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(完整)河南省PCR 实验室验收申请表(完整)河南省PCR 实验室验收申请表附件 3:河南省临床基因扩增试验实验室技术验收及复验申请表申请日期:河南省卫生厅制申请申请情况实验室所属法人单位名称:单位地址: 联系人:电话:一切制形式:邮编:实验室负责人:e-mail:实验况实验室人数:初级职称:副高级职称:人人传真:人中级职称: 高级职称:人人经专业培训人员情况姓名性别职称培训证书编号需提(一医疗机构执业许可证复印件;供的(二)拟设置基因扩增试验实验室医院的医疗卫生资源状况、基本关于临床基因扩增试验的需求情况以及实验室运行的预测分析;材料(三)拟设基因扩增试验实验室的设置平面图;(四)实验室主要负责人简历表;(五)实验室工作人员一览表;(六)主要仪器设备表;(七)拟开展的临床基因诊断项目;(八)实验室相关程序文件和标准操作程序(SOP);(九)试验报告样单一份;(十)其他有关质量文件名称或表明材料。既往验 合格证书编号:收情况 质量 室内质控开展情况: 控制 合格证书效期至:卫生 省辖市卫生局意见省卫生厅意行政(盖章)年月(盖章)年月日
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