胃管置入方法介绍

1、胃管置入方法 外科 1主要内容 置管目的胃管的选择置管方法固定方法2胃插管术概念 胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。3置管目的 管饲食物或给药胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 抽取胃液检查、三腔管的使用等。 4为什么要插胃管鼻饲当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期的患者或因手术的关系等，无法经由口进食时，只要病患的肠胃功能正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。5为什么要插胃管胃肠减压1）解除或缓解肠梗阻所致的症状2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环

2、，促进消化功能恢复。4）通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。6胃管选择普通硅胶 带导丝鼻胃管 气囊式胃管7普通硅胶质硬，头端膨大胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，易返流及发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡 易盘曲在口腔留置时间为一周8带导丝鼻胃管管径3.3mm，质软，内置韧性较强导丝不影响食管闭合状态，不易致食管返流置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，降低应激性溃疡发生。 留置时间为42天缺点是该管较普通的价格高l0倍左右9气

3、囊式胃管 三腔二囊胃管通过气囊压迫作用，治疗食管、胃底静脉曲张出血10置入途径经口：适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者经鼻：将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物 11置管长度 一般留置长度为前额发际至胸骨剑突处的距离，成人为45-55cm，根据患者身高等确定个体化长度。为防止反流、误吸，插管长度可在55cm以上。若需经胃管注入刺激性药物，可将胃管再向深部插入10cm。12置管长度置入45cm，表示胃管达贲门置入55cm，表示胃管进胃体置入65cm，表示胃管进入幽门置入75cm，表示胃管进入十二指肠13置

4、管前评估了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位14置管前评估-禁忌症近期颅底骨折胃排空迟缓等患者其他禁止置管操作的病情了解置管过程中可能发生的病情变化 胃管同意书15置管前评估-患者心理状态 做好操作前教育，对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意 （必要性） 16置管前评估-清理呼吸道和口腔 为痰多或者口腔分泌物多的患者置胃管前先吸痰，防止在置胃管的过程中，因分泌物过多及胃管的刺激，造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管 17置管前评估-气管插管气管切开的患

5、者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气，解除气囊对食道的压迫，提高置管成功率 。18置管前评估-体位半卧位、坐位 ：清醒、病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20-45, 有利于胃管的滑行。 脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45，并缓慢插胃管,优于传统法 19置管前评估-体位仰卧位 为传统的最常用的体位，但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧

6、位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。20置管方法-清醒的病人传统置管方法胃管插入至1015 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。易刺激喉上神经引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。21置管方法-清醒的病人 口含Vit C 片剂置鼻胃管法让病人含化Vit C 片剂约60 s 后，插入鼻胃管约15 cm ，再随患者的吞咽动作置管。唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽22置管方法-清醒的病人两人配合插胃管法取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入1416 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩

7、背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。优点是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。23置管方法-昏迷的病人传统方法：胃管的选择，一般都是选择硅胶管体位24置管方法-昏迷的病人有导丝的胃管从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40 45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管510cm。带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多

8、次反复插胃管的缺点。25置管方法-昏迷的病人胃管冷冻处置法 即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。26置管方法-昏迷的病人胃管麻醉处置法将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶，且观察胃管置入12h局部和全身情况。伴有不适,如恶心、咽痛, 烦躁不安、心率加快、血压升高等现象明显减少。27置管方法-昏迷的病人其他方法用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，也可以成功的插入

9、，能够有效地减少患者插胃管时的不适感。28置管方法-气管切开伴意识障碍的患者气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入1618 cm 感阻力增加时由助手拔出气管套管0. 51 cm ，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。29判断胃管位置1、抽： 用注射器抽胃液2、听： 用注射器快速向胃内注射10毫升气体，听到气过水声可3、看： 将胃管末端置入盛水碗内，应无气泡逸出，看胃管是否在口内盘曲30判断胃管位置PH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH

10、实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值床旁X线 验证是判定胃管位置最可靠的方法,但是会增加费用并且临床操作可行性差31固定方法-改良固定方法胶布加棉线绳 采用宽1cm胶布两条，固定与胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。32固定方法-改良固定方法绷带交叉打结法 先用胶布在胃管近鼻孔处缠绕一周，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于3下颌或后颈处打结固定。 这种方法比传统方法更加不易脱落，但对于昏迷或躁动患者，容易被拉出，所以比较

11、适合短期且安静的患者。33固定方法-改良固定方法长胶布交叉固定法 取一长约55cm，宽约1cm的胶布，将胶布正中于胃管交叉后，沿耳廓上方绕至脑后重合。为避免胶布长时间粘贴损害患者皮肤，还可以将胶布在固定前除正中4cm，两端各5cm外的部分纵行内折，使胶布不粘贴皮肤。 这种方法避免了因患者翻身、牵拉及躁动时将胃管拉出，适用于长期带胃管的患者。34固定方法-改良固定方法对胶布过敏者直径1mm的棉绳，长约90cm，用后的一次性输液器，剪两段约30cm的小胶管经浸泡消毒后，将棉绳穿入小胶管中。棉绳中间固定胃管近鼻部，已穿好小胶管的棉绳，经左右两耳上缘绕至脑后固定。此法小胶管起到保护皮肤作用，防止棉绳潮

12、湿引起不适，同时利于鼻腔的清洁。35留置胃管的护理要点1)保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液2)密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录3)胃管的护理3)鼻饲的护理4)加强口腔护理5)其他361)保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽

13、吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。372)密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若 颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给 予相应处理。准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。383)鼻饲的护理鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温

14、度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。394)加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。405)其他胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。胃管通常在术后4872小时，肠鸣

15、音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。 41留置胃管的注意事项观察：经常巡视病房，询问病人，观察病人的胃管有无堵塞、脱出；病人有无恶心、呕吐、腹泻，口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。口腔护理：每天保持口腔清洁湿润并清洁鼻孔。插管后的指导：告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应。如病情转，能自行进食后鼻饲管就可以拔除。42概念是指将鼻胃管经鼻腔插人胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，以维持患者营养

16、和治疗需要的技术43适应症1、不能由口进食者：如昏迷、口腔疾患、口腔手术后、破伤风的患者2、早产儿3、病情危重的患者。4、拒绝进食的患者。44 鼻饲液医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等药品等45输注方法两种：持续泵入、间歇推注 46注意事项每次灌注前必须证实胃管在胃内鼻饲液温度为3840，每次灌食量不超过200ml每次鼻饲前后用1020ml的温水冲洗管腔。长期鼻饲者应每天护理口腔2次，按胃管说明定期更换胃管，当晚末次喂食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。47鼻饲中并发症的预防与护理呕吐胃内残留返流-误吸胃管脱出48鼻饲中并发症的预防与护理呕吐 1.喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 2.喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。 3.喂养后: 根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）49鼻饲中并发症的预防与护理胃内残留1.评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度； b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3