心脏康复医学课件

1、心脏康复期阶段1心脏康复期阶段1冠心病的流行病学我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡260例发病率及死亡率呈急剧上升趋势病人呈年轻化趋势2冠心病的流行病学我国目前冠心病患者有4000万人，每小时死亡WHO心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。 3WHO心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适心脏康复的作用和可能机制改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性减轻体重或保持理想体重改善内分泌和自主神经功能消除情绪紧张，有助于改善睡眠提高机体最大摄氧量和运动耐力提高骨骼肌摄氧和利用氧能力缩短住

2、院时间，降低了住院费用降低死亡率，减少再住院率、改善生活质量和社会适应能力4心脏康复的作用和可能机制改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏感性4冠心病人康复及二级预防指南内容包括：有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法今后的科研方向心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则尤其强调运动锻炼的重要作用5冠心病人康复及二级预防指南内容包括：5心脏康复/二级预防方案具体内容包括患者基础状况的评估营养咨询危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟）咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物6心脏康复/二级预防方案具体内容包括患者基础状况的评估6心脏康复

3、的目标人群近期心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术的患者经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者7心脏康复的目标人群近期心肌梗死患者7患者评估在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况患者状况的评估可采用症状限制的运动测试测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、ST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量8患者评估在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况8运动锻炼方案在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案9运动锻炼方案在运动锻炼方案

4、实施期间，应根据患者临床状况的改变持续时间一般要求每次运动： 持续30-60分钟 其中包括10-15分钟的热身运动和5-10分钟的整理活动 真正运动的时间为20-30分钟，至少要达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心率）10持续时间一般要求每次运动：10运动的频度根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行11运动的频度根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次为最适宜频有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动频度F=3-5/周强度I=50%-80%的运动耐量时间D=20-60分钟方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等12有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动12抗

5、阻力运动（肌力运动）F频度=2-3天/周I时间=每套运动重复10-15次，直至中等疲劳D时间=1-3套运动，每套运动包括8-10个不同的上下身运动M方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等13抗阻力运动（肌力运动）F频度=2-3天/周13心脏康复分期期称为急性阶段(住院康复期)期称为恢复期(出院至出院后3月)期巩固阶段(出院后3月至出院后6月至终身)14心脏康复分期期称为急性阶段(住院康复期)14心脏康复分为三个阶段第一阶段称为急性阶段 包括CCU和普通病房的住院期，时间大约10-14天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达3-5心脏功能容量（METs）

6、15心脏康复分为三个阶段第一阶段称为急性阶段15第二阶段第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为8-12周，运动能力达4-8METs16第二阶段第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力17第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段心脏康复的现状在国外 -20世纪70年代Wenger发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。90年代形成综合性心脏康复方案。在香港 -已形成比较完善的一套心脏康复计划。在国内 -20世纪80年代逐步开展冠心病康复医学，目

7、前还没有形成一套完善的方案。18心脏康复的现状在国外18 我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意 在香港把Rehabilitation译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。19 我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对？国内心脏康复情况20？国内心脏康复情况20结果分析以期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼 未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足21结果分析以期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼 21期心脏康复内容目标 对象 队伍 物品 具体措施22期心脏康复内容目标22期心脏康复

8、目标使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题保持现有的功能水平和防止“废用”的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理运动能力达2-3METs （1MET=3.5mlO2Kg-1.min-1） (MET公式描述的是机体总需氧量）23期心脏康复目标使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适期心脏康复对象急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后）开始心脏康复无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克安静心率110次/min 24期心脏康复对象急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小时后期心脏康复的具体措施循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动

9、 进行心脏功能的评定 进行危险性分层制定出院计划25期心脏康复的具体措施循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常队伍准备心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长） 统筹护士心脏科护士（组员）心脏科医生（组员)物理治疗师 营养师 心理医生指 导 转 介提供建议培训指导 筛选病人，制 定康复计划26队伍准备心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长） 统筹护士心物品准备监护仪器 运动器械 抢救设施 宣教用品 27物品准备监护仪器 27监护仪器28监护仪器28运动器械29运动器械29抢救设施30抢救设施30宣教用品31宣教用品31康复运动七步法32康复运动七步法32运动程度衡量指标最大运动心率：休息心率+1

10、020次。运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度2 康复运动七步法33运动程度衡量指标最大运动心率：休息心率+1020次。33运动强度直接关系到运动的效果和安全性常用的运动强度制定方法为：按心率确定运动强度：运动适合心率=170（180）-年龄（岁），其中60岁以上或体质较差的中老年人用170-年龄另一种计算方法：最高心率（HRmax）x（40%-85%）作为靶心率（THR)，通过THR控制运动强度，其中最高心率 （HRmax）x【220-年龄（岁）】34运动强度直接关系到运动的效果和安全性常用的运动强度制定方法为停止运动的指征心率高于最大运动心率水平。血压: 收缩压下降20 mmHg

11、收缩压200mmHg严重心律失常、ST段改变中到严重的胸痛运动时出现不耐受症状情绪不稳定。 35停止运动的指征心率高于最大运动心率水平。35运动辛苦程度表36运动辛苦程度表36运动气喘程度表37运动气喘程度表37运动锻炼的安全性在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比列约为1/5万至1/2万，患者1小时运动38运动锻炼的安全性在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是心肌梗塞病人4347例 康复治疗开始：最早第1周，最晚第36周 运动训练持续时间：6-48个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关39心肌梗塞病人4347例39局限及解决办法医护人员知识水平不足 加强培训人力资源不足 增加人手无足够的康复器材 增加购买预算病人及家属不配合 加强宣传40局限及解决办法医护人员知识水平不足 加强培训40本科开展的心脏康复制定了心血管专科疾病知识宣传小册成立了“冠心病友之家”，每月开展健康专题讲座药物指导师、心理健康指导