健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐课件

1、第五节 呼吸困难主观上客观上感到空气不足-呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变病因（1）呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤（2）循环系统疾病心力衰竭、心包积液（3）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒（4）血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症（5）神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症2 发生机制与临床表现(1) 肺源性呼吸困难(2) 心源性

2、呼吸困难(3) 中毒性呼吸困难(4) 血源性呼吸困难(5) 神经精神性呼吸困难胸骨上窝锁骨上窝吸气性呼吸困难 三 凹 征肋间隙呼吸困难定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断肺源性呼吸困难临床表现左心衰竭：右心衰竭：体循环淤血肝大，腹水呼吸运动受限右心房，上腔静脉压增大兴奋呼吸中枢 特点：病人取半坐位，以缓解呼吸困难心源性呼吸困难临床特点临床表现 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 心源性哮喘（3）中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声（4） 血源性呼吸困难产

3、生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 (）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。（五

4、）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。第六节 发绀 血液中还原血红蛋白增多或 血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。 也称紫绀。 舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等 皮肤较薄 色素较少毛细血管丰富末梢部位定 义主要是脱氧血红蛋白绝对含量增多所致 （50g/L，可紫绀）SaO2与紫绀关系：正常人SaO2 100，当SaO285时可出现紫绀 红细胞增多症者SaO285亦会紫绀 重度贫血者（Hb60g/L），SaO2显著 降低也难发现紫绀 【发病机制】【病因分类与临床表现】 一、血液中还原血红蛋白增多（真性紫绀） 1中心性紫绀 病因：严重的心、肺疾病致SaO2 特

5、点：全身性，皮肤温暖 (1) 肺性紫绀 病因：由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺 气 肿、 肺血管等疾病引起。 机制：通气、换气障碍、呼衰（急、慢） 氧合不足，SaO2【病因分类与临床表现】(2) 心性、混血性紫绀病因：先天性心血管病异常通道引起。机制：右左分流（13），未氧合 血混入动 脉系统中。3混合性紫绀 病因：中心性与周围性并存, 见于慢性心衰。 机制：肺淤血通气障碍，体循环淤血， 组织摄O2。 血中脱氧血红蛋白增多各类型临床表现中心性发绀：温发绀，除末梢发绀外，躯干皮肤也可见发绀，可伴有杵状指(趾)，红细胞增多。周围性发绀：冷发绀，肢端末梢部位发绀，加温后，可消失。混合性发绀：中心性发绀与

6、周围性发绀并存。发绀部位杵状指、趾、匙状指临床表现 中心性发绀 周围性发绀发绀部位 全身性 肢体末稍 （皮肤、黏膜） 下垂部位皮肤温度 温暖 冷按摩或加温 无变化 消失杵状指 常有 少见红细胞数 增多 正常动脉血氧饱和度 降低 正常伴随症状 ()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。(二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。发绀的相关护理诊断活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损：与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态：与肺泡通气、换气、弥散功能

7、 障碍有关焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关第七节 水肿定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液水肿水肿的分度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后轻度凹陷，平复很快；中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢； 重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体渗出。产生水肿的主要因素钠水潴留；毛细血管静水压增高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴液或静脉回流受阻。二、临床表现 心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低）

8、药物性、特发性 经前期紧张综合征全身性水肿局限性水肿1. 心源性水肿开始部位：身体下垂部位，双下肢多见或腰骶部；发展速度：较缓慢；特点：成对称性、凹陷性；常见疾病：心衰、大量心包积液。 2. 肾源性水肿开始部位：从眼睑、颜面开始延 及全身；发展速度：较迅速；水肿性质：软而移动性大；常见疾病：各种肾炎和肾衰竭。心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 3. 肝源性水肿开始部位：多位腹水或从踝部水肿，延及腹部；发展速度：较缓慢。常见疾病：肝硬化失代偿期、肝癌。4.营养不良性水肿病因：营养不良-长期低蛋白饮食部位：从足部开始蔓及全身；特点：水肿先于消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、腹水。常见病：慢性消耗性疾病

9、、恶性肿瘤、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等 。5. 其 他特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差 别大。内分泌失调及直立体位的反应异常。经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿。内分泌激素影响药物性水肿：糖皮质激素、甘草、性激素、胰岛素等，钠水潴留。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。粘液性水肿特点病因：甲状腺功能低下特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显妊娠期水肿妊娠7个月后，单纯只是脚部轻度浮肿，无高血压、蛋白尿等其他不适，为妊娠期常见现象，产后自消。6. 局限性水肿丝虫性橡皮肿血管神经性水肿 淋巴回流受阻特发性水肿 (idiopathic edema)病因：

10、原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反应异常有关 特点：多发生于女性早晨颜面及手部比较明显，下午以下肢和足部显著，休息可消失，有自限性。但可反复发作。 有一次我去看演唱会，现场的气氛太热烈了，我几乎是从头站到尾。可能是站得太久，我又穿着高跟鞋，演唱会结束的时候，脚肿得被鞋子勒出了印，走路都是一痫一拐的。丽芝28岁市场人员 每到月底截稿的时候，熬夜加班是经常的事情，为了打起精神来，我不得不靠喝茶和咖啡来支撑。但是，第二天一早起来，在镜子里总是看到一双熊猫眼或泡泡眼。晓天27岁编辑伴随症状伴呼吸困难、发绀心脏病黄疸、蜘蛛痣肝源性伴失眠、烦躁、思想不集中经前期紧张

11、综合征。重度蛋白尿肾源性消瘦、体重减轻-营养不良水肿的防护注意休息，避免久站久坐。生活规律不要过度劳累。 下肢水肿者：入睡前，将脚抬高超过心脏的高度； 常运动，勤作脚板肌肉运动，预防及消除腿部肿胀； 不要穿过度紧身衣物，特别是在臀部和大腿会很紧的牛仔裤、束腹、束腰等会造成腹压增加的衣物； 避免穿高跟鞋。眼部水肿：睡前不要喝水，枕头垫高，适当的眼部按摩饮食：低盐或无盐饮食，尤其是心衰。应多吃利水的食物如鲤鱼、红豆、冬瓜、土豆、大麦、薏仁、西瓜等。 冬瓜羊肉汤 冬瓜50克，瘦羊肉50克切片，先将冬瓜煮熟，再将用葱花、香油拌匀的羊肉放入冬瓜中煮沸即成，可佐餐食用。 鲤鱼粥 取约500克的活鲤鱼1条，

12、洗净切片煎汤，加入糯米50克，适量的葱、姜、油、盐等，煮成稀粥。每日早晚趁热服用，3-5天为一疗程。 第八节恶心与呕吐 nausea and vomiting恶心 一种上腹部不适、紧迫欲呕的感觉，往往是呕吐的前奏，有恶心感觉时，还可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低和心动过缓等迷走神经兴奋的症状。呕吐 胃的放射性强烈收缩，使胃和部分小肠 内容物经食管、口腔急速排出体外的过程。 注意 恶心和呕吐可以互相不伴随反射性呕吐 系指由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐。 病因消化系统疾病： 口咽部:吸烟、鼻咽部炎症、剧咳等 胃肠道疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠

13、梗阻等 肝、胆、胰腺疾病:急性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 药物局部刺激 其他系统疾病：心衰、尿路结石、青光眼、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、心肌 梗塞、内耳病变等。中枢性呕吐系指由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。 特点：为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关。中枢性呕吐 (1)CNS疾病 （中枢神经系统） 中枢神经感染：脑炎、脑膜炎 颅内血管疾病：脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛 颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿 颅内占位性病变：肿瘤 (2)药物的作用：如洋地黄、抗生素、抗癌药物 (3)中毒：一氧化碳、有机磷农药等中毒 (4)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。临床表现呕吐时间 晨起-早期妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎 晚上或夜间-幽门梗阻呕吐与进食的关系 进餐中、餐后即刻呕吐-幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐-胃张力下降、胃排空延迟 延迟性呕吐 餐后较久、数餐后呕吐-幽门梗阻 餐后近期呕吐，集体发病-食物中毒 临床表现呕吐的特点 精神性呕吐-恶心轻或无 颅内高压性呕吐-恶心轻或无，喷射性呕吐物