小儿生长发育新

1、关于小儿生长发育新第1页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四1.掌握：小儿常用体格生长指标及临床评价。 2.熟悉：小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发育特点。 3.了解：小儿生长发育的影响因素、小儿生长发育的规律及变蒸学说。 学习目标第2页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四概 念生长(growth) 是小儿身体各器官系统、组织形态和重量的增长。有相应的测量值表示 ，“量” 发育(development) 指小儿身体细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进。“质”第3页，共96页，2022年，5月20日，1点6分

2、，星期四一、年 龄 分 期第4页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四胎儿期Fetal Period从受孕到分娩共280天围产期Perinatal Period孕28周生后1周第5页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理特点 疾病特点 保健原则及重点 依赖母体进行生长发育 先天畸形 胎儿生长发育障碍 遗传基因病 死胎、早产、流产 孕母足够营养，愉快心情，戒烟、酒 预防孕期感染 慎重用药 避免接触放射线,有害物质等 产前筛查（必要时） 第6页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四新生儿期Neonatal Period出生生后28天第7页，共96页，2

3、022年，5月20日，1点6分，星期四新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70。生理特点 疾病特点 保健原则及重点 要适应环境改变（独立生活） 各种功能不 成熟 1. 先天畸形 2. 早产 3. 肺炎 4. 产伤 5. 窒息 6. 遗传及先 天性疾病 加强围产期保健，提高助产水平 注意护理，喂养，保暖，预防感染 建立新生儿家庭 访视制度 新生儿筛查PKU, 克汀病，髋关节半脱位等 第8页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四婴儿期Young Infancy生后1周岁包括新生儿期第9页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四

4、生理特点 疾病特点 保健原则及重点 生长发育迅速 营养需求较高 来自母体的免疫抗体逐渐消 失 开始自己行走 营养缺乏性疾病、消化紊乱 感染性疾病 传染病 意外、创伤 合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶） 儿保门诊定期健康检查 预防接种 预防佝偻病、贫血等 防止意外 合理安排生活日程，培养卫生习惯 衣服宜用布料、透气、吸水 第10页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四幼儿期Infancy13岁第11页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理特点 疾病特点 保健原则及重点 体格生长相对减缓 智能发育迅速 活动范围渐广 认知危险能力尚不足 免疫力仍低下 消化紊乱 意外

5、（创伤、中毒） 感染、传染病 合理喂养（辅食添加、断奶） 儿保门诊定期健康检查 预防接种 合理安排生活日程，培养卫生习惯 注意安全，预防意外 第12页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四学龄前期Preschool age36、7岁第13页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理特点 疾病特点 保健原则及重点 体格稳步增长 智能发育更完善 免疫功能改善 创伤 传染病 变态反应性疾病开始出现 注意教养 加强体格锻炼 定期体格检查 预防传染病，防止意外 第14页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四学龄期School Age6、7岁青春期前（女11-12

6、岁、男13-14岁）第15页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理特点 疾病特点 保健原则及重点 除生殖系统外各系统、器官发育接近成人 学习的负荷明显增加 严重的急性疾病发病率降低 龋齿 近视 体位不正 变态反应性疾病 保证营养，加强体格锻练 劳逸结合，养成良好生活习惯 课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视,龋齿和肠寄生虫病 第16页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四青春期Adolescence男1320岁女11 18岁个体相差2-4岁第17页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四 生理特点 疾病特点 保健原则及重点 生殖系统迅 速发育 体格生长

7、加 快 神经内分泌 调节功能不 稳定 情绪不稳定 甲状腺肿大 高血压 生理、心理卫生知识教育 加强教育和引导 第18页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四第二节生长发育规律及影响因素第19页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四小儿生长发育规律1.生长发育是一个连续的过程 不断地进行 非等速进行 两个生长快速期（高峰期） 婴儿期 青春期第20页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四2.各系统器官的发育不平衡 神经系统 ：最早 淋巴系统 ：先快后缩 体格生长 ：两个高峰期 生殖系统 ：最晚小儿生长发育规律第21页，共96页，2022年，5月20日，1点

8、6分，星期四3.生长发育的一般规律:由上到下（头端尾端)：头 胸 坐立行 由近到远 (近端远端)：臂 手、腿 足 由粗到细 (大肌群小肌群)：手掌 手指 由简单到复杂： 线 圆 人 低级到高级： 感觉 记忆 思维小儿生长发育规律第22页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四4. 生长发育的个体差异各种因素的影响 生长发育水平有一定的范围 个体化的生长“轨道” 年龄越大，差异越大小儿生长发育规律第23页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四影响小儿生长发育的因素(一) 遗传 (二) 性别 (三) 内分泌 (四) 孕母 (五) 营养 (六) 生活环境 (七) 疾病第24

9、页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四第三节小儿体格生长发育及评价 第25页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四1.体重定义 各器官、系统、体液的总重量 第26页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理常数及计算公式新生儿出生体重约为3Kg。 生后三个月增加1倍：6kg1周岁增加二倍： 9kg二周岁增加三倍： 12kg第27页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四临床可用以下公式推算小儿体重 16个月 体重（kg）出生时体重（kg）月龄0.7 712个月 体重（kg） 6+月龄0.25 2岁12岁 体重（kg）年龄2(kg)+8 第

10、28页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理性体重下降 生后体重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢复至出生时水平 原因：胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足第29页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四临床意义 1.反映生长与营养状况的灵敏指标, 2.计算药量、输液量等的依据第30页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四含义、测量方法及正常值身长（高）：头部、脊柱、下肢长度的总和。 出生时 50cm1周岁时 75cm （前3个月增加后9个月）2周岁 85cm2 周岁以后 平均每年增长5-7cm212岁可用下列公式推算： 身长（cm）年龄77

11、0 2.身高(长)第31页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四 年龄 身高增加 状况 身高 03月 12cm 第一高峰 出生 50cm 412月 13cm 减速 1岁 75cm 12岁 10cm 减速 2岁 85cm 212岁 57cm/年 稳速 青春前期 1014cm/年 第二高峰第32页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四2.身高 各部比例上部量 头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量 耻骨联合上缘至足底的长度 增长规律: 婴儿期 头部 躯干 下肢 青春期 下肢第33页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱

12、和头部的增长3岁 卧位量-顶臀长3岁 坐位量-坐高 第34页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四胎儿时期至成人身体各部比例 第35页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四4、头围 头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度第36页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四头围出生时：34cm 6个月： 44cm 1岁： 46cm 2岁： 48cm 5岁 ： 50cm 15岁： 5358cm 头围大小与脑的发育有关，并与囟门闭合迟早有关。 一般在2岁以内测量头围最有价值。第37页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星

13、期四5、胸围 胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。第38页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1） 第39页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四6. 上臂围定义 肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度 意义 上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育 营养状况评估： 5岁 13.5cm 营养良好第40页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四体格生长的评价评价要求 -测量准

14、确 - 定期连续观察 -合适的参考人群值 -内容： 发育水平：横断面 生长速度：纵向观察 生长轨道 匀称程度：各指标关系（e.g. 坐高/身高）第41页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四第四节 其他系统的发育 第42页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四其他系统的生长发育骨骼 牙齿 呼吸、脉搏、血压生殖系统第43页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四骨骼发育 1.头颅骨 判断指标 骨缝 头围 囟门(前囟、后囟）前囟：顶骨与额骨之间，呈菱形。出生时1-2cm，1-1岁半闭合第44页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四正确表示：前囟

15、 2.5cm第45页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四骨骼发育 1.头颅骨前囟异常 闭合时间：过早/过迟 大 小：过大/过小 性 状：饱满/凹陷 第46页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （ 颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）第47页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四颈曲腰曲胸曲第48页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四骨骼发育 3. 长骨的发育长骨生长 骨膜下成骨 干骺端的软骨骨化 骨化中心

16、骨骼发育程度 骨龄测定 骨骺融合 长骨停止增长 第49页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四腕部骨化中心 年龄 数目 出现次序 新生儿 0个 3月 2个 头状骨、钩骨 1岁 2个 桡骨下端骨骺 2岁 3个 三角骨 3岁 4个 月骨 5岁 6个 大多角骨、小多角骨 6岁 7个 舟骨 7岁 8个 尺骨下端骨骺 910岁 10个 豆状骨 腕部骨化中心数目 年龄 第50页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四骨龄 测定骨龄 骨骼发育的年龄 X线摄片 左全手腕正位片 根据：骨化中心数目、形态、密度、融合 评定： 评分法 图谱法 估计：骨龄腕部骨化中心数目1第51页，共96页

17、，2022年，5月20日，1点6分，星期四骨龄诊断意义 -骨龄延迟： 骨龄年龄 生长激素缺乏症 甲状腺功能低下症 -骨龄提前： 骨龄年龄 中枢性性早熟 先天性肾皮质增生症 第52页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四牙齿发育 乳牙20个 恒牙32个 新生儿 未萌出 颌骨中已骨化 开始骨化 410月 萌出 2岁内 乳牙数=月龄46 2岁半以前 出齐 6岁 第一磨牙 7岁后 逐个脱落 取而代之 12岁 第二磨牙 18岁 第三磨牙 2030岁 出齐第53页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四乳牙出牙顺序 第54页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四呼吸

18、、脉搏、血压 小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。 第55页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四小儿呼吸频率：新生儿平均4045次/分 1岁以内3040次/分 13岁2530次/分 47岁2025次/分 814岁接近于成人1820次/分 第56页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四小儿脉率：新生儿平均120140次/分 1岁以内110130次/分 13岁100120次/分 47岁80100次/分 814岁接近于成人7090次/分第57页，共96页，20

19、22年，5月20日，1点6分，星期四小儿血压： 1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算： 收缩压（mmHg）年龄280 舒张压约为收缩压的2/3 （1 kpa=7.5mmHg）第58页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生殖系统发育 小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同进入成熟阶段。 三个阶段： 青春前期：约1013岁，女孩比男孩平均早两年开始，体格生长开始加速，第二性征出现； 青春中期：14 16岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现； 青春后期：17 20岁，生殖系统发育在此期全部完成，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。 第59页，共96页，2022年

20、，5月20日，1点6分，星期四第五节小儿神经心理发育第60页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四神经、心理发育神经系统：脑、脊髓 感知 运动 语言 心理活动第61页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四（一）神经系统的发育脑发育3岁基本完成,7岁接近成人脑 脑重 婴幼儿特点 脊髓 先天性反射 下端位置 生理反射第62页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四脑重年龄 脑重 占体重 占成人脑重 神经细胞 出生 370 1/8 25% 数目同成人 6月 700 50% 体积 树突 3岁 1100 75% 分化基本完成 46岁 1300 90% 神经纤维髓鞘

21、化 成人 1500 1/40 100% 第63页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四婴幼儿脑发育特点发育最早最快 从胎儿至婴幼儿 新生儿大脑皮质下中枢调节 动作多、慢、肌张力高 4岁前神经纤维髓鞘化不完善 神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳 可塑性好代偿性强第64页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四脊髓出生时成熟 位置 胎儿期:第二腰椎下缘 4岁:第一腰椎先天性反射 觅食 吸吮 吞咽 拥抱 握持握持反射第65页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四生理反射 : 肌腱、腹壁、提睾 弱 生理现象的“病理反射”: 克氏征（34月） 巴氏征（2岁以下）脊髓第

22、66页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四(二)感知觉发育视 听 味 嗅 皮肤第67页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四1.视感知 新生儿 1520cm 短暂注视 1 月 头眼协调开始 4 月 手眼协调 6 月 体眼协调 8 月 视深度感第68页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四2.听感知 胎儿后期：有听觉 新生儿：声音定向力 2周：分辨声音 24月：分辨人声 声调 语气第69页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四3.味觉 胎龄78月：发育成熟 新生儿：区别味道 45月：敏感第70页，共96页，2022年，5月20日，1点6分

23、，星期四4.嗅觉 新生儿：成熟，乳味 34月：区别气味 78月：芳香气味第71页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四5.皮肤感觉 分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉 触觉:新生儿已很灵敏 痛觉:新生儿较迟钝；个月时才逐渐灵敏 温度觉:出生时就很灵敏 深感觉:岁以后第72页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四(三) 运动发育（运动能）大运动发育过程: 二抬 四翻 六会坐 七滚 八爬 周会走 细动作发育过程（手指精细运动） 一握 二伸 三抓扒 六换 七捏 九食拇第73页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四4月2月6月9月扶站11月扶走1岁2月独走第74页

24、，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四9月1岁半2岁3岁半第75页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四（四）语言发育（言语能）三个阶段： 1.感知、发音阶段: 分辨声音(06月) 简单发音(03月) 连续发音(47月) 第76页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四三个阶段： 2.理解阶段： 语言动作联系 (8月1岁半) 3.言语表达阶段: 13岁 单字双字多字简单句复杂句（四）语言发育（言语能）第77页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四语言发育过程 一哭二笑三伊呀 六认生熟七爸妈 九懂再见十模仿 一周岁后把话讲（四）语言发育（言语

25、能）第78页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四动作、语言发育归纳 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他第79页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展 人的心理行为涉及人的活动的各个 方面，是感觉、知觉、记忆、思维、 想象、性格、能力等的总和。 第80页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展(一)注意的发展 无意注意：不需任何努力、自然的注意，是 没有预定目的，自然而然发生的。 有意注意：是自觉

26、主动的，需要付出意志努 力的，有目的和有选择性的注意。 有意注意的时间随年龄的增长而增加第81页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展 (二)记忆的发展 是信息在脑内的接收、编码、储存及提取的过程。 记忆的建立和巩固有赖于感觉经历的重复和有效的注意力。 年龄越小的小儿常以机械记忆为主 记忆的持久性与精确性随年龄而增长 第82页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展 (三)思维的发展 思维是人利用理解、记忆、综合分析能力，认识事物的本质，掌握事物的规律。 特征 对事物本质认识的间接性和概括性。 思维是人类智能活动的核心。第83页，共

27、96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展(四) 想象的发展 想象是人对已感知的事物进行加工改造而在脑中创造出新想象的过程。 随着年龄的增长，有意想象和创造性想象逐渐形成。 第84页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展(五)情绪、情感的发展 情绪是个体的生理或生理需求是否得到满足的心理体验和表现。 情感是人所特有的一种高级复杂的情绪，在情绪发展的基础上产生，与社会需求相联系。 第85页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展(五)情绪、情感的发展 情感是在情绪的基础上形成和发展的 小儿的情感随年龄增长日渐丰

28、富和复杂 小儿的情绪反应随年龄增长渐趋稳定 依恋和焦虑是儿童早期情绪和社会化发展的两个核心问题 第86页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展(六)意志的发展 意志是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。 基本品质 积极：自觉性 消极：依赖性 坚持性 顽固性 自制性 冲动性 果断性 第87页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四儿童心理活动的发展 (七)性格的发展 性格是人在解决内在动力与外在环境发生冲突时的牢固行为方式。 是人在对待人或物时所经常表现出来的与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是个体比较稳定的各种心理特征的总和。第88页，共

29、96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四五、变蒸学说 变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现象的一种学说。 变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。 第89页，共96页，2022年，5月20日，1点6分，星期四变蒸之名，首见于西晋王叔和脉经。 以后诸病源候论、备急千金要方、小儿药证直诀等医籍均有小儿变蒸的记载。 认为：小儿自出生起，32日一变，64日变且蒸，10变5蒸，历320日，小蒸完毕；小蒸以后是大蒸。大蒸共3次，第1、2次各64日，第3次为128日。合计576日，变蒸完毕。 小儿变蒸