查颈动脉1、判断意识6、除颤仪到位、是否除颤是否2015年国际心肺复苏指南BLS流程图363738394041424344451、判断2、呼救3、体位4、触动脉5、按压6、开气道7、吹气46七、除颤与除颤方法 早期电除颤的理由 引起心跳骤停最常见的致命心律失常是室颤，在发生心跳骤停的患者中约80为室颤室颤最有效的治疗是电除颤除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降7% - 10%室颤可能在数

9、分钟内转为心脏停止 47除颤能量水平 双相波电除颤：使用150 J可有效终止院前发生的室颤，或直接200J。 48除颤步骤通电取电极板涂导电糊选择非同步除颤选择能量双相200J充电放置电极板警示旁人后放电49气管插管目的: 解除呼吸困难,保持呼吸道通畅,减少解剖死腔,便于清除气管、支气管内分泌物,为使用呼吸器给氧及气管内给药提供条件。 50气管内插管适应症1、自主清理气管、支 气管分支能力、不 充分2、可疑误吸3、无喉反射4、需长时间机械通气经口插管注意事项1、口、咽、喉三条轴线一致2、纯氧通气3、表面麻醉4、通气试验51所需基本器械52 气管插管所需的主要器械包括直接喉镜及气管导管。53导管

10、选择54其他准备工作负压吸引器呼吸机抢救车除颤仪55直接喉镜下可见的解剖结构56病人的准备预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。应当确保在任何时候都给病人吸氧。 通气和氧合是目的，气管插管是达到目的的手段，通气比插管更重要！57正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查58备好吸痰装置准备吸痰 或挤压环状软骨59备好吸引器准备吸痰60吸痰或拔管芯61会厌声带6263气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿22-24cm；女性：21-23cm。6465检查气管插管位置的方法听诊: 听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在 食道内。观察: 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；若气 管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内。ETCO2监测: 当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg，表明 插管位于