中国胸痛中心建设流程课件

1、中国胸痛中心建设流程中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成11批认证，总共181家医院通过认证3年认证1000家河南省通过认证胸痛中心河南中医学院第一附属医院新乡市中心医院郑州市第一人民医院郑州市中心医院周口市中心医院河南省济源市第二人民医院郑州市心血管病医院河南宏力医院温县第二人民医院永城市中心医院沁阳市人民医院CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制定培训计划典型病例讨论会流程图及标识质量改进计划和措施申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月报名参加基础培训会录入

2、数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证培训会本院胸痛中心成立 同时1个月3个月6个月建设过程中 同步上传认证材料中国胸痛中心建设流程中国胸痛中心China Chest Pain Center成立胸痛中心委员会院长或副院长急救系统EMS急诊ED化验室Lab心内科Cardiology导管室Cath-lab信息科Information影像科Radiology护理部Nursing主任委员CEO医疗总监：心内科、急诊科主任行政总监：医务科长总监Medical Director协调人Coordinator 中国胸痛中心总部网站中国胸痛中心总部官网注册机构会员注册完整填写信息上传医疗机构执业

3、许可证已注册未上传许可证未注册医院正式承诺函参考建设工具包中承诺函模板承诺函扫描件（样稿）文件上传至胸痛中心总部网站步骤（其它建设材料上传方式相同）1.登陆网站，点击“会员中心”2.点击“建设材料”3.点击要素一：基本条件与资质4.点击“上传材料”5.选择文件、上传6.上传成功 启用数据填报平台，开始填报胸痛病例1.登陆入口1.在总部网站右侧入口登陆2.直接输入数据库网址：（）3.登陆会员，上传医疗机构执业许可证，认证通过后同步开通数据填报平台权限；4.用户名和密码与网站相同，如遗忘可通过邮箱找回，或致电总部：0512-682900302.登陆入口数据录入至少半年建立院内数据质控制度启用院内胸

4、痛患者时间节点管理表建立数据库核查和管理制度完善数据管理制度数据填报流程123数据库的完整性，应满足以下全部条件：所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断；ACS患者的登记比例应达到100%；STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。STEMI患者的关键时间节点详见云平台数据库；数据资料的溯源性 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时

5、间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。数据管理的原则“没有记录就没有发生”数据库的填报和管理与120合作，提高急性胸痛院前急救能力 签署协议至少半年院前急救人员的培训症状识别电话识别现场识别ECG能力ECG机操作ECG阅图能力远程传输意识急危处理ACS现场处理心律失常处理心源性休克人工气道猝死转运能力转运决策转运支持医院对接术前准备知情谈话血管条件绕行急诊科院前急救人员能力培训与院前急救配合模拟演练网络医院的建立签署协议至少半年至少5家医院培训与教育 急诊科心内科 呼吸科、放射科检验科、胸

6、外科超声科、心外科行政部门120系统基层医院社区机构民众媒体院内 院前院外急诊科、CCU、介入中心、心内科、心外科CT室、超声科、检验中心、管理层、保洁保安等后勤人员管理层、医技护、行政后勤全员动员和培训培训内容因对象而异-主题围绕胸痛救治理念全院网络医院社区民众媒体网络医院医生的培训与教育提高ACS诊断水平，掌握ACS规范化治疗提高基层医务人员对ACS认识水平，更新理念提高PCI手术相关知识的认知程度不过分追求STEMI的急诊PCI，必要时先溶栓治疗会议记录：避免一支笔讲稿或者课件签到表相片应在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1个月以内至少进行一次培训资料的留存根据医院特点制定的可施行的流程图

7、并改进指南与切实可行相结合工具包内包含20个流程图模板胸痛急救的配套功能区域设置及标识急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅，各部门均有急性胸痛优先标识胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室医院周边主要要道急诊入口分诊台标识和指引要醒目，便于识别时钟统一678121234591011时钟统一方案时间自动采集系统专人定期核查、调整流程时间的控制救治全程时间管理发病时间呼救时间首份ECG时间首次医疗接触接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间首份ECG时间给药时间到达医院时间进门时间进门-ECG时间ECG-决策时间进门-

8、溶栓时间进入导管室时间关键时间节点质控胸痛病人10分钟内完成心电图床旁心电图胸痛病人20分钟内心肌酶出结果床旁肌钙蛋白检测D2N、D2B、FMC2B、door-in-door-out等建立先救治后收费机制持续改进医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划制订了流程改进流程图关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施联合例会制度质量分析会制度*典型病例分析会制度*培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、12

9、0、 协作医院）、管理层胸痛中心制度的建立制度文件可参考建设工具包时钟统一一键启动导管室典型病例讨论会质量分析会联合例会质量分析会至少每个季度举行一次制订关键质控指标，提出改进计划流程的剖析与改进 典型病例讨论会D2B时间：154分钟手段：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求解决办法中国胸痛中心认证流程2.申请认证单位报名资格审核3.区域认证办公室同步指导区域内单位建设材料上传和修改4.区域认证办公室初步作材料审核5.申请认证单位根据区域认证办公室反馈意见，完善建设材料6.办公室对申请认证单位建设材料复审，并公布进入专家网评名单7.专家网上评审8.网评结果统计及公布9.到院指导及现场

10、核查时间沟通10.现场核查执行11.执委会投票12.授牌仪式1.在中国胸痛中心总部网站发起认证申请报名时间：3月、5月、7月、9月、11月2周1天2周1周1周1周1周2天1周5周5周急诊PCI预前启动无手术冲突手术台冲突择期未穿刺让行急诊启动备用手术台无择期未穿刺或同时两急诊1.46胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治签署同意后溶栓或介入缴费1.47如为STEMI胸痛患者就诊急诊科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏生命体征是否平稳CPR10min内完成12/18导联心电图，同时传输心电图，测血压、血氧饱和度心内科会诊STEMI流程NSTEMI流程UA流程肺

11、动脉栓塞流程气胸流程主动脉夹层流程心电图ST段压低心内科会诊各项检查结果均正常，患者症状缓解非高危胸痛转入相关科室检查或留观心电图ST段是否上抬是否确诊是否确诊呼吸科会诊胸外科会诊X-ray显示气胸心脏外科、血甲疝外科会诊高度怀疑主动脉夹层（1.查体时血压高且不对称；2.疼痛类型：腰背部疼痛、持续不缓解）1.30min内进行胸腹增强CTA；2.超声1.20min完成肌钙蛋白、心肌酶、血常规、D-二聚体、肌酐2.血气分析3.X-ray4.心脏超声除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛1.D-二聚体：升高2.血气：低氧3.结合查体：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓，下肢静脉曲张高度怀疑肺栓塞，3

12、0min内进行肺动脉增强CTA或造影是是是是是否否否否否否肌钙蛋白、心肌酶是否升高1.502.10急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者快速评估病情危重情况和生命体征A 气道通畅情况B 呼吸情况C 循环情况 生命体征是否平稳急救科急救人员完成12/18导联心电图检查高危中危低危急诊科抢救室或门诊ICU就地抢救胸痛中心CCU急诊观察室10min内完成 5min内完成2.14胸痛患者就诊于急诊科快速评估生命体征A 意识情况B 呼吸情况C 循环情况 进行12/18导联心电图检查胸痛中心医师评估病情 5min内完成10min内完成STEMI的症状EMS系统立即溶栓治疗2h内可行转运PCI基层医院自行到达

13、抗血小板治疗：服用阿司匹林+PY12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素有急诊PCI能力的中心急症PCI手术补救行PCI治疗失败成功是否溶栓成功？抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素FMC后3-24h CAG根据需要进行延迟PCI2.20经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室急性胸痛拨打120，救护车转运10分钟内进行12/18导联心电图检查救护车直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI胸痛中心远程会诊确诊STEMI获取病案

14、号启动导管室120转运途中知情同意2.24自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室急性胸痛自行到大医院急诊心内科急诊值班医生接诊10分钟内进行12/18导联心电图检查确诊STEMI直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI启动导管室.2.25转诊STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室急性胸痛到达网络医院10分钟内进行12/18导联心电图检查胸痛中心远程会诊确诊STEMI救护车直接转运至导管室抗血小板治疗：服用阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素急诊PCI获取病案号启动导管室

15、.网络医院进行知情同意确定搬运2.26初次判断为NSTEMI/UA1.持续心电监测并传输2.每隔2小时心脏标记物检测3.患者胸痛持续不缓解或加重时立即行心电图检查心电图示TS段上抬或新发CLBBB诊断为STEMI,一键启动导管室与家属谈话，告知病情能否进行急诊PCI手术完善溶栓准备将病人直接送入导管室30min内溶栓急诊PCI是否2.37自行进入急症科12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）心肌标志物（20min内），询问病史诊断NSTE-ACSGRACE评分2015 ESC-NSTEMI指南危险分层非极高危极高危进行再评估导管室PCI低危中/高危冠脉CTA运动负荷试

16、验阴性出院宣教低危中/高危冠脉CTA运动负荷试验收CCU阳性阴性收心内科出院宣教进行再评估阳性收心内科收CCU非极高危极高危送达急诊室绕行急诊导管室PCI胸痛患者进入网络医院记录12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）查血TnT、MYO、CK-MB等，询问病史诊断NSTE-ACSGRACE评分2015 ESC-NSTEMI指南危险分层非极高危极高危进行再评估转入我院胸痛中心低危中/高危冠脉CTA运动负荷试验阴性出院宣教阳性收心内科转入我院急诊室绕行急诊科直达导管室 呼叫120急救中心到达现场，询问病史/既往史12导联心电图（10min内，怀疑下壁/后壁心梗行18导联心电图）诊断NSTE-ACSGRACE评分2015 ESC-NSTEMI指南危险分层2.38非心源性胸痛转至相关科室胸痛中心多科室会诊转至相关科室胸痛中心诊治明确诊断不明确诊断2.46院内发生ACS生命体征是否稳定患者所在科室医生10分钟内进行12/18导联心电图检查、请心内科医生会诊CPR心内科医生诊断进入STEMI流程进入NSTEMI/UA流程诊断STEMI诊断NSTEMI/UA否是2.51可疑主动脉夹层心电图检查正常血化验彩超 确诊主动脉CTA检查转心外