-糖尿病的胰岛素治疗课件

1、糖尿病的胰岛素治疗目 录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区胰岛素与糖尿病胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，就是“搬运工”少了或搬运效率低了胰岛素的适用人群1型糖尿病2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病合并严重急性并发症,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时妊娠糖尿病经饮食治疗血糖

2、未达标全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人目 录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区 生理性的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时 间进餐相关血糖午餐 晚餐早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al.

3、Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐时胰岛素胰岛素分类二者以固定比例混合即为预混胰岛素2007年版中国2型糖尿病防治指南胰岛素类型起效时间峰值时间作用时间超短效胰岛素10-15分钟1-2小时4-6小时短效胰岛素15-60分钟2-4小时5-8小时中效胰岛素2.5-3小时5-7小时13-16小时长效胰岛素3-4小时8-10小时长达20小时长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）2-3小时无峰24小时基础胰岛素餐时胰岛素空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高”总体血糖居高不下 2006年美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）的共识指出“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血

4、糖控制的初始目标”有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制空腹血糖的控制是血糖控制的初始目标进餐相关血糖进餐相关血糖Diabetes care2003;26(3):881-5餐后血糖空腹血糖HbA1C贡献率 10.2空腹血糖与HbA1C有密切的关系，当HbA1C8.4%时，空腹血糖对HbA1C贡献大于50血糖值与糖化血红蛋白的关系 胰岛素不断研发进步 胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物澄明溶液（pH 4.0）在皮下组织（pH 7.4）形成甘精胰岛素微细沉淀 微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放 缓慢作用 持续释放的机制1 来得时 （酸性

5、溶液）pH4注射部位pH7.4微细沉淀六聚体二聚体单体毛细血管来得时缓慢释放血液中胰岛素McKeage K, Goa KL. Drugs. 2001;61(11):1599-624. 甘精胰岛素一天一次，有效作用24小时目 录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区第一步生活干预二甲双胍HbA1c7第二步基础胰岛素（疗效最佳）磺脲类（比较经济）第三步启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗添加第三种口服药物2009年ADA和EASD共识有并发症再打-悔之晚矣！遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素HbA1c7胰岛素是把“双刃剑”好的胰岛素要在良好的血糖控制与低血糖风险

6、之间取得平衡 GSCI: Glucose Safe Control Index 血糖安全控制指数（血糖安全达标指数）HbA1c 达标率低血糖危险性GSCI = ：纪立农血糖控制HbA1c(6.5%或7.0%）达标率 低血糖危险性 低血糖发生率% 事件数 / 病人年皮下注射后的时间（小时）观察期终点 葡萄糖输注率(mg/kg/min)Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.30 012345602010来得时 (n=20)NPH (n=20)一天一次，有效作用24小时

7、平稳无峰，低血糖发生率低有效降低空腹血糖，促进A1C达标甘精胰岛素：指南推荐的理想的基础胰岛素2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖” 1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-93Diabetes Care, 2005;28(2);419-420低血糖(事件/患者年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰岛素预混胰岛素症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖*P0.05所有低血糖事件*P0.0001证实的低血糖事件4.0mm

8、ol/LP0.005症状性低血糖*P0.02*确诊低血糖：PG3.3mmol/L13.99.24.072.625.517.712.99.875.73805101520甘精胰岛素治疗低血糖事件更少甘精胰岛素安全达标率更高GSCI: Glucose Safe Control Index (血糖安全达标指数)HbA1c 达标率低血糖危险性GSCI =目 录胰岛素概述胰岛素的分类及发展指南推荐的胰岛素治疗观念胰岛素的注射胰岛素的认识误区正确的胰岛素注射方法 1.安装新的针头并排气垂直装上针头并拧紧进行安全测试（排气），直至有胰岛素溢出重复使用针头会造成皮下组织增生和硬结，并影响胰岛素吸收，并有可能造成

9、回血污染胰岛素重复使用变形的针头导致腹部两侧皮下组织增生使用6次后使用前电镜下的针头照片 3.注射注射入皮下层如果使用8mm针头 应捏起皮肤；使用5或6mm针头，不需捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法注射后在皮下停留10秒钟以上，再拔出正确的胰岛素注射方法 胰岛素治疗的注意事项按医生要求监测血糖谱、尿糖、尿酮体适当锻炼如配合注射餐时胰岛素，需按时定时进餐保持情绪稳定甘精胰岛素可以在一天之中的任意时间注射，但是每天的注射时间要相同未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在28。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25 以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运

10、。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后4周内。切勿冷冻胰岛素！胰岛素的保存方式胰岛素的认识误区 胰岛素会成瘾 注射胰岛素很痛 注射胰岛素很麻烦 注射胰岛素就代表我的病情非常重了 XXXX误区一：胰岛素会成瘾药物成瘾性是指药物的依赖性是由于长期、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一种舒适感(欣快感)，因而有继续要求使用的欲望一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等；能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等胰岛素显然

11、不属于能引起药物成瘾性的药物胰岛素是由胰腺细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的一种降血糖激素注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只要注射到皮下即可。胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。误区二：注射胰岛素很痛惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重，恐惧可能会加重疼痛的感觉误区三：注射胰岛素很麻烦使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便打胰岛素可以更好的控制血糖，延缓并发症的发生和发展，虽然比口服药麻烦，但是把所谓“麻烦的事”当作生活中像吃饭、睡觉

12、一样必须做的事，就不嫌麻烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重了原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 胰岛素是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝肾功能受损伤糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。2009EASD/ADA共识强调基础胰岛素 2型糖尿病最有效的1线联合治疗手段早期达标，尽早启用基础胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：基础胰岛素权威指南推荐2007中国2型糖尿病防治指南第一步生活干预二甲双胍HbA1c7第二步基础胰岛素磺脲类第三步强化胰岛素治疗或启用基础胰岛素2009年ADA和EASD共识有并发症再打-悔之晚矣！遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素HbA1c73个月血糖未达标3个