duna心肺复苏课件

1、心肺脑复苏CPCR杜娜定义心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时时间就是生命早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间心跳骤停的心电图分型心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止

2、） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线新指南特点病人分类CollapseUnconsciousness抢救者分类Lay rescuerHealthcare Provider生命链心肺复苏流程判断: 1意识突然丧失. 2无呼吸或抽泣样呼吸、紫绀 3大动脉搏动消失呼叫：检查：呼吸1看、2听、3感觉；颈动脉搏动10秒CPR：心脏按压：人工呼吸15：2 四个周期后检查呼吸颈动脉搏动继续CPR至EMS到场第一步 判断有无意识方法：判断意识：轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 轻拍患者双肩双耳大声呼唤 第二步立即呼救大声呼救院外：指定人拨打急救系统院内：迅速呼叫第四

3、步摆放体位伤患者体位的要求：仰卧在坚实的平面上 （安全环境）抢救者的位置：站立或跪在患者的一侧，身体与肩部水平，两腿自然分开，与肩同宽 高级气道替代气道食管气管联合气道（ETC)喉面罩气道（LMA)气管插管气管插管指征：复苏人员用无创措施无法保证昏迷患者通气；患者缺乏保护性反射（如作呕反射、呛咳反射消失）EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50% 插管操作时，人工呼吸支持停止时间应少于30s。如果插管时间超过1min，必须调节通气及氧浓度。如果患者有循环，连续监测脉搏氧饱和度和心电图有第3位急救人员时，应在插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，确保气管插管在气管开口处，并

4、用拇指与食指从右至左固定环状软骨，压力不能过大，否则会梗阻气道或影响气管插管第六步胸外心脏按压按压部位 ：，两乳头连线中点/胸骨的中下1/3的交界处 按压方法：按压速度：每分钟100次。按压力度：4-5cm 抢救者应紧靠患者胸部一侧，将位于患者头侧的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指按压深度 4-5cm按压频率 100次/min按压与放松时间大致相等按压后完全放松有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的按压：呼吸比例其他无人工气道的复苏按压：通气=30:2建立人工气道的复苏按压 100次/分通气 810次/分

5、手动除颤器的使用1 打开电源，设置同步或非同步2 安放电极，导电糊 注意电极板位置（电击板R/L）：右侧锁骨/左侧心尖部3 能量的选择 双向200瓦，单向360瓦4 充电（charge）5 放电（defibrillation） 左右手同时放电。注意让其他抢救人员闪开，以免被电击！复苏药物给药途径静脉内给药：如在心脏骤停前没有插静脉导管，外周静脉（肘前静脉或颈外静脉）是首选。如果复苏期间应用了外周静脉，应快速将药物推进静脉，随之以20ml的静脉液体推注并太高肢体10-20秒。经气管支气管树给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的 2-2.5倍加等渗盐水稀释至10m

6、l左右经气管插管注入气管支气管树心内注射：改善心输出量和血压的药物血管加压素非肾上腺素能外周血管收缩剂外周血管收缩冠状动脉和肾脏血管收缩较轻脑血管扩张对酸造成的反应性下降比肾上腺素差改善心输出量和血压的药物去甲肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺氨力农和米利农钙洋地黄硝酸甘油硝普钠碳酸氢钠利尿剂抗心律失常药物确定心律失常的类型窄QRS综合波心动过速宽QRS综合波的心动过速预激性心动过速确定心脏功能状态抗心律失常药物胺碘酮抗心律失常药物，可以提高心室致颤阈值。主要用于其他治疗效果不好的室颤或有血流动力学不稳定的室性心动过速。剂量：个体差异较大。最大量为5mg/kg溴苄胺明显提高室颤阈值。其即刻效应是促使神经

7、细胞内儿茶酚胺释放，引起血压上升和心动过速；继而溴苄胺又可阻断肾上腺素能神经节后纤维儿茶酚胺的释放，引起血压降低和心动过缓剂量：5-10mg/Kg体重， 静注，继而行电除颤， 如未成功，每15-30分钟追加10mg/Kg体重，至总量达30mg/Kg抗心律失常药物利多卡因为治疗室性心律失常的首选药。它可通过抑制心肌缺血部位的传导性，改善正常心肌区域的传导性，使室颤阈值提高，心室不应期的不均匀性降低，且对血流动力学影响小。适用于室性颤动剂量：1-1.5mg/Kg体重，静推或气管内给药，总剂量不超过 3mg/Kg体重，继以2-4mg/分钟维持抗心律失常药物腺苷普鲁卡因酰胺胺碘酮阿托品溴苄胺镁纠正心跳呼吸骤停后酸中毒的措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠脑复苏美国心脏协会在2005年心肺复苏指南中明确推荐对复苏后患者实施亚低温治疗，低温治疗再次成为心肺复苏领域的新热点，并将在2010年指南中得到进一步的认可。脑温降低1，代谢率降低 58；1 头部选择性局部降温；2 降温越早越好，即在脑水肿高峰前进行；3 降温足够久，坚持到大脑皮层功能 开始恢复（出现听